陸露 周潞 李素芬 陳莉萍

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400000)

宮頸癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，但高居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，且發(fā)病呈低齡化趨勢[1]。人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的重要原因，患者主要表現(xiàn)為陰道排液、不規(guī)則流血、下肢腫痛等，甚至引發(fā)全身衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前，該病的治療以手術(shù)治療為主，放化療為輔，雖然提高了治療效果，明顯延長患者的生存期，但不良反應(yīng)較多，許多由于無法耐受而中途放棄，影響治療效果[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在抗癌治療中具有減毒增效作用，復(fù)方斑蟄膠囊是一種傳統(tǒng)的抗腫瘤中成藥，具有抗腫瘤功效，能在很大程度上提高患者免疫力和生命質(zhì)量[4]。本研究對我院收治的宮頸癌患者應(yīng)用復(fù)方斑蟄膠囊聯(lián)合化療，旨在為該病的治療提供更多臨床依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年7月我院收治的118例經(jīng)病理檢查證實(shí)的宮頸癌患者為研究對象，納入、排出見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將118例宮頸癌患者分為復(fù)方斑蟄組和對照組，各59例，兩組年齡、腫瘤直徑、臨床分期、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料

1.2治療方法 對照組：術(shù)前單純給予輔助化療，注射用紫杉醇脂質(zhì)體(南京綠葉思科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030357，30 mg)135 mg/m2+洛鉑粉針(海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050308，50 mg)30 mg/m2。紫杉醇脂質(zhì)體用5%葡萄糖注射液500 mL稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存，靜脈滴注3～4 h，第1 d；洛鉑5%葡萄糖注射液500 mL稀釋稀釋，靜脈滴注；第2 d，3周為1個(gè)周期，共2個(gè)周期?；煹耐瑫r(shí)常規(guī)給予止吐、護(hù)肝、補(bǔ)液、護(hù)胃等治療。復(fù)方斑蝥組：在上述治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方斑蝥膠囊(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020238，每粒裝0.25 g)口服，0.75 g/次，2次/d，連續(xù)6周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血清CA125、SCC水平比較 治療后，兩組血清CA125、SCC水平均明顯降低，復(fù)方斑蝥組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CA125、SCC水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后QLQ-C30評分比較 治療后，兩組軀體、情緒、角色、社會、認(rèn)知及總體生活質(zhì)量評分均明顯升高，復(fù)方斑蝥組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后QLQ-C30評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 復(fù)方斑蝥組骨髓抑制(Z=3.718，P<0.05)、胃腸道反應(yīng)(Z=2.066，P<0.05)均輕于對照組。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，國內(nèi)宮頸癌患者HPV陽性占99%，多個(gè)性伴侶、吸煙、多孕多產(chǎn)等都會增加宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)，我國每年宮頸癌死亡人數(shù)有3萬[8]。隨著宮頸癌化療認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，提高抗腫瘤療效，但長期化療引起的胃腸道癥狀、骨髓抑制等不良反應(yīng)，對患者治療耐受性和生命質(zhì)量造成負(fù)面影響[9]。宮頸癌在中醫(yī)中屬“帶下病、漏癥、陰瘡”等范疇，認(rèn)為該病病因?yàn)槟I虛、肝郁、脾濕，臟腑虧損，導(dǎo)致沖任失調(diào)，濕毒內(nèi)侵，督帶失約而發(fā)病，其治療應(yīng)以扶正固本、解毒祛邪為基本原則，再根據(jù)患者臨床癥狀辨證施治[10]。本研究對我收治的宮頸癌患者應(yīng)用復(fù)方斑蟄膠囊聯(lián)合化療，發(fā)現(xiàn)能顯著提高患者生命質(zhì)量。

復(fù)方斑蝥膠囊是一種純中藥膠囊制劑，主要成分為斑蝥、三棱、莪術(shù)、刺五加、人參、黃芪、山茱萸、女貞子、半枝蓮等，整體藥物組合上，秉持攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪兼顧的原則，局部和整體并重[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，斑蝥中的斑蝥素對宮頸癌細(xì)胞具有明顯抑制作用，且其作用隨著藥物劑量的增加而增強(qiáng)；斑蝥素還能增加G2/M期腫瘤細(xì)胞的比例，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和造血干細(xì)胞的增殖，加速骨髓成熟，減少骨髓抑制[12]。人參能滋補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，一方面能促進(jìn)DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的合成，增加球蛋白含量，提高患者的免疫功能；另一方面，人參中的人參皂苷、人參多糖能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞活性，抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲轉(zhuǎn)移和腫瘤血管生成[13]。黃芪中的多種成分都具有直接或間接的抗腫瘤作用，其中硒微量元素能抑制癌細(xì)胞的氧化磷酸化作用，黃芪總黃酮可通過降解細(xì)胞脂質(zhì)過氧化物生成，阻斷自由基的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)而發(fā)揮防癌、抗癌作用，而黃芪多糖能提高白細(xì)胞吞噬能力，有助于感染消退和組織修復(fù)，提高機(jī)體耐受力[14]。半枝蓮、莪術(shù)等可通過干擾腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，阻斷細(xì)胞周期而發(fā)揮抗腫瘤作用；三棱具有破血行氣、逐淤散結(jié)之功效；山茱萸具有清熱解毒、抗癌止痛、利尿消腫之功效；刺五加具有壯筋骨、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；女貞子具有行氣止痛、破血祛淤的功效[15]。邰云燕等[16]研究表明，復(fù)方斑蝥膠囊對宮頸癌同步放化療患者具有減毒增效作用，能明顯減輕患者不良反應(yīng)。CA125、SCC是宮頸癌的腫瘤標(biāo)志物，CA125早已作為宮頸癌診斷、療效評估及復(fù)發(fā)監(jiān)測的指標(biāo)；SCC作為鱗癌細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異抗原，特異性較高，與宮頸癌的疾病進(jìn)程密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方斑蝥組治療后血清CA125、SCC水平明顯低于對照組，說明復(fù)方斑蝥組的抗腫瘤療效優(yōu)于對照組。在生命質(zhì)量、不良反應(yīng)方面，復(fù)方斑蝥組QLQ-C30評分改善幅度均優(yōu)于對照組，而骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)均輕于對照組，進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方斑蝥膠囊有助于減少患者的不良反應(yīng)，減毒效果較好，有助于提高患者免疫力和生命質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方斑蟄膠囊聯(lián)合化療能有效下調(diào)腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)，減輕不良反應(yīng)，提高化療耐受性，提升患者生命質(zhì)量，本研究僅對復(fù)方斑蟄膠囊聯(lián)合化療治療宮頸癌進(jìn)行初步研究，僅觀察了近期療效，仍需進(jìn)一步對長期療效的研究。