顧瑞娟 薛楊 施玲玲

(無錫市第九人民醫(yī)院手外科，江蘇 無錫 214062)

顯微外科手術(shù)，尤其是斷指再植及多種組織皮瓣移植術(shù)后，臨床上常用罌粟堿肌肉注射來預(yù)防血管痙攣，舒張平滑肌，降低外周血管壓力[1]。故及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。如意金黃散源自《外科正宗》，具有止痛消腫、解毒清熱、散瘀化痰的功效，相關(guān)研究指出，該藥外敷使用可加快罌粟堿肌注致腫痛硬結(jié)患者炎癥消退、硬結(jié)消散，提升干預(yù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[2-5]。本研究進(jìn)一步探討罌粟堿肌注致腫痛硬結(jié)患者應(yīng)用如意金黃散外敷護(hù)理干預(yù)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年11月我院收治的80例罌粟堿肌注致腫痛硬結(jié)患者作為研究對象，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。其中男53例，女27例；年齡18～67歲，平均(36.22±5.48)歲；罌粟堿肌注時間5～7 d，平均(8.16±1.29) d；手術(shù)類型：斷指再植55例，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)12例，掌側(cè)骨間背皮瓣8例，指動脈修復(fù)5例；文化程度：小學(xué)25例，初中22例，高中11例，?？?5例，本科及以上7例。

1.2方法 全部患者均進(jìn)行如意金黃散外敷護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)如意金黃散外敷方法：使用生理鹽水清洗病變位置，確保清洗范圍大于病變位置0.5～1 cm，依據(jù)患處面積選擇藥物劑量，取20 g如意金黃散(吉林國藥制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z22021770)+2 mL白醋調(diào)成糊狀，混勻，通過壓舌板將其涂抹于患處，以大于患處范圍2 cm為宜，厚度約為2 mm，于其上覆蓋保鮮膜以保濕，后用膠布固定，2次/d。(2)護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

2.1紅腫、硬結(jié)、并發(fā)癥 干預(yù)后紅腫硬結(jié)發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后紅腫、硬結(jié)、并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)

2.2臨床指標(biāo) 干預(yù)后硬結(jié)直徑與紅腫直徑均短于干預(yù)前，皮膚溫度低于干預(yù)前，疼痛評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后臨床指標(biāo)對比

3 討 論

罌粟堿肌注之所以易導(dǎo)致腫痛硬結(jié)，主要與罌粟堿肌注后對臀部皮膚具有較強(qiáng)刺激性、患者個人因素、護(hù)理操作不規(guī)范等因素有關(guān)[6-7]。

如意金黃散源自《外科正宗》，主要包括大黃、黃連、白芷、黃柏、厚樸、陳皮、天南星、姜黃、蒼術(shù)、天花粉等中藥材[8]。值得一提的是，護(hù)理人員在外敷護(hù)理過程中，應(yīng)確保外敷面積大于腫脹面積，可在中間留孔，以維持通氣良好，促使腫勢集中，做到定時更換敷料，保證患處清潔。同時需密切觀察患者臨床癥狀以及皮疹、潰爛、化膿等臨床癥狀，詢問其是否存在瘙癢等不適感。另外，適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)與心理疏導(dǎo)對于提升患者護(hù)理依從性，增強(qiáng)自我健康管理能力，幫助其掌握腫痛硬結(jié)相關(guān)知識，恢復(fù)康復(fù)自信心，保證生活質(zhì)量意義重大。隨訪指導(dǎo)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者病情發(fā)展情況及臨床干預(yù)效果，提高護(hù)理干預(yù)的針對性與有效性。

綜上所述，針對罌粟堿肌注致腫痛硬結(jié)患者，采用如意金黃散外敷護(hù)理干預(yù)能夠有效減少紅腫硬結(jié)，降低皮膚溫度，緩解疼痛狀況，改善臨床癥狀與體征，恢復(fù)康復(fù)自信心，提升干預(yù)效果，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。