喻小青 柳村 歐陽(yáng)孝艷 謝曉芳 韋燕

(貴州省疾控中心，貴州 貴陽(yáng) 550004)

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。我省自2008年起開始健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，我們就我省2015年的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為貴州省10個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的非集體居住的15～69歲常住人口，不包括集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點(diǎn)的居民。常住人口是指過(guò)去12個(gè)月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏?/p>

1.2方法 調(diào)查方法：采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法(PPS)隨機(jī)抽取監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))，每個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))隨機(jī)抽取3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)(村)，每個(gè)居委會(huì)(村)隨機(jī)抽取55個(gè)家庭戶。用KISH表法，每戶隨機(jī)抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查對(duì)象，實(shí)際完成40份調(diào)查問(wèn)卷即可。每個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))調(diào)查240人，全省共調(diào)查2 403份，有效問(wèn)卷2 385份。調(diào)查內(nèi)容：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式了解監(jiān)測(cè)對(duì)象的健康素養(yǎng)水平，主要內(nèi)容包括基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，指標(biāo)定義、判定標(biāo)準(zhǔn)、變量賦值、事后分層加權(quán)等按國(guó)家居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。采用描述性方法分析健康素養(yǎng)水平，采用pearson卡方檢驗(yàn)分析城鄉(xiāng)居民間、性別間健康素養(yǎng)水平差異，采用線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)分析年齡、文化程度與健康素養(yǎng)水平的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況 全省共調(diào)查城鄉(xiāng)居民2 403人，其中問(wèn)卷填寫符合要求人數(shù)為2 385人，問(wèn)卷有效率為99.3%。其中男性為1 205人，占50.5%，女性為1 108人，占49.5%，男女性別比為1.08：1；城市居民數(shù)為1 199人，占50.3%，農(nóng)村居民為1 186人，占49.7%，城鄉(xiāng)人口比為1.01：1。

2.2健康素養(yǎng)水平 城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平：2 385名調(diào)查對(duì)象中，城市居民1 199例，占50.3%，農(nóng)村居民1 186例，占49.7%。貴州省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)均處于較低水平，城市居民健康素養(yǎng)水平顯著高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.348，P=0.000)。不同人群健康素養(yǎng)水平：本次共調(diào)查男性1 205例，占50.5%，女性1 180例，占49.5%。結(jié)果顯示，性別間健康素養(yǎng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組間，25歲組居民健康素養(yǎng)水平最高，為4.5%，隨年齡增加健康素養(yǎng)水平呈逐漸下降趨勢(shì)(χ2=38.13，P=0.000)，65～69歲組人群健康素養(yǎng)水平最低，僅為0.8%。文化程度越高健康素養(yǎng)水平越高(χ2=241.106，P=0.000)，碩士及以上人群最高，為43.3%。見表1。

表1 不同人群健康素養(yǎng)水平(%)

2.3居民健康素養(yǎng)水平 城市居民在基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平和基本技能素養(yǎng)水平3個(gè)方面均高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性別間3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨年齡組增大，3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平均呈逐漸下降趨勢(shì)。文化程度越高，3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平均越高。見表2。

表2 居民三個(gè)方面健康素養(yǎng)水平

2.4居民六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平 在6類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平上，性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城市均高于農(nóng)村，隨年齡組增大，六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平均呈逐漸下降趨勢(shì)，隨文化程度升高，六類健康素養(yǎng)水平均呈逐漸增加趨勢(shì)。見表3。

表3 貴州省居民六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平(%)

2.515～69歲居民與文化程度的分布 不識(shí)字及小學(xué)的調(diào)查人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的41.6%，大專及以上的素養(yǎng)水平相對(duì)較高而調(diào)查人數(shù)僅占13.7%。35歲以下調(diào)查被調(diào)查的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的14.8%，而其中初中及以下的占44.8%，也即年輕人未出去打工留下來(lái)被調(diào)查到的近一半是初中及以下文化程度。55歲及65歲以上的調(diào)查人數(shù)占總的而調(diào)查人數(shù)的34.8%，這部分人的素養(yǎng)水平僅為0.7%和0.8%。見表4。

表4 15～69歲居民與文化程度的分布

3 討 論

貴州省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平狀況。本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴州省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)總體水平為2.7%，即100個(gè)居民中僅有不到3人能夠了解基本的健康知識(shí)和理念，熟悉掌握健康生活方式和行為內(nèi)容并且具備基本的健康技能?；局R(shí)和理念素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平和基本技能素養(yǎng)水平分別為6.3%、2.6%和3.9%，與全國(guó)2015年的總體水平10.25%和健康素養(yǎng)三個(gè)方面的水平基本知識(shí)和理念素養(yǎng)為20.60%，健康生活方式與行為素養(yǎng)為10.36%，基本技能素養(yǎng)水平為13.94%差距甚遠(yuǎn)。從六個(gè)方面的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題來(lái)看，我省的2015年安全與急救素養(yǎng)為24.7%，科學(xué)健康觀素養(yǎng)為16.0%，健康信息素養(yǎng)為5.1%，傳染病防治素養(yǎng)為6.8%，慢性病防治素養(yǎng)為2.4%，基本醫(yī)療素養(yǎng)為4.6%。與全國(guó)的平均水平安全與急救素養(yǎng)為45.72%，科學(xué)健康觀素養(yǎng)為33.82%，健康信息素養(yǎng)為17.08%，傳染病防治素養(yǎng)為15.02%，慢性病防治素養(yǎng)為10.38%，基本醫(yī)療素養(yǎng)為9.49%[3]相差也甚遠(yuǎn)。

無(wú)論是總體健康素養(yǎng)水平，3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平，還是6個(gè)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平，均表現(xiàn)出性別間無(wú)顯著差異；城市居民高于農(nóng)村居民；年齡越大，健康素養(yǎng)水平越低；文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高。這些特點(diǎn)與2012年貴州省健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果[4]一致，也與2012—2015年全國(guó)調(diào)查結(jié)果一致，反映出居民健康素養(yǎng)水平與城鄉(xiāng)及居民受教育水平及年齡密切關(guān)系。研究證明，健康素養(yǎng)與不良健康結(jié)局及衛(wèi)生支出之間存在負(fù)相關(guān)，成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要影響因素[5]。因此找出健康素養(yǎng)水平低下的原因很有意義，表4可以看出不識(shí)字及小學(xué)的調(diào)查人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的41.6%，這部分人的素養(yǎng)水平分別為0.2%和1.2%，大專及以上的素養(yǎng)水平相對(duì)較高(39.1%、61.2%)而調(diào)查人數(shù)僅占13.7%。35歲以下調(diào)查被調(diào)查的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的14.8%，而其中初中及以下的占44.8%，也即年輕人未出去打工留下來(lái)被調(diào)查到的近一半是初中及以下文化程度。55歲及65歲以上的調(diào)查人數(shù)占總的而調(diào)查人數(shù)的34.8%，這部分人的素養(yǎng)水平僅為0.7%和0.8%。結(jié)果顯示，我省被調(diào)查者的年齡結(jié)構(gòu)偏大，文化程度偏低，很大程度是由于我省是勞務(wù)輸出大省，導(dǎo)致我省的健康素養(yǎng)水平低下。提高全民的教育水平，是提高健康素養(yǎng)的前提條件。我們應(yīng)將重點(diǎn)放在學(xué)校健康教育上，讓初中生及以上首先能看懂健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷的含義，保證學(xué)生學(xué)習(xí)文化知識(shí)的同時(shí)，學(xué)會(huì)健康知識(shí)。最終提高居民健康素養(yǎng)水平。城鄉(xiāng)居民之間健康素養(yǎng)水平存在差異，主要因?yàn)檗r(nóng)村在交通、信息獲取、收入水平、教育程度等諸多社會(huì)環(huán)境因素方面低于城市，這也是農(nóng)村健康素養(yǎng)水平低于城市的重要原因。因此，應(yīng)利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，將農(nóng)村居民作為我省健康教育的重點(diǎn)人群，使健康教育能深入基層、走進(jìn)農(nóng)村百姓生活，提升農(nóng)村居民的健康意識(shí)與自我保健能力，促進(jìn)農(nóng)村居民建立良好的健康生活方式。貴州省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)特點(diǎn)：三個(gè)維度健康素養(yǎng)特點(diǎn)表現(xiàn)為，健康生活方式與行為素養(yǎng)最低，僅為2.6%，低于基本知識(shí)和理念素養(yǎng)6.3%，以及基本健康技能素養(yǎng)3.9%，說(shuō)明具備了基本的知識(shí)和理念，并不一定都能轉(zhuǎn)化成健康生活方式，由于受多種因素的影響，在知識(shí)理念和行為之間存在著差距。因此，今后我省的健康促進(jìn)工作不僅要做好健康知識(shí)傳播，更應(yīng)將工作重心放在促進(jìn)健康行為形成上，注重不健康生活方式和行為習(xí)慣的矯正，特別是針對(duì)重點(diǎn)人群的生活方式和行為矯正。六類健康問(wèn)題素養(yǎng)特點(diǎn)表現(xiàn)為，慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低，僅為2.4%，其次為基本醫(yī)療素養(yǎng)，為4.6%。安全與急救素養(yǎng)最高，為24.7%。和醫(yī)學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的基本醫(yī)療素養(yǎng)和慢性病防治方面的知識(shí)，由于理論性太強(qiáng)不容易被掌握，可以把這類問(wèn)題作為今后健康教育與健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)。

綜上所述，貴州省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)處于較低水平。應(yīng)將健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作與衛(wèi)生城市建設(shè)工作及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化結(jié)合起來(lái)，重點(diǎn)針對(duì)學(xué)校初中生以上學(xué)生，內(nèi)容主要是慢病素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)等健康素養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，提升居民健康素養(yǎng)水平。