王洪勇 李振 孫書峰

【摘要】 目的 探討不同體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者臨床療效與并發(fā)癥的影響。方法 120例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 每組60例。對照組采取在仰臥體位下進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)， 研究組則采取改良手術(shù)體位。觀察并對比兩組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為98.33%， 對照組治療總有效率為96.67%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐1例（1.67%）， 頭痛頭暈1例（1.67%）;對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐8例（13.33%）， 頭痛頭暈8例（13.33%）。研究組惡心嘔吐及頭痛頭暈發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.886、5.886， P<0.05）。結(jié)論 改良手術(shù)體位與常規(guī)仰臥體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的臨床療效相當(dāng)， 但改良手術(shù)體位可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同體位;甲狀腺腫瘤手術(shù);臨床療效;并發(fā)癥;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.020

甲狀腺腫瘤屬于頭頸部常見的腫瘤之一， 表現(xiàn)為頸前正中腫塊， 且隨著吞咽可活動， 部分患者可伴有呼吸困難、吞咽困難與聲音嘶啞等癥狀。目前， 甲狀腺腫瘤主要采用內(nèi)分泌治療、體外照射治療、放射性核素治療與廣泛性切除術(shù)治療， 其中甲狀腺切除術(shù)因療效佳、復(fù)發(fā)率低， 現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1]。部分研究發(fā)現(xiàn)， 由于甲狀腺部位十分特殊， 常規(guī)體位下患者需要后仰頭部， 以利于術(shù)中操作， 然而長時間后仰增加了不適感， 甚至引起血液加快、血壓上升、出血量增加等不良反應(yīng)[2， 3]。為了進(jìn)一步完善甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的臨床治療方案， 本研究選擇2016年1月～2017年12月本院收治的120例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者作為研究對象， 分析對比了在不同體位下進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的120例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 每組60例。對照組男15例， 女45例;年齡18～72歲， 平均年齡（40.5±10.6）歲;其中， 行甲狀腺次全切術(shù)25例， 甲狀腺腺葉切除術(shù)26例， 甲狀腺癌根治術(shù)9例。研究組男16例， 女44例;年齡17～73歲， 平均年齡（40.8±10.8）歲;其中， 行甲狀腺次全切術(shù)24例， 甲狀腺腺葉切除術(shù)26例， 甲狀腺癌根治術(shù)10例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查證實符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);患者具有良好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺腎肝等臟器功能障礙;有精神疾病史。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 且研究內(nèi)容均告知患者及其家屬知情， 并已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組采取在仰臥體位下進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)， 在患者肩下放置一個高的軟枕， 促使其后仰頭部， 充分暴露出頸部。研究組則采取改良手術(shù)體位， 即術(shù)前輕按患者頸部， 使其頸部得到充分放松， 緩解緊張情緒;之后協(xié)助患者取頭高腳低平臥體位， 將手術(shù)臺適當(dāng)抬高15～20°， 并在頸部放置軟墊， 以免頸部懸空;妥善固定患者頸部， 之后在其頭部下方放置一個“U”型硅膠墊， 并適當(dāng)調(diào)整頭板角度， 以便保證頭頸部呈過伸位， 提高舒適度。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效。根據(jù)《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》第2版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評價兩組臨床療效， 分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者呼吸困難、吞咽困難與聲音嘶啞等臨床癥狀與體征完全消失或明顯改善， 影像學(xué)檢查無陽性病灶;有效：臨床癥狀與體征有所改善， 影像學(xué)檢查無陽性病灶;無效：臨床癥狀無變化或加重， 影像學(xué)檢查可見陽性病灶。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括頭痛頭暈、惡心嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為98.33%， 對照組治療總有效率為96.67%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐1例（1.67%）， 頭痛頭暈1例（1.67%）;對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐8例（13.33%）， 頭痛頭暈8例（13.33%）。研究組惡心嘔吐及頭痛頭暈發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.886、5.886， P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺是人體的重要器官， 其分泌的甲狀腺激素對體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)均有分解作用， 能夠加快新陳代謝， 促使細(xì)胞氧化反應(yīng)與機(jī)體的生長發(fā)育[4]。甲狀腺腫瘤在臨床中十分常見， 女性發(fā)病率高于男性， 其病因尚未明確， 普遍認(rèn)為與雌激素水平失調(diào)、體內(nèi)缺碘、原癌基因生長、電離輻射及遺傳因素有關(guān)[5]。甲狀腺腫瘤分為惡性與良性2種， 其中惡性腫瘤多見于年齡較小且早期腫塊生長速度過快的患者群體[6]。

目前， 手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的主要手段， 具有療效可靠、復(fù)發(fā)率低等特點。由于甲狀腺腫瘤部位十分特殊， 位于人體頸部甲狀軟骨下方， 氣管兩旁， 常規(guī)仰臥體位可以使患者被動后仰頭部， 不僅不適感強(qiáng)烈， 且易因情緒緊張而出現(xiàn)術(shù)中出血量增加、血流加快、血壓上升等情況[7]。同時， 頸部過伸狀態(tài)下頸部肌肉易出現(xiàn)疲勞感， 并壓迫膈神經(jīng)與脊神經(jīng)， 誘發(fā)神經(jīng)性惡心嘔吐等癥狀;過伸的頭部可以阻礙血液循環(huán)， 導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)缺失而發(fā)生頭痛頭暈等并發(fā)癥[8]。為了進(jìn)一步提高甲狀腺腫瘤患者手術(shù)舒適度， 保證手術(shù)質(zhì)量， 本院對其手術(shù)體位進(jìn)行改良， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為98.33%， 對照組治療總有效率為96.67%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組惡心嘔吐及頭痛頭暈發(fā)生率分別為1.67%、1.67%， 均低于對照組的13.33%、13.33%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.886、5.886， P<0.05）。可見， 改良手術(shù)體位并不會影響手術(shù)治療效果， 且提高了患者的舒適度， 緩解了傳統(tǒng)仰臥體位過伸頸部與頭部所致的惡心嘔吐與頭痛頭暈癥狀， 利于術(shù)后恢復(fù)。

總之， 改良手術(shù)體位與常規(guī)仰臥體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的療效相當(dāng)， 但改良手術(shù)體位可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 適于臨床推廣。

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[收稿日期：2018-08-08]