曾舜華

[摘要]目的 分析宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的100例輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育的患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組行常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)，觀察組采取宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)。比較兩組患者的臨床療效和隨訪1年后兩組患者的妊娠率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年后，觀察組的妊娠率為66.0%（33/50），高于對(duì)照組的42.0%（21/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育具有較好的臨床效果，能夠提高患者的妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡;輸卵管插管通液;不孕不育;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R271.14 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0120-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic tubal intubation and hydrotubation in the treatment of infertility. Methods A total of 100 patients with infertility caused by tubal obstruction in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to different surgical method， with 50 cases in each group. The control group was given routine fallopian tubal intubation and hydrotubation， the observation group was given hysteroscopic tubal intubation and hydrotubation. The clinical efficacy and pregnancy rate of the two groups were compared after 1 year follow-up. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After one year of follow-up， the pregnancy rate of the observation group was 66.0% （33/50）， higher than 42.0% （21/50） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy tubal intubation and hydrotubation has a good clinical effect in the treatment of infertility， and can improve the pregnancy rate of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hysteroscopy; Tubal intubation and hydrotubation; Infertility; Clinical effect

輸卵管不孕是指由于各種因素造成的輸卵管堵塞而造成的不孕，該病在不孕癥中的比重逐年升高，對(duì)適孕女性的身心健康造成了較大的影響[1]。因此盡早進(jìn)行治療并指導(dǎo)患者如何備孕是非常有必要的[2]。過去臨床對(duì)于輸卵管不孕多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行輸卵管通液，雖然能有效改善輸卵管堵塞和粘連的情況，但效果并不理想，存在復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，且術(shù)后無法確定輸卵管是否通暢[3]。宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)提高了輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的臨床療效，能縮小手術(shù)切口，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。因此，本研究主要針對(duì)宮腔鏡下輸卵管插管通液展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的100例輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育的患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，年齡23～33歲，平均（26.3±4.0）歲;對(duì)照組中，年齡24～34歲，平均（26.5±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≤35歲的已婚婦女，排卵期排卵、性激素水平正常、婦科檢查無異常且經(jīng)子宮輸卵管造影顯示為單側(cè)輸卵管堵塞;②患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有輸卵管手術(shù)史以及子宮手術(shù)史者;②合并其他系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性病變、凝血功能異常者;③常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)以及宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)禁忌證者;④男性伴侶不孕不育者。

1.2方法

兩組患者術(shù)前行常規(guī)婦科檢查并在月經(jīng)后3～5 d進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組行常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸后行子宮造影，并將生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）、地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615）、慶大霉素（漯河市方匯藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025699）、美藍(lán)液（美藍(lán)0.6 g、95%乙醇30 ml、KOH 0.01 g，蒸餾水100 ml混合而成的溶液）等液體混合后注入子宮腔，根據(jù)注射量以及注射阻力觀察輸卵管的通暢情況。

觀察組則采取宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，術(shù)前1 h口服米索前列醇軟化宮頸，并常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸后行宮頸局部麻醉，注入5%葡萄糖液膨?qū)m處理，然后置入宮腔鏡，確定輸卵管口位置，并在堵塞的輸卵管開口置入0.6 cm導(dǎo)管至間質(zhì)部，并注入生理鹽水、地塞米松、慶大霉素、美藍(lán)液等混合液，在內(nèi)鏡觀察下根據(jù)疏通液有無反流來判斷輸卵管的通暢情況。對(duì)于通而不暢的輸卵管可以加壓注射50～80 ml液體，在操作過程中需要注意手法力度和注射速度。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效和隨訪1年后兩組患者的妊娠率。本研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定，具體如下。顯效：加壓注射后注射阻力消失或阻力非常小，無反流現(xiàn)象;有效：加壓注射后阻力減小但仍有阻力存在，少量液體反流;無效：阻力持續(xù)存在且未減小，可見明顯液體反流。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者隨訪1年后妊娠率的比較

隨訪1年后，觀察組患者的妊娠率為66.0%（33/50），高于對(duì)照組的42.0%（21/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.965，P<0.05）。

3討論

不孕癥是一種常見的疾病，隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的變快以及生活方式、生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，成為一個(gè)嚴(yán)肅的社會(huì)問題，對(duì)家庭幸福造成了較大的影響[6]。輸卵管不孕是女性不孕的常見原因之一，在不孕癥女性患者中所占比重30%～40%[7]。輸卵管炎是造成輸卵管堵塞的常見原因，其中細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體感染都可引發(fā)炎癥，影響患者的排卵，導(dǎo)致不孕不育癥的出現(xiàn)[8]。通常輸卵管堵塞物為子宮內(nèi)膜等蛋白樣物質(zhì)，若選擇合適的治療方法，能提高輸卵管疏通效果，并對(duì)患者造成較小的損傷，對(duì)患者術(shù)后妊娠情況具有積極影響[9]。

傳統(tǒng)診斷和治療措施由于無法直接觀察宮內(nèi)病變情況，多數(shù)患者采用腹部或陰道超聲、輸卵管通液術(shù)以及輸卵管造影的方式來進(jìn)行診療，有時(shí)需要進(jìn)行開腹手術(shù)治療，可能破壞子宮的完整性，并且對(duì)子宮造成較大的影響[10]。過去臨床中針對(duì)輸卵管堵塞主要是通過腹部、陰道超聲檢查進(jìn)行初步觀察，但最終要進(jìn)行輸卵管造影檢查[11]。陰道超聲是婦科疾病常用的檢查方法之一，超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)性好且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率較高，但部分情況下可能由于其他器官的遮擋而無法獲得較好的觀察效果，而出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象[12]。宮腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代婦科疾病常用的診療技術(shù)，能直觀的觀察患者宮腔中的變化，提高手術(shù)效率，能減少漏診現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是患者存在其他子宮疾病無法確診時(shí)，可以利用宮腔鏡進(jìn)行檢查[13]。宮腔鏡在輸卵管堵塞臨床診斷中的敏感率為90%～95%，且宮腔鏡檢查時(shí)還可以直接進(jìn)行治療，能提高臨床治療效率[14]。

傳統(tǒng)手術(shù)主要是采用開腹輸卵管通液術(shù)治療，該術(shù)式對(duì)患者造成的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不但影響患者的預(yù)后情況，且對(duì)子宮及卵巢功能也有一定的影響，可能誘發(fā)多種疾病[15]。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①在宮腔鏡觀察下徹底觀察宮腔內(nèi)情況，避免對(duì)正常子宮內(nèi)膜造成損傷，具有微創(chuàng)、療效高的優(yōu)勢(shì);②不影響患者的生育功能，滿足未婚育患者的要求[16];③手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，適用于合并其他疾病的患者。近年來，多數(shù)研究通過實(shí)踐顯示，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管堵塞性不孕癥具有較好的應(yīng)用效果，能最大程度減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，提高了手術(shù)視野的清晰度[17]。同時(shí)通過腔鏡的放大功能，能更好的觀察盆腔器官的情況，從而確定輸卵管堵塞位置以及嚴(yán)重程度，有效控制手術(shù)中的注射壓力，避免術(shù)中穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，能提高手術(shù)的安全性，具有較好的應(yīng)用效果[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年后，觀察組患者的妊娠率為66.0%（33/50），高于對(duì)照組的42.0%（21/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.965，P<0.05）。提示宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育具有較好的臨床效果，能提高患者的妊娠率。

宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)在輸卵管不孕癥患者中有較好的應(yīng)用效果，主要是由于其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后預(yù)后良好、疼痛輕且住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，獲得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可[19]。但手術(shù)無法完全解決不孕的問題，仍有部分患者術(shù)后仍未妊娠[20]。有文獻(xiàn)顯示，輸卵管不孕癥患者術(shù)后心理狀況與妊娠結(jié)局有著一定的相關(guān)性[21]。在中國(guó)家庭中，女性往往由于不孕而承受較大的壓力，這可能與我國(guó)傳統(tǒng)思想中傳宗接代的觀念有關(guān)，來自公婆的指責(zé)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)疚、無望、抑郁的情緒，出現(xiàn)心理問題[22]。因此，需要通過有效的干預(yù)，改善患者的心理狀況?；诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-社會(huì)-心理”模式的轉(zhuǎn)變，除了重視臨床治療的效果，還需要重視患者的生活質(zhì)量[23-24]。在術(shù)后積極開展健康教育，提高患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，并在術(shù)后開展相應(yīng)的性生活保健服務(wù)，為患者更好的受孕提供幫助，提高患者的家庭幸福感，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步[25]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育具有較好的臨床效果，能夠提高患者的妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張賀，劉富榮，李萍，等.宮腔鏡插管術(shù)結(jié)合深部熱療用于輸卵管不孕的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014， 22（3）：188-189.

[2]徐根兒，陳瑤.宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：436-438.

[3]Aboulghar MA，Mourad LM，Al Inany HG，et al.Prospective randomized study for hydrotubation versus no hydrotubation before intrauterine insemination in unexplained infertility[J].Reprod Biomed Online，2010，20（4）：543-546.

[4]Siassakos D，Manley K，Wardle P，et al.Chlamydia screening or prophylaxis before laparoscopy and dye hydrotubation：no readmissions，no worry，or is that so？[J].Int J STD AIDS，2007， 18（12）：861-862.

[5]陳瑤，李曼麗，徐根兒，等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：1026-1028.

[6]李菲飛.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：591-592.

[7]王永芳，陳淑華，王海紅.腹腔鏡治療輸卵管不孕臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（19）：2940-2941.

[8]Takahashi M，Kigawa J，Ishihara K，et al.Hydrotubation for diagnosing carcinoma in situ of the fallopian tube.A case report[J].Acta Cytol，2002，46（4）：735-737.

[9]Yapca OE，Delibas IB，Karaca I，et al.Time-limited hydrotubation combined with clomiphene citrate treatment for unexplained infertility[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42（3）：311-314.

[10]朱月華，史躍，陳慧萍，等.宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液治療輸卵管梗阻性不孕[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（5）：546-547.

[11]陳雪梅，施永鵬，韓臨曉，等.宮腔鏡輸卵管插管通液和雙極汽化手術(shù)應(yīng)用于不孕不育150例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（16）：2264-2266.

[12]韓玉斌，李光儀.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕癥45例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，5（5）：44-46.

[13]Adesiyun AG，Cole B，Ogwuche P，et al.Hydrotubation in the management of female infertility： outcome in low resource settings[J].East Afr Med J，2009，86（1）：31-36.

[14]Du YM，Ren XR，Lu LX.Application of Injection at Acupoint Zusanli （ST 36） in Hydrotubation[J].J Acupuncture Tuina Sci，2005，3（5）：16-17.

[15]韓玉斌，陳露詩(shī)，張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：485-487.

[16]Di Spiezio Sardo A，Mastrogamvrakis G，Taylor A，et al.Chronic ectopic pregnancy diagnosed incidentally in an infertile woman：a case report[J].J Reprod Med，2004，49（12）：992-996.

[17]Di Spiezio Sardo A，Mastrogamvrakis G，Taylor A，et al.Chronic ectopic pregnancy diagnosed incidentally in an infertile woman：a case report[J].J Reprod Med，2004，49（12）：992-996.

[18]盧美松，李風(fēng)珍，高曉麗，等.宮腔鏡插管通液結(jié)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥358例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：315-316.

[19]杜麗榮，李國(guó)正，劉效群，等.宮腔鏡插管與注水腹腔鏡診斷輸卵管通暢性的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（11）：982-985.

[20]柯一帆.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（5）：386-387.

[21]李文香，安新濤，焦守鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（9）：110-112.

[22]葉穎斐，王筑，孔元蓉，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1620-1623.

[23]張淑萍，楊秀瑋.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管不孕的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（11）：43，45.

[24]林曉敏，盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（15）：2361-2362.

[25]楊清，趙巖，王玉，等.大劑量通液法治療輸卵管性不孕癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32（2）：125-127.

（收稿日期：2018-08-23 ?本文編輯：劉克明）