馬小菊

[摘? ? 要] 卓越的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院亟須全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康地發(fā)展。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不高，存在很多問(wèn)題，影響醫(yī)院向精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。作者從財(cái)務(wù)管理的幾個(gè)重要方面入手，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不足，并對(duì)改進(jìn)方法提出了切實(shí)可行的建議。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;預(yù)算管理;信息化建設(shè)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 003

[中圖分類號(hào)] R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2019）03- 0010- 02

0? ? ? 前? ? 言

隨著新醫(yī)改政策的逐步進(jìn)行，目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不足逐漸顯露。各大醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)管理能力不強(qiáng)、財(cái)務(wù)管理方式落后、財(cái)務(wù)管理涉及面較窄等問(wèn)題。財(cái)務(wù)部門(mén)多停留在“會(huì)計(jì)核算”層面，不能提供全面的數(shù)據(jù)分析報(bào)告、不能為決策者、為管理部門(mén)提供決策的數(shù)據(jù)支持。

2017 年7月國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（ 國(guó)辦發(fā)〔2017〕67 號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)意見(jiàn)） ，指出：“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容”。隨后，黨的十九大提出了“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”重大部署，其中“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是重要的內(nèi)容之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要部分，亟須找出薄弱環(huán)節(jié)，解決實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，必須建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，助力推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建成。

1? ? ? 目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的存在的一些問(wèn)題

1.1? ? 財(cái)務(wù)管理受重視程度不足

大多數(shù)醫(yī)院管理者不重視財(cái)務(wù)，或者他們把財(cái)務(wù)部門(mén)的功能僅僅等同于“記賬會(huì)計(jì)”。管理者更關(guān)心的是能給醫(yī)院帶來(lái)收入的業(yè)務(wù)部門(mén)，而不是財(cái)務(wù)部門(mén)這樣的職能科室。財(cái)務(wù)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)對(duì)于管理者的說(shuō)服力不強(qiáng)，他們認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)編制的預(yù)算基本都是脫離實(shí)際的“閉門(mén)造車(chē)”，財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)于決策層沒(méi)有重要的參考價(jià)值。財(cái)務(wù)人員甚至得不到較多的進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使得財(cái)務(wù)部門(mén)從業(yè)人員眼界受限。

1.2? ?財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)科室聯(lián)系不夠密切

財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)采集能力不強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)采集不夠全面。財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有融入具體科室的業(yè)務(wù)流程，如對(duì)醫(yī)院患者的診療過(guò)程、機(jī)械設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)、維護(hù)、藥品的采購(gòu)沒(méi)有全程化的管理，事先沒(méi)有充分的可行性研究論證，也沒(méi)有在使用過(guò)程中及時(shí)跟蹤和進(jìn)行效率效益分析。這就造成財(cái)務(wù)部門(mén)在全院的公信力不強(qiáng)，話語(yǔ)權(quán)較弱，實(shí)際工作推進(jìn)困難，編制的預(yù)算得不到臨床部門(mén)的認(rèn)可，擬定的相關(guān)制度解釋起來(lái)也十分費(fèi)力，執(zhí)行起來(lái)也就困難。財(cái)務(wù)管理人員對(duì)自己的定位也比較迷茫，不甘心于停留在核算財(cái)務(wù)階段，卻找不到合適的突破口。

1.3? ?財(cái)務(wù)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)防控不足

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立健全內(nèi)部監(jiān)控管理機(jī)制。但很多醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)控機(jī)制不健全，內(nèi)部監(jiān)控制度可操作性較差，缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制制度，缺少監(jiān)督檢查制度，其他職工對(duì)內(nèi)部控制理解不到位，造成內(nèi)部控制實(shí)施困難。

一些醫(yī)院沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。如患者欠費(fèi)的比重，以及一些投資決策的可行性沒(méi)有經(jīng)過(guò)論證，造成國(guó)有資產(chǎn)的流失。

1.4? ?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理高度不夠

由于體制原因及行業(yè)特點(diǎn)，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更多停留在核算會(huì)計(jì)層次。日常工作重心集中在大量的基礎(chǔ)、日常核算業(yè)務(wù)、報(bào)表編制工作。然而現(xiàn)代醫(yī)院管理制度已對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)逐漸上升到管理會(huì)計(jì)的高度，在大量的成本、收入數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，提煉出對(duì)醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院管理有益的決策依據(jù)，切實(shí)解決醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中遇到的各類問(wèn)題。比如：優(yōu)化收費(fèi)流程、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效益、避免醫(yī)院盲目投資、杜絕國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)。

2? ? ? 提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力建議

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包括內(nèi)部控制、預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理等方面，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，可以從以下幾個(gè)方面入手：

2.1? ?完善醫(yī)院全面預(yù)算管理

目前，公立醫(yī)院大多預(yù)算組織體系不健全。很少有醫(yī)院設(shè)立組織來(lái)專門(mén)從事醫(yī)院的預(yù)算工作，即使有也只是擺設(shè)，預(yù)算工作幾乎由一人包辦，沒(méi)有完整的流程，編制內(nèi)容不全面，有的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)納入了預(yù)算，工作難度較大的項(xiàng)目就沒(méi)有預(yù)算，預(yù)算編制方式不科學(xué)，隨意性較大。總的來(lái)說(shuō)，目前很多醫(yī)院的預(yù)算完全管理流于形式，沒(méi)有落到實(shí)處，發(fā)揮管理作用。

公立醫(yī)院應(yīng)從轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)預(yù)算觀念入手，同時(shí)通過(guò)制度安排使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機(jī)制，讓全院各科室人員知道預(yù)算管理的重要性。通過(guò)預(yù)算，讓全體員工知道醫(yī)院的錢(qián)從哪里來(lái)，用到哪里去;通過(guò)預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有效控制，確保年度計(jì)劃的落實(shí)，資源調(diào)配的合理，從而使預(yù)算管理發(fā)揮更大的效用。設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算編制部門(mén)，指定責(zé)任人并讓科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，讓臨床科室提高對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)高度。此外，預(yù)算編制部門(mén)應(yīng)具有極強(qiáng)的專業(yè)能力，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算方法編制預(yù)算、調(diào)整預(yù)算，并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必然要逐漸邁向全面預(yù)算，在全面預(yù)算管理下，所有事項(xiàng)都要先有預(yù)算。醫(yī)院的全面預(yù)算管理能力直接影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

2.2? ?加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行，公立醫(yī)院相繼取消了藥品加成，醫(yī)院失去了藥品補(bǔ)助這一補(bǔ)償渠道。同時(shí)，面對(duì)百姓“看病貴”的社會(huì)問(wèn)題，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)消耗，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，必須做到以下幾點(diǎn)。首先，增強(qiáng)全員成本控制意識(shí)。讓全院各科室職工意識(shí)到控制成本對(duì)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的意義。只有做好醫(yī)院成本控制，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，才能促使醫(yī)院可持續(xù)地、健康地發(fā)展。同時(shí)，上級(jí)監(jiān)管部門(mén)目前對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)督促嚴(yán)格，只有重視成本控制，才能達(dá)到要求。

在實(shí)際工作中，預(yù)算管理與成本控制相輔相成，預(yù)算系統(tǒng)是成本控制的手段，成本控制的情況則能反映預(yù)算的實(shí)施和執(zhí)行情況。結(jié)合預(yù)算管理系統(tǒng)，對(duì)成本進(jìn)行事前、事中、事后控制統(tǒng)籌控制，可達(dá)到明顯的成本控制成效。嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，將支出控制在預(yù)算之內(nèi)，對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行分析考核，沒(méi)有考核的制度是缺乏執(zhí)行力的。財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)與預(yù)算不符的成本單元進(jìn)行分析，對(duì)不合理的成本消耗更應(yīng)該杜絕。

2.3? ?提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、籌資和投資等各個(gè)環(huán)節(jié)，但是部分醫(yī)院尚未設(shè)立獨(dú)立的資金管理工作機(jī)構(gòu)，對(duì)籌資、投資、合同和債務(wù)等風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。對(duì)于投資活動(dòng)，需要有充分的可行性論證，避免盲目投資和重復(fù)投資;對(duì)群眾欠費(fèi)進(jìn)行劃分，確實(shí)不能收回應(yīng)全額計(jì)提壞賬準(zhǔn)備;設(shè)立資產(chǎn)管理部門(mén)，定期清查固定資產(chǎn)使用情況，利用固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)做好增減變動(dòng)記錄，科學(xué)地管理固定資產(chǎn)。

2.4? ?抓住信息化機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)型

財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是信息時(shí)代的必然趨勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理，不僅能降低成本，還能改進(jìn)財(cái)務(wù)工作效率，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的核算型財(cái)務(wù)到戰(zhàn)略型財(cái)務(wù)的轉(zhuǎn)變。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)也是構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的戰(zhàn)略性選擇。

財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提高了財(cái)務(wù)核算效率，使得財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)的核算財(cái)務(wù)中得以抽離出來(lái)，關(guān)注于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)患關(guān)系、財(cái)務(wù)狀況等管理問(wèn)題。

財(cái)務(wù)管理信息化使得財(cái)務(wù)人員提取數(shù)據(jù)能力增強(qiáng)，建立財(cái)務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)信息管理的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)時(shí)化，定期向管理部門(mén)及管理層報(bào)送有價(jià)值的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，及時(shí)提出財(cái)務(wù)管理建議和改進(jìn)方案，還能及時(shí)反映出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面存在的漏洞和不足，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供充分的依據(jù)。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)，將極大地延伸財(cái)務(wù)管理職能，促進(jìn)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)型財(cái)務(wù)、戰(zhàn)略型財(cái)務(wù)發(fā)展。利用信息化資源，核算型財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享服務(wù)，財(cái)務(wù)部門(mén)從單一的核算職能與業(yè)務(wù)融合，并依托充分的信息資源，更多地參與到醫(yī)院管理中，醫(yī)院財(cái)務(wù)從核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)方向發(fā)展。

3? ? ? 結(jié)? ? 語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)全面預(yù)算管理，達(dá)到成本控制的成效，強(qiáng)化資產(chǎn)管理，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的內(nèi)部制度。利用信息化資源處理數(shù)據(jù)，提升財(cái)務(wù)管理水平，提升財(cái)務(wù)決策能力，使得財(cái)務(wù)管理為現(xiàn)代醫(yī)院管理的其他方面制度提供服務(wù)。

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