王瑩 孫小靜

(南京市兒童醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 210000)

尿道下裂為小兒科學(xué)中常見的尿道畸形，易對其生理發(fā)育及心理方面造成嚴(yán)重影響。手術(shù)為治療該疾病的最佳方式，但由于患兒年齡較小，耐手術(shù)性及配合度較弱，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。故采取有效的護(hù)理措施，以減少預(yù)后風(fēng)險尤為重要?；诖耍狙芯繉ξ以?0例尿道下裂患兒采用圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)，旨在探討該護(hù)理模式對患兒術(shù)后排尿情況及疼痛程度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年7月至2017年11月在我院治療的80例尿道下裂患兒的臨床治療，均為男性，其中年齡2～6歲，平均年齡(4.26±1.25)歲；術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間7-19d，平均留置時間(13.29±3.25)；疾病類型：陰莖體型15例，陰莖陰囊型5例，會陰型11例，陰莖頭型9例?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究并已簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2方法 本研究中所有患兒均采用圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)：(1)成立人性化護(hù)理小組。(2)心理干預(yù)。(3)飲食指導(dǎo)，通過卡通漫畫的方式向患兒講解飲食的重要性。(4)指導(dǎo)患兒自我照護(hù)，鼓勵患兒訴說尿床、便秘、疼痛等情況，幫助其正確認(rèn)識病因。(5)管道護(hù)理，護(hù)理人員需協(xié)助患兒取舒適的體位、翻身、抬高床頭時需注意固定好引流管。(6)傷口護(hù)理，檢測患兒陰莖頭血運(yùn)情況，若出現(xiàn)發(fā)紺、水腫等情況，需呼叫臨床醫(yī)師以采取相應(yīng)救治措施。(7)疼痛護(hù)理，術(shù)前，為患兒播放動畫片、兒童音樂等，以轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。(8)排尿及體位訓(xùn)練，待患兒有尿意后，幫助其采取半臥位、半蹲位、直立位方式以進(jìn)行排尿聯(lián)系。(9)出院護(hù)理，叮囑患兒及其家屬，患兒3個月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動，注意保暖，保持會陰部清潔，按時復(fù)診。評價指標(biāo)見相關(guān)資料[3]

2 結(jié) 果

2.1排尿情況 護(hù)理后，患兒自由尿流率高于護(hù)理前，壓力流率低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒排尿情況對比

2.2疼痛情況 護(hù)理后，患兒軀體疼痛程度明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后軀體疼痛程度對比分)

2.3術(shù)后疼痛程度 術(shù)后6 h，VAS評分為(6.21±0.63)分；術(shù)后1 d，VAS評分為(5.29±0.51)分；術(shù)后2 d，VAS評分為(3.85±0.27)分；術(shù)后3 d，VAS評分為(3.14±0.25)，呈下降趨勢。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 護(hù)理后，患兒發(fā)生尿瘺1例，排尿困難1例，無尿道吻合狹窄者，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%(2/80)。

3 討 論

陰囊縱隔皮瓣修復(fù)術(shù)為治療尿道下裂的有效術(shù)式，但術(shù)后效果易受患兒心理狀況、配合度等多方面因素的影響[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，患兒自由尿流率高于護(hù)理前，壓力流率低于護(hù)理前，軀體疼痛程度低于護(hù)理前，且術(shù)后尿瘺等并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說明圍術(shù)期人性化護(hù)理具有改善尿道下裂患兒術(shù)后排尿情況，緩解疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用。相關(guān)研究[6]表明，尿道下裂病原學(xué)包括環(huán)境因素、基因突變、內(nèi)分泌因素、染色體異常，且最佳手術(shù)年齡為2～6歲。由于患兒創(chuàng)緣皮膚較薄，縫合后極易出現(xiàn)較大的反張力，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，促使部分皮緣壞死，進(jìn)而引發(fā)尿瘺；尿道狹窄是由血腫、陰莖勃起、傷口局部感染、尿道口太小等多因素導(dǎo)致，故在術(shù)后實施管道護(hù)理及傷口護(hù)理，密切觀察患兒陰莖恢復(fù)情況，清洗導(dǎo)尿管，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患兒盡快康復(fù)[7-9]?；純盒g(shù)后臥床時間較長，易促使其腸蠕動能力減退，進(jìn)而引起便秘現(xiàn)象，健康的飲食指導(dǎo)以及腹部按摩，可有效激發(fā)患兒的食欲及好奇心，提高機(jī)體免疫力，利于其加速排便。

綜上所述，對尿道下裂患兒介入圍術(shù)期人性化護(hù)理，可有效改善其術(shù)后排尿情況，緩解疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。