我國中部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度的運行分析

張以恩 劉芳

摘 要：隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，社會保障作為人民生活的安全網(wǎng)、經(jīng)濟發(fā)展的助推器、社會矛盾的調(diào)節(jié)器、社會政治的穩(wěn)定劑發(fā)揮著不可估量的作用，關(guān)系著國計民生，關(guān)系著國家的未來。而醫(yī)療保險作為社會保障體系中不可或缺的一部分，尤其農(nóng)村醫(yī)療保險事關(guān)九億農(nóng)民的身體健康，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟的健康發(fā)展。以新鄉(xiāng)市的農(nóng)村醫(yī)療保險模式為例，對中部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度在運行中出現(xiàn)的如監(jiān)督不力、醫(yī)生患者信息不對稱等一系列問題進行分析，并提出相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：中部地區(qū);農(nóng)村醫(yī)療保險制度;新鄉(xiāng)模式;主要問題;完善對策

中圖分類號：F840 ? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）03-0074-02

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，社會保障作為人民生活的安全網(wǎng)、經(jīng)濟發(fā)展的助推器、社會矛盾的調(diào)節(jié)器、社會政治的穩(wěn)定劑在國家經(jīng)濟、社會的發(fā)展中發(fā)揮著不可估量的作用，關(guān)系著國計民生，關(guān)系著國家的未來。而醫(yī)療保險作為社會保障體系中不可或缺的一部分，事關(guān)九億農(nóng)民的身體健康，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟的健康發(fā)展。

一、新鄉(xiāng)市農(nóng)村醫(yī)療保險制度在運行過程中存在的主要問題

（一）缺乏長期有效的監(jiān)督機制

新鄉(xiāng)市的新農(nóng)合制度在運行的過程中存在著相關(guān)政府部門監(jiān)督不力甚至出現(xiàn)政府部門的“越位”和“缺位”、監(jiān)管不力、監(jiān)管無效的現(xiàn)象。部分基層政府追求政績的沖動誘發(fā)了一些弄虛作假、變通執(zhí)行上級政策的行為。其中最為典型的當(dāng)屬“套資沖動”與“釣魚工程”[1]，這些都是政府監(jiān)督不力所致 。

（二）城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分配不均

約占中國總?cè)丝?5%的城市人口享用著2/3的醫(yī)療保障服務(wù)，而約占85%的農(nóng)村人口享用1/3的醫(yī)療保障服務(wù)[2]。據(jù)新鄉(xiāng)市地區(qū)的有關(guān)報道，新鄉(xiāng)市地區(qū)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備較差，醫(yī)療人員的專業(yè)知識及技能不足，醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度較惡劣。一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院的布局已經(jīng)不能適應(yīng)社會的變化發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)的大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)低業(yè)務(wù)量、生存危機、人員臃腫的現(xiàn)象，造成資源的浪費。農(nóng)民首選到村衛(wèi)生室去就醫(yī)，看病費用較低，病情無好轉(zhuǎn)他們才會選擇到縣醫(yī)院里去就醫(yī)，很少有人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病。

（三）信息不對稱

新鄉(xiāng)市農(nóng)村地區(qū)存在著明顯的醫(yī)患雙方信息不對稱，使醫(yī)療服務(wù)提供處于優(yōu)勢地位，患者及政府處于劣勢地位。

1.醫(yī)患雙方信息不對稱。從患者角度看，絕大部分患者沒有醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識、對一些藥品的功效價格不了解，無法通過有效的選擇途徑對供方形成外在約束壓力;另一方面，患者對無法對醫(yī)生的治療方案及所開處方的合理性予以評價。從醫(yī)療服務(wù)的供給方角度來說，他們于自身的利益，誘導(dǎo)患者選擇高費用的治療方案和購買不必要的醫(yī)療服務(wù)。

2.供給方與監(jiān)督方的信息不對稱。醫(yī)院出于自利動機，醫(yī)院為了維護自身的優(yōu)勢地位而刻意地隱瞞一些重要信息，使監(jiān)督方不能實現(xiàn)有效、全方位的監(jiān)督，從而削弱了政府的監(jiān)管能力，致使供方誘導(dǎo)需求能夠從容實現(xiàn)。

二、完善我國中部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度的對策建議

新鄉(xiāng)市正在實施的具有新鄉(xiāng)特色的新鄉(xiāng)模式的農(nóng)村醫(yī)療保險制度在運行的過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)，對中部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度的發(fā)展具有普遍借鑒意義。

（一）加強監(jiān)督，完善信息公開制度

完善各級監(jiān)督管理體系，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金籌集和支付過程實現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督，能夠確保農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實施，自覺接受社會和廣大農(nóng)民的監(jiān)督。

要規(guī)范信息的上報和信息的查詢制度，堅持并逐步完善信息的公開制度，基層合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要采取張榜公布、電視宣傳等措施，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證全社會對合作醫(yī)療的知情和監(jiān)督權(quán)[3]。同時，強化外部審計監(jiān)管制度，由上級審計部門定期對下級政府執(zhí)行政策的行為進行審計，對參保和受益農(nóng)民進行不定期抽查[4]。發(fā)揮農(nóng)民監(jiān)督作用，同時實施公開、透明的政策以獲得農(nóng)民的信任，并讓農(nóng)民得到真正的實惠，從而調(diào)動他們的積極性。

（二）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配制度，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置

1.定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療實用人才。制定積極的政策，鼓勵醫(yī)學(xué)高校的畢業(yè)生和城鎮(zhèn)中身體條件允許并且有意愿的離退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作。同時，還可以通過對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生采取各種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育及相關(guān)的培訓(xùn)，并鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)歷的教育。例如，政府可以采取積極的措施，委托各大醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村醫(yī)療保險培養(yǎng)定向的全科醫(yī)生，定期組織農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)知識及工作技能的培訓(xùn)。這樣可以在一定程度上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)人員短缺的現(xiàn)象。

2.政府要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入。政府部門改變以往的“重城輕鄉(xiāng)”的失衡狀況，加大對農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的財政投入力度，提高農(nóng)村的醫(yī)療水平，滿足農(nóng)民基本的醫(yī)療需求。打破部門體系的限制，推動縣鄉(xiāng)資源的流動與重組從而緩解現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不合理的現(xiàn)象，從而緩解以往嚴(yán)重的城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的兩極趨勢狀況。

（三）促進雙方地位平等，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效使用

1.扭轉(zhuǎn)醫(yī)患雙方不公平的地位。政府有關(guān)部門通過給農(nóng)民發(fā)放醫(yī)學(xué)手冊或者根據(jù)本地區(qū)的情況進行醫(yī)療知識的宣傳，增加農(nóng)民的醫(yī)學(xué)知識，在一定程度上規(guī)避治療過程中醫(yī)生誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療的情況，保護農(nóng)民的切身的利益。通過農(nóng)民為醫(yī)生填寫治療滿意度意見卡，意見卡作為醫(yī)生年度績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，患者的意見卡作為醫(yī)院的年度評審的標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上緩解醫(yī)患雙方因地位不平等而造成的醫(yī)療資源過度使用的情況。

2.實現(xiàn)政府的知情權(quán)。醫(yī)院定期向政府的有關(guān)部門報告，匯報醫(yī)院的經(jīng)營情況與農(nóng)民的滿意度情況和遇到的難題及改進的方法。政府也要對患者進行民意調(diào)查，到醫(yī)院明察暗訪了解醫(yī)院的實際情況，給予政策的支持，并為醫(yī)院提供建議幫助醫(yī)院克服困難更好更長久地經(jīng)營下去，為農(nóng)民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.醫(yī)院服務(wù)透明化。定點醫(yī)療機構(gòu)定期應(yīng)加強對醫(yī)護人員的醫(yī)德教育，樹立以病人為中心的理念。醫(yī)護人員提供微笑服務(wù)，耐心細致地為病人講解病情及治療手段，加強醫(yī)患溝通，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和力量及對醫(yī)生的信任感[5]。同時，醫(yī)院也必須加強信息的公開制度，例如治療何種病癥的用藥標(biāo)準(zhǔn)及費用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生必須如實告訴患者其病情狀況，有哪些藥可以治療及藥物價格，讓他們自己選擇，醫(yī)生只有建議權(quán)，病人才是真正的決定者。

三、結(jié)語

我國的醫(yī)療保險體系包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療險、社會醫(yī)療救助三個部分，農(nóng)村醫(yī)療保險在基本醫(yī)療保險中占有重要的地位，它事關(guān)九億農(nóng)民的基本人權(quán)，關(guān)系著人民對于幸福生活的追求，影響社會的安定，關(guān)系著中國現(xiàn)代化的進程。在社會、政治、經(jīng)濟條件允許的情況下，逐步完善與經(jīng)濟、社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險的制度，有助農(nóng)村振興、農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧政策的實施，有利于中部崛起戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

參考文獻：

[1] ?楊紅燕.政府間博弈與新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的推行[J].云南社會科學(xué)，2007，（1）.

[2] ?桑潔.我國農(nóng)村醫(yī)療保障模式研究[D].哈爾濱：哈爾濱工程大學(xué)，2008.

[3] ?孟雨，王曉燕.參合農(nóng)民的監(jiān)督參與權(quán)相關(guān)法律問題研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，（11）.

[4] ?李金清.“新農(nóng)合”政府監(jiān)管機制研究[D].青島：中國海洋大學(xué)，2010.

[5] ?閻寒梅，郭曉東，張慶君.基于農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境的新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體評價研究——基于遼寧省A縣抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的分析[J].人口與發(fā)展，2013，（9）.

Abstract：With the development of the market economy，social security，as a safety net for people's lives，a booster for economic development，a regulator of social contradictions，and a stabilizer for social politics，play an invaluable role in relation to the national economy and the peoples livelihood.sfuture.Medical insurance is an indispensable part of the social security system.In particular，rural medical insurance concerns the health of the 900 million farmers and the healthy development of the rural economy.This paper takes the rural medical insurance model of Xinxiang City as an example to analyze the management problems in the operation of the rural medical insurance system in the central region，such as poor supervision and asymmetric information of doctors，and propose corresponding suggestions and countermeasures.

Keywords：central region;rural medical insurance system;Xinxiang model;main problems;perfect countermeasures