朱樹芳

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧 朝陽 122000）

冠心病是臨床常見疾病，老年患者為冠心病高發(fā)人群，一旦發(fā)病常表現(xiàn)出心律紊亂、心率過快或過慢、心臟停搏等癥狀，導(dǎo)致患者的心排血量減低，從而合并心絞痛發(fā)生，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生致命的危害，使患者身體、精神等受到嚴(yán)重的威脅［1］。對(duì)老年冠心病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療過程中，配合有效的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者癥狀，提高臨床療效，從而提高患者滿意度。本研究通過對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年8月我院心內(nèi)科收治的老年冠心病患者90例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男 26例，女 19例；年齡60～86歲，平均 70.6歲；病程 1～15年，平均 （6.0±1.2）年。觀察組男 25例，女 20例；年齡 60～87歲，平均71.2歲；病程 1～15年，平均（5.8±1.8） 年。2組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 治療護(hù)理方法

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 西醫(yī)治療選擇硝苯地平緩釋片，于早晚分別為患者用藥30 mg，用藥連用口服2個(gè)月。同時(shí)，給予患者中藥胸痹湯進(jìn)行治療，藥物組方包括川牛膝、炒酸棗仁各30 g，炒麥芽、天麻、葛根、丹參、杜仲、桑寄生各15 g，川芎、郁金、赤芍、枳殼各10 g。每日以水煎，大火煮沸后改為小火煮，經(jīng)過15min煎煮后，分成早晚2次口服，當(dāng)用藥后癥狀緩解增加地龍12g。連續(xù)用藥2個(gè)月治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者飲食、病情指導(dǎo)用藥及注意事項(xiàng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 情志護(hù)理 老年冠心病患者由于病程長、并發(fā)癥多，必須要經(jīng)過長期治療，從而加大了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。而病情的反復(fù)發(fā)作，又會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)面心理情緒，從而影響治療效果。護(hù)理人員對(duì)老年冠心病患者實(shí)施情志護(hù)理，給予患者和家屬健康教育，從而與患者建立良好的關(guān)系，情志護(hù)理應(yīng)用措施如：音樂療法為患者播放音樂，以舒緩音樂調(diào)節(jié)患者情志，使患者心態(tài)平和放松，減輕心理壓力。護(hù)理人員指導(dǎo)患者移情易性，糾正急躁的性格，以此防止心絞痛發(fā)作，通過為患者講解一些幽默的小故事，使患者保持愉快的心情，指導(dǎo)患者保持正確態(tài)度面對(duì)疾病的治療，幫助患者建立康復(fù)的信心，從而更好配合醫(yī)護(hù)人員工作［2］。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡量選擇低鹽、低脂和低熱量的飲食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，飲食清淡，及時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，以此使患者營養(yǎng)保持在均衡狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力。按中醫(yī)辨證論治原則，以藥膳同食的飲食原則，例如：對(duì)痰瘀阻絡(luò)患者可以應(yīng)用山楂、薤白；對(duì)心腎陽虛患者可以應(yīng)用胡桃肉、龍眼肉及干姜；對(duì)心氣不足的患者可以應(yīng)用大棗、蜂蜜、人參；對(duì)心血不足的患者可以應(yīng)用阿膠、枸杞子；通過藥膳的長期進(jìn)食，起到調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用，促進(jìn)患者病情及早恢復(fù)健康［3］。

1.2.2.3 用藥護(hù)理 對(duì)內(nèi)服藥物進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，中藥湯劑選擇餐后服，如果患者體內(nèi)寒氣重，存在血瘀，中藥湯劑要選擇熱服的方式。對(duì)體內(nèi)燥熱血瘀的患者要當(dāng)湯藥冷卻后口服。口服丹參滴丸和速效救心丸等藥物選擇舌下含服，而丹參滴丸也可以口服治療，平常要儲(chǔ)存在陰涼干燥處，密封保存。對(duì)補(bǔ)益類口服液要選擇餐前口服。對(duì)血栓通膠囊等類藥物多選擇餐后口服。對(duì)安神類藥物多選擇睡前半小時(shí)口服。對(duì)注射藥物進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以一次性輸液器將中藥注射劑單獨(dú)注射，如果注射劑為中西藥聯(lián)合應(yīng)用，要以生理鹽水沖洗分隔后，再更換藥物注射治療，觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用血栓通等藥物要注意是否有出血癥狀。

1.2.2.4 生活護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意氣候變化，及時(shí)更換衣物，避免受寒，保持患者清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生感染，要做到早睡晚起，保持充足的睡眠，選擇合適運(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)過度，做到勞逸結(jié)合，以此提高患者免疫力，利于患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)我院自擬調(diào)查問卷對(duì)2組滿意度進(jìn)行評(píng)分，每張問卷滿分為100分，以得分高表示護(hù)理滿意度高，發(fā)放問卷 90份，實(shí)際回書 90份，回收率達(dá)100%。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70~89分）、不滿意（69分以下），護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將2組治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療，老年患者臨床各項(xiàng)癥狀消失，經(jīng)心電圖檢測已基本恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：經(jīng)過治療，老年患者臨床各項(xiàng)癥狀明顯減輕，經(jīng)心電圖檢測冠心病發(fā)作頻率和次數(shù)明顯減少；無效：經(jīng)過治療，老年患者臨床各項(xiàng)癥狀未見改變，甚至各項(xiàng)癥狀加重，經(jīng)心電圖檢測冠心病發(fā)作頻率有所增加。治療總有效率為顯效率與有效率之和［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用 х2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果 P＜0.05表示 2組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率 95.56%高于對(duì)照組82.22%，2組療效比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組老年冠心病患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度100%高于對(duì)照組88.89%，2組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組老年冠心病患者療效滿意度比較 (例)

3 討論

冠心病患者臨床主要表現(xiàn)出胸部不適、對(duì)患者給予藥物治療同時(shí)，還要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)患者康復(fù)。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，配合護(hù)理干預(yù)措施，可以對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等干預(yù)，使患者可以調(diào)節(jié)脾、肝、心臟等功能，以此減少心絞痛發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為冠心病是正氣虧虛而氣滯血瘀，治療和護(hù)理時(shí)都要加強(qiáng)活血化瘀、補(bǔ)氣等措施。護(hù)理人員為患者安排舒適的環(huán)境，減少不良因素對(duì)患者的影響，適當(dāng)為患者健康教育，講解冠心病發(fā)病機(jī)制，治療方案與注意事項(xiàng)，從而提高對(duì)疾病認(rèn)知能力，使患者更好的配合治療，結(jié)合患者情況實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組82.22%；觀察組護(hù)理滿意度100%高于對(duì)照組88.89%（P＜0.05），與他人研究一致［5］。可見，通過本次研究分析，中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病患者的護(hù)理干預(yù)能有效提高臨床治療效果，根據(jù)患者病情調(diào)理身體狀態(tài)，利于患者氣血的恢復(fù)，提高自身抵抗疾病的能力，以此提高滿意度。