董法賢 鄭德志 張永新 李顯立 鄺昆合 鐘森星

[摘要]目的 探討UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管在全身麻醉插管中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年6月～2018年7月需要?dú)夤懿骞苋砺樽硎中g(shù)的121例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=61）和對照組（n=60）。對照組采用直接喉鏡聯(lián)合普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，研究組采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前與插管即刻的血流動力學(xué)指標(biāo)（包含收縮壓、舒張壓、心率等）變化情況、聲門暴露時(shí)間、氣管插管時(shí)間、一次插管成功率、誤插率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者插管即刻的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者插管即刻的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平與麻醉誘導(dǎo)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者插管即刻的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平高于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的聲門暴露時(shí)間、氣管插管時(shí)間均短于對照組，一次插管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、誤插率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行全身麻醉氣管插管的患者采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，不僅能保證患者插管的成功率，同時(shí)還能縮短患者的氣管插管時(shí)間，減輕氣管插管對其血流動力學(xué)的影響以及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]UE可視喉鏡;可調(diào)式氣管導(dǎo)管;全身麻醉插管;應(yīng)用;效果

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0051-04

氣管插管是全身麻醉手術(shù)中較為常見的輔助技術(shù)之一，原因是全身麻醉患者的呼吸肌會發(fā)生一定的松弛[1]。為保證患者能夠攝入足夠的氧氣，需對其進(jìn)行氣管插管，然而氣管插管本身屬于一項(xiàng)侵入性操作，其不僅會導(dǎo)致患者血壓升高和心率增快，同時(shí)還可能引發(fā)其出現(xiàn)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，從而會對合并心腦血管疾病患者的身心健康和生命安全造成一定的威脅[2]。以往臨床常采用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管，不僅難以保證一次插管的成功率，同時(shí)還會對患者咽喉組織和舌根部造成較大的刺激，從而引發(fā)其機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[3-5]。因此，現(xiàn)代臨床通過不斷改進(jìn)全身麻醉插管技術(shù)，應(yīng)用了一款新型視頻喉鏡——UE可視喉鏡對患者進(jìn)行氣管插管[6-8]。該項(xiàng)技術(shù)具有直接可視、視野大和圖像清晰等優(yōu)勢，不僅能促進(jìn)全身麻醉插管成功率大大提升，同時(shí)還能使操作者插管時(shí)的上提力度減輕，從而能有效降低氣管插管對患者咽喉部所造成的刺激[9]。本研究主要探討UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管在全身麻醉插管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月～2018年7月收治的需要?dú)夤懿骞苋砺樽硎中g(shù)的121例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=61）和對照組（n=60）。對照組中，男32例，女28例;年齡16～83歲，平均（52.4±2.3）歲;體質(zhì)量46～85 kg，平均（62.5±2.4）kg;其中Mallampati Ⅰ級者30例，Ⅱ級者22例，Ⅲ級者8例。研究組中，男34例，女27例;年齡17～84歲，平均（52.7±2.2）歲;體質(zhì)量45～87 kg，平均（62.6±2.3）kg;其中Mallampati Ⅰ級者28例，Ⅱ級者24例，Ⅲ級者9例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、舌咽結(jié)構(gòu)分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA Ⅰ～Ⅲ級;②患者均行Mallampati檢查分級，顯示舌咽結(jié)構(gòu)分級為Ⅰ～Ⅲ級，張口度≥3 cm;③患者治療依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前預(yù)測為困難氣道者;②合并存在嚴(yán)重的全身性疾病及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙者;③存在精神障礙疾病者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均自愿加入本研究。

1.2方法

兩組患者行相同麻醉方法，術(shù)前30 min給患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090132），進(jìn)入手術(shù)室接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，開放靜脈輸液通道，并備好全身麻醉的設(shè)備和材料，再給其靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143222），2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20040079）、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060869）以及1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054172）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，面罩加壓人工呼吸，待患者肌肉松弛后，再經(jīng)口對其進(jìn)行氣管插管。

對照組采用傳統(tǒng)直接喉鏡聯(lián)合普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，操作人員左手持鏡，自患者右側(cè)口角將喉鏡置入，然后將喉鏡向上挑起，以使聲門暴露，最后將普通氣管導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管中[10]。

研究組采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，采用TDC-K3型號的UE-HC可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司）聯(lián)合一次性可調(diào)式氣管導(dǎo)管（南京雙威生物醫(yī)學(xué)科技有限公司）進(jìn)行氣管插管，操作者左手持自帶光源及視頻的UE可視喉鏡，且前端套上一次性透明PVC喉鏡片，右手食指和拇指分開患者的雙唇與上下門齒，再沿舌中線將UE可視喉鏡鏡頭送入口腔，侍患者舌頭被推向左側(cè)后，推進(jìn)可視喉鏡，然后在可視喉鏡引導(dǎo)下，對懸雍垂、會厭及聲門進(jìn)行依次探尋，若顯示屏上可觀察聲門暴露，便可將可調(diào)式氣管導(dǎo)管插入聲門內(nèi)，對于聲門位置偏移對線的可通過可調(diào)式氣管導(dǎo)管內(nèi)的伸縮桿對導(dǎo)管管體前端曲度調(diào)節(jié)，能夠有效實(shí)現(xiàn)快速對準(zhǔn)聲門插管，使其推送氣管導(dǎo)管至合適深度，最后，將UE可視喉鏡拔出，對氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定和放置好牙墊[11]。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前與插管即刻的血流動力學(xué)指標(biāo)（包含收縮壓、舒張壓、心率等）變化情況、聲門暴露時(shí)間、氣管插管時(shí)間、一次插管成功率、誤插率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括黏膜損傷、咽部痛、聲音嘶啞）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉誘導(dǎo)前與插管即刻血流動力學(xué)指標(biāo)水平的比較

麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。插管即刻，研究組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者插管即刻的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平與麻醉誘導(dǎo)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者插管即刻的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平高于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者聲門暴露時(shí)間及氣管插管時(shí)間的比較

研究組患者的聲門暴露時(shí)間、氣管插管時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者一次插管成功率、誤插率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的一次插管成功率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、誤插率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

氣管插管全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，其不僅能保證患者麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還能保障患者麻醉手術(shù)治療期間攝入足夠的氧氣，但是，氣管插管操作起來卻較為復(fù)雜和困難[12-13]。有數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)室內(nèi)氣管插管困難發(fā)生率為1%～18%[14]。為了提高患者氣管插管的成功率和保證其后續(xù)手術(shù)的順利進(jìn)行，臨床常會借助一些輔助插管工具，如直接喉鏡、UE可視喉鏡等[15-16]。直接喉鏡輔助插管是傳統(tǒng)臨床最常用的氣管插管方法，雖具有一定的輔助效果，但是其會導(dǎo)致操作人員在插管過程中不易看到聲門，視野不清，操作困難，因此會對患者聲門、會厭及周圍組織造成較大的刺激和損傷，并且還會導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，從而易引發(fā)其血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生波動，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)患者出現(xiàn)腦血管意外[17-18]。UE可視喉鏡是一種結(jié)合了視頻和光束引導(dǎo)技術(shù)的新型可視喉鏡，具有操作簡便、定位準(zhǔn)確、可控性強(qiáng)、視頻直觀，能進(jìn)行無線傳輸和插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)勢，不僅能在喉鏡直視下對患者聲門進(jìn)行插管，同時(shí)其鏡顯示屏可多角度旋轉(zhuǎn)和鏡身弧度非常接近生理性彎曲，因此，在插管過程中其對患者的頭部后仰度、張口度要求較低，這樣能避免過度后仰頸椎和壓迫頸部，對聲門和氣管黏膜產(chǎn)生的刺激[19]。另外，在插管過程中其也不需直接暴露聲門和過度用力上提喉鏡，因此，還能避免或降低氣管插管所致的口腔及氣管損傷出血發(fā)生率[20]。可調(diào)式氣管導(dǎo)管具有可調(diào)節(jié)、可抽吸、可塑型等功能，導(dǎo)管管壁內(nèi)含螺紋鋼絲能夠有效增加導(dǎo)管抗壓、抗屈折能力。這種可調(diào)式加強(qiáng)型氣管不僅可根據(jù)患者的個體情況通過調(diào)節(jié)導(dǎo)絲進(jìn)行調(diào)整導(dǎo)管塑型，而且可以通過伸縮桿對導(dǎo)管管體前端曲度調(diào)節(jié)，能夠有效實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確的插管。

本研究對兩組行全身麻醉插管手術(shù)的患者分別采用直接喉鏡聯(lián)合普通氣管導(dǎo)管與UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，對比兩組患者的插管效果，結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平對比均無顯著差異;插管即刻，研究組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均明顯低于對照組，且研究組患者各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平與麻醉誘導(dǎo)前對比均無顯著差異，對照組患者各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平與麻醉誘導(dǎo)前對比均有顯著差異;研究組患者的聲門暴露時(shí)間、氣管插管時(shí)間均明顯短于對照組;研究組患者的一次插管成功率明顯高于對照組;研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、誤插率均明顯低于對照組，提示對行全身麻醉插管手術(shù)的患者采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，不僅能保證患者插管的成功率，同時(shí)還能縮短患者的氣管插管時(shí)間、減輕氣管插管對其血流動力學(xué)的影響以及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導(dǎo)管在全身麻醉插管中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：祁海文）