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      氟斑牙牙本質(zhì)粘接性能的研究進展

      2019-03-18 22:34:25雙孌綜述陳黎明審校
      貴州醫(yī)藥 2019年2期
      關(guān)鍵詞:氟斑牙酸蝕粘接劑

      雙孌 綜述 陳黎明 審校

      (1.遵義醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系,貴州 遵義 563000;2.貴陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科,貴州 貴陽 550002)

      氟斑牙,是牙齒發(fā)育過程中過量攝入氟化物導致牙齒發(fā)育不良[1]。在臨床上表現(xiàn)為釉質(zhì)失去正常光澤,出現(xiàn)白堊、著色、凹陷或片狀剝脫缺損樣病變,從而影響美觀[2]。我國是地方性氟中毒流行的國家之一,在臨床中常見迫切需要改善前牙美觀,以及后牙牙體缺損修復治療的氟斑牙患者。前牙貼面修復,后牙直接或間接修復牙體缺損,粘接均具關(guān)鍵性作用。隨著微創(chuàng)治療的提出,最大程度保存天然牙體組織觀念的不斷深入,現(xiàn)代修復對粘接的要求越來越高。因此,研究氟斑牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)粘接性能對相關(guān)修復治療具有至關(guān)重要的作用。根據(jù)國內(nèi)外研究,現(xiàn)對氟斑牙牙本質(zhì)粘接性能的研究進展進行論述。

      1 氟斑牙牙本質(zhì)粘接性能的研究

      1.1Waidyasekera等[3]利用不同程度氟斑牙牙本質(zhì)進行粘接強度測試,研究結(jié)果顯示:輕度氟斑牙牙本質(zhì)與正常牙牙本質(zhì)粘接強度比較無統(tǒng)計學意義,而中、重度氟斑牙牙本質(zhì)的粘接性能低于正常牙牙本質(zhì)粘接性能。

      1.2殷紅等[4]研究隨著氟斑牙的嚴重程度加重,氟斑牙牙本質(zhì)的粘接性能逐漸降低,證明氟斑牙的粘接強度與氟斑牙嚴重程度有關(guān)。而Ermis 等[5]研究顯示,不同程度氟斑牙牙本質(zhì)粘接強度之間無統(tǒng)計學差異;殷紅[4]等分析其原因可能為:①其氟斑牙采用 TFI分類,而作者只研究了TFI=0,3,4,5 間的差異,降低了粘接基質(zhì)牙本質(zhì)間的差異性;②采用剪切強度測試粘接強度,其測試范圍較低,且內(nèi)聚破壞模式發(fā)生率較高,導致結(jié)果有可能不準確;③只有一種自酸蝕粘接劑的測試結(jié)果,不具代表性。

      1.3為了模擬口腔環(huán)境,趙文峰等[6]研究利用冷熱循環(huán)加載后測試氟斑牙牙本質(zhì)粘接性能,結(jié)果顯示達到一定次數(shù)的冷熱循環(huán)后,氟斑牙牙本質(zhì)的粘接性能有所下降。綜上,氟斑牙牙本質(zhì)的粘接性能低于正常牙牙本質(zhì),分析影響氟斑牙牙本質(zhì)粘接性能的因素以及研究如何提高氟斑牙牙本質(zhì)粘接性能,對臨床氟斑牙牙體缺損修復具有重要意義。目前,牙本質(zhì)粘接劑應用廣泛且發(fā)展迅速,因此,牙本質(zhì)粘接劑的深入研究對提高粘接性能具有重要意義。

      2 牙本質(zhì)粘接相關(guān)概念

      牙本質(zhì)粘接中,粘接力是由混合層和樹脂突形成的機械固位,以及化學作用共同組成。

      2.1玷污層:是在制備牙本質(zhì)粘接表面時,機械切削牙本質(zhì)表面產(chǎn)生含有大量有機物和無機物碎屑的表面層[7]。通過對牙本質(zhì)表面玷污層的處理方式不同,將牙本質(zhì)粘接分為全酸蝕粘接和自酸蝕粘接。全酸蝕粘接是通過“酸蝕-沖洗”,使牙本質(zhì)表面的膠原纖維完全暴露,樹脂單體擴散滲透到膠原纖維網(wǎng)中并聚合形成混合層[8];自酸蝕粘接是使粘接劑中的酸性功能物質(zhì)部分去除或改性玷污層,并使其深部牙本質(zhì)脫礦,不需清洗,將玷污層整合為混合層的一部分[9]。

      2.2混合層:是粘接樹脂向脫礦后的牙本質(zhì)表面膠原纖維網(wǎng)中滲透并聚合形成的交聯(lián)區(qū)域,是粘接劑和牙本質(zhì)形成有效機械固位的主要原因,混合層的質(zhì)量對粘接力影響最為關(guān)鍵[10]。

      2.3樹脂突:是樹脂水門汀在牙本質(zhì)小管中滲透固化后形成的指狀突起。主要由放射狀牙本質(zhì)小管產(chǎn)生的約束力、與管壁膠原纖維網(wǎng)的微機械嵌合力、側(cè)枝小管內(nèi)形成的樹脂突間的吻合組成[11]。

      2.4化學作用:粘接劑的極性基團和牙本質(zhì)中的某些成分相互作用,形成氫鍵或者絡合鍵,這種鍵的形成也是粘接力的來源之一[12]。

      2.5濕粘接:是采用酸蝕技術(shù)將玷污層去除,在潤濕的牙本質(zhì)表面涂親水性底涂劑,微風干燥,使底涂劑中所含的揮發(fā)性溶劑帶著水分充分揮發(fā),膠原纖維網(wǎng)中充滿粘接性單體并保持蓬松狀態(tài),再涂疏水性粘接劑,粘接劑和粘接性單體都是甲基丙烯酸酯類,互溶性強,使粘接劑滲入膠原纖維網(wǎng)中,與纖維網(wǎng)下的牙本質(zhì)形成緊密接觸,固化后粘接劑與膠原纖維網(wǎng)形成混合層,提高粘接強度[14]。

      3 氟斑牙牙本質(zhì)粘接的影響因素

      3.1氟斑牙牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)特點

      3.1.1Foreman 等[15]在掃描電鏡下觀察到氟斑牙牙本質(zhì)生長線加重,管間牙本質(zhì)過度礦化,牙本質(zhì)鈣化不良和過度鈣化同時可見,表現(xiàn)為帶狀的未鈣化區(qū),膠原纖維呈異常排列導致間隙大小不均,牙本質(zhì)小管部分形成不佳或被礦物鹽阻塞,由此可見,氟化物對牙本質(zhì)存在低礦化的影響[16],進而影響混合層及樹脂突的形成,降低氟斑牙牙本質(zhì)的粘接性能。

      3.1.2牙本質(zhì)是由無機物,膠原纖維,水分組成,根據(jù)濕粘接原理,Gwinnett 等[17]研究發(fā)現(xiàn),存留水量是影響粘接強度的重要因素,殘留水分過多,則會與粘接樹脂競爭空間導致固化不全影響粘接強度;殘留水分過少,則導致膠原纖維塌陷,使粘接劑不能有效滲入牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng),從而影響樹脂突及混合層的形成,最終導致粘接強度降低。因此,牙本質(zhì)表面的適度濕潤性成為牙本質(zhì)粘接最大的技術(shù)敏感點[18]。

      3.1.3氟不會改變細胞外的主要成分-I型膠原,而是改變非膠原成分[19]。Bedran-Russo[20]等使用鞣酸處理酸蝕后的正常牙牙本質(zhì),對I型膠原進行改性,研究結(jié)果顯示牙本質(zhì)彈性模量增大,其抗膠原酶能力增強,用樹脂粘接后的微拉伸強度也較未經(jīng)鞣酸處理的高,而對于氟斑牙牙本質(zhì)利用鞣酸處理酸蝕后的粘接性能有待進一步研究。另外,硫酸皮膚素和硫酸肝素的存在減少了糖胺聚糖的大小,使其與礦物相結(jié)合時更具有陰離子性,從而減少了礦物沉積[19],高宇[21]等人研究去除糖胺聚糖側(cè)鏈可降低牙本質(zhì)的粘接強度,但提高了粘接耐久性。

      3.2氟斑牙牙本質(zhì)粘接

      3.2.1粘接劑種類:對于氟斑牙牙本質(zhì),Edward 等提出利用兩步法自酸蝕粘接劑更適合于氟斑牙牙本質(zhì)粘接,其研究表明粘接強度優(yōu)于全酸蝕粘接及一步法自酸蝕粘接[22]。此外,氟斑牙牙本質(zhì)被證實其更具滲透性,這表明最好使用單獨的疏水粘接樹脂體系,因其具有低的透水性,可以更好地密封牙本質(zhì)[23]。

      3.2.2粘接處理時間:Sarvaiya 等研究表明,對于采用自酸蝕粘接系統(tǒng)處理氟斑牙,其粘結(jié)處理時間控制在70 ~150 s ,能獲得較好粘結(jié)效果[24]。

      3.2.3涂布壓力:適當加力涂布可使混合層和粘接層內(nèi)部夾雜在分子之間的溶劑水分子揮發(fā)至表面,有利于提高混合層內(nèi)部的樹脂和聚合后粘接樹脂的機械性能,有利于粘接溶劑向其滲透,使粘接劑分布更廣泛,均勻[25]。

      3.3酸蝕

      3.3.1酸蝕時間:由于氟斑牙中含有大量氟化物,其具有一定抗酸性,因此其酸蝕時間對氟斑牙粘接性能有一定影響[26]。Gabriel[27]等通過對正常牙及不同程度氟斑牙牙本質(zhì)在不同酸蝕時間后鏡下觀察牙本質(zhì)粗糙程度來選擇有效的牙本質(zhì)蝕刻時間,結(jié)果表明,正常牙及輕度氟斑牙牙本質(zhì)有效酸蝕時間為15 s,中度氟斑牙牙本質(zhì)有效酸蝕時間為30秒,重度氟斑牙牙本質(zhì)有效酸蝕時間為45~60秒。

      3.3.2酸蝕濃度:有學者研究發(fā)現(xiàn)對于氟斑牙釉質(zhì)采取不同濃度酸蝕劑會改變其全酸蝕粘接強度,但磷酸濃度過高反而會導致粘接強度下降[28]。而對于氟斑牙牙本質(zhì)尚未有相關(guān)研究。但有研究顯示,酸蝕刻對氟斑牙釉質(zhì)粘接有很好的效果,但對牙本質(zhì)粘接卻沒有明顯效果[17]。

      3.4光固化時間:Kie 等研究表明,牙本質(zhì)粘接強度受固化光源強度的影響,對于一步法的自酸蝕粘接劑,在光固化強度為0,200,400,600中比較時,牙本質(zhì)粘接強度在400以上可取得良好的粘接性能[29]。

      3.5瓷表面預處理:隨著全瓷修復體的快速發(fā)展,對于不同全瓷修復體表面預處理需根據(jù)所含成分不同進行不同處理,如目前使用的玻璃陶瓷材料,其表面可根據(jù)氫氟酸酸蝕后硅烷化來提高其表面性能[30];而氧化鋯陶瓷材料則需通過噴砂處理后應用氧化鋯專用處理劑[31](如Z-PRIME Plus劑及3M Single bond 通用粘接劑)進行表面預處理,從而提高樹脂水門汀與修復體間的粘接力。

      3.6離體牙保存方法:對于離體牙實驗,離體牙保存方式對粘接性能也有一定的影響,有研究證實:使用-20 ℃低溫保存[32]及1%氯胺保存于4℃冰箱[33]中其粘接性能與新鮮拔除的離體牙粘接性能的比較無統(tǒng)計學差異;與生理鹽水、蒸餾水保存后的粘接性能比較有統(tǒng)計學差異,前者的粘接性能優(yōu)于后者[34]。

      綜上所述,粘接劑種類和性能、氟斑牙的嚴重程度、牙面和瓷面的處理方式等因素都會對氟斑牙牙本質(zhì)粘接性能產(chǎn)生影響,如何提高氟斑牙牙本質(zhì)的粘接性能還需進一步研究。

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