萬和平 韓慧珺

[摘要]目的 探討垂體后葉素+Quill倒刺線+棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年10月～2017年10月在我院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的92例患者作為研究對象，隨機將其分成對照組和治療組，每組各46例。對照組患者通過垂體后葉素+常規(guī)微喬線+傳統(tǒng)縫合法的方式進行處理，治療組患者通過垂體后葉素+Quill倒刺線+棒球縫合法的方式進行處理。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后盆腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)整體操作時間、瘤腔和創(chuàng)面縫合時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間及對手術(shù)止血方案總滿意度。結(jié)果 治療組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后盆腔引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（2/46），低于對照組的21.7%（10/46），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的手術(shù)整體操作時間、瘤腔和創(chuàng)面縫合時間、術(shù)后引流時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者對手術(shù)止血方案的總滿意度為93.5%，高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者采用垂體后葉素+Quill倒刺線+棒球縫合法進行處理，能夠減少術(shù)中出血量和術(shù)后盆腔引流量，縮短手術(shù)的操作時間和術(shù)后的恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者滿意度提高。

[關(guān)鍵詞]垂體后葉素;Quill倒刺線;棒球縫合法;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Pituitrin+Quill barbed thread+baseball suture in laparoscopic uterine myomectomy. Methods Altogether 92 patients who underwent laparoscopic uterine myomectomy in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as research objects and they were randomly divided into the control group and the treatment group， with 46 cases in each group. The control group was treated with Pituitrin+conventional microtrellis thread+traditional suture method， and the treatment group was treated with Pituitrin+Quill barbed thread+baseball suture method. The intraoperative bleeding volume， postoperative pelvic drainage volume， complications， total operation time， tumor cavity and wound suture time， postoperative drainage time， postoperative hospitalization time， and satisfaction with the surgical hemostasis program of patients were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume and postoperative pelvic drainage volume in the treatment group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of complications in the treatment group was 4.3% （2/46）， which was lower than that in the control group accounting for 21.7% （10/46）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total operation time， tumor cavity and wound suture time， postoperative drainage time and postoperative hospitalization time were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the surgical hemostasis program was 93.5% in the treatment group， which was higher than that in the control group （78.3%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pituitrin+Quill barbed thread+baseball suture in the treatment of laparoscopic uterine myomectomy can reduce the amount of bleeding during operation and postoperative pelvic drainage， shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce the rate of complications and improve satisfaction of patients.

[Key words] Pituitrin; Quill barbed thread; Baseball suture; Laparoscope; Uterine myomectomy

隨著女性患者對腹部切口美觀程度和最大程度上對子宮的完整性進行保留的實際需求不斷增加，在腹腔鏡技術(shù)的輔助條件下實施子宮肌瘤剔除術(shù)的例數(shù)近年來呈現(xiàn)日趨增多的發(fā)展態(tài)勢，對手術(shù)操作過程中的出血量進行控制，已經(jīng)成為一個急切需要解決的問題，手術(shù)操作期間出血量的不斷增加，不僅會使術(shù)野暴露清晰程度變差，還會使創(chuàng)傷程度與危險性不斷加大[1-2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除后的瘤腔關(guān)閉采用哪種縫合技術(shù)更能牢固可靠關(guān)閉瘤腔、減少術(shù)中出血，使患者獲益，一直是婦科醫(yī)師在思索并試圖解決的問題[3-4]。本研究選取在我院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的92例患者作為研究對象，旨在探討垂體后葉素+Quill倒刺線+棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月在我院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的92例患者作為研究對象。納入標準：①病情符合子宮肌瘤診斷標準者;②知情同意，自愿參與研究者;③病情穩(wěn)定者;④理解能力和語言表達能力正常者。排除標準：①存在合并癥者;②既往手術(shù)史者;③手術(shù)禁忌證者;④病情不符合診斷標準者;⑤病情表現(xiàn)復雜或危重者;⑥不愿參與研究者;⑦溝通和理解能力異常者。隨機將其分成對照組和治療組，每組各46例。對照組中，年齡21～54歲，平均（35.80±6.50）歲;子宮肌瘤病史1～14年，平均（5.60±0.90）年;已婚者34例，未婚者12例;已產(chǎn)者31例，未產(chǎn)者15例;多發(fā)腫瘤33例，單發(fā)腫瘤13例。治療組中，年齡23～59歲，平均（35.10±6.30）歲;子宮肌瘤病史1～18年，平均（5.80±0.60）年;已婚者32例，未婚者14例;已產(chǎn)者29例，未產(chǎn)者17例;多發(fā)腫瘤31例，單發(fā)腫瘤15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者均取膀胱截石位，靜脈吸入復合全身麻醉，腹腔鏡下完成手術(shù)，進腹后于子宮肌瘤周圍肌層注射稀釋至20 ml的垂體后葉素針（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026637）6 U。單極電鉤切開肌瘤表面漿肌層后，完整剝除肌瘤。對照組患者使用1-0號可吸收縫合線于瘤腔切口的一端進針，實施縫合打結(jié)操作之后，對子宮肌層封閉深部瘤腔進行縫合，直至另一端完全扣鎖之后，可以返回對子宮漿肌層進行縫合，返回初始位置之后進行打結(jié)，并將縫合線剪除。治療組患者使用規(guī)格為1-0號Quill倒刺可吸收線，從瘤腔遠端位置進針，用一端縫合線對子宮肌層實施連續(xù)縫合，對深層瘤腔進行關(guān)閉，到達終點之后再原地進行2針左右的回縫，將縫合線剪除。另一端縫合線，同樣在瘤腔遠端位置自肌層內(nèi)部進針，盡可能地與子宮肌壁之間保持垂直狀態(tài)出針，再將針方向轉(zhuǎn)為反向，仍從肌層的位置進針，出針位置選擇在對側(cè)的子宮漿膜面，針距水平控制在1～1.5 cm，在進行縫合處理的同時，應(yīng)該將漿肌層壓向瘤腔的方向，包埋漿肌層（猶如“單線編辮子”連續(xù)縫合漿肌層），達到終點后原地回縫2針剪除縫合線。兩組患者均在瘤腔及創(chuàng)面縫合后對肌瘤進行粉碎并取出，針腳的位置如果發(fā)生滲血，可實施電凝止血，采用生理鹽水對盆腔進行反復沖洗，查無出血，吸凈沖洗液后退出穿刺裝置，縫合腹壁切口。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后盆腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)整體操作時間、瘤腔和創(chuàng)面縫合時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間及對手術(shù)止血方案總滿意度。采用滿分為100分的問卷，在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束患者出院的當天，通過不記名打分形式調(diào)查護理滿意度，其中>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意[5]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后盆腔引流量的比較

治療組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后盆腔引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（2/46），低于對照組的21.7%（10/46），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者手術(shù)整體操作時間、瘤腔和創(chuàng)面縫合時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間的比較

治療組患者的手術(shù)整體操作時間、瘤腔和創(chuàng)面縫合時間、術(shù)后引流時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者對手術(shù)止血方案總滿意度的比較

治療組患者對手術(shù)止血方案的總滿意度為93.5%，高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著腹腔鏡器械的不斷更新和婦科醫(yī)師腹腔鏡技術(shù)的日益嫻熟，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證也不斷拓寬，一些巨大的子宮肌瘤剝除術(shù)也能經(jīng)腹腔鏡順利完成[6]。但是，如何減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間以及如何牢固可靠關(guān)閉瘤腔成為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)需要急迫解決的問題[7]。本研究結(jié)果提示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)過程中采用“垂體后葉素+Quill倒刺線+棒球縫合法”，能明顯減少術(shù)中出血量、術(shù)后盆腔引流量，縮短縫合瘤腔及創(chuàng)面時間、整個手術(shù)時間、術(shù)后留置盆腔引流管時間及術(shù)后住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，縫合瘤腔牢固可靠。該方法特別適合于患巨大子宮肌瘤需要經(jīng)腹腔鏡行剔除手術(shù)的患者[8-9]。

垂體后葉素是由牛、羊、豬等動物的腦垂體后葉提取的水溶性成分，含縮宮素和加壓素兩種不同的激素，縮宮素可收縮子宮平滑肌，加壓素可收縮小血管平滑肌，應(yīng)用在子宮肌瘤剔除術(shù)中，有明顯收縮血管的作用，有利于術(shù)中止血，從而減少了出血量[10-11]。在術(shù)中應(yīng)用稀釋后的垂體后葉素注射于瘤體周圍肌層，使?jié){膜層變白，達到有效收縮血管的目的[12]。棒球縫合法是由中山大學附屬第二醫(yī)院林中秋教授發(fā)明的一種縫合法，該縫合法不僅可以保證切口的對合狀態(tài)整齊，而且可以減少切割現(xiàn)象，用于對子宮切口進行縫合處理，可以達到非常理想的止血效果[13]。Quill單向倒刺可吸收線的表面位置有體積微小倒鉤且分布均勻，單向“鋸齒”樣結(jié)構(gòu)在縫線的表面位置呈60°旋轉(zhuǎn)狀態(tài)分布，并呈反向排列分布在縫線的兩端位置，能夠充分確?？p線堅固，兩端均配有相應(yīng)的縫合針?？杀ＷC組織之間緊密無縫的對接。全程無需進行打結(jié)處理，可以使縫合操作的時間明顯縮短，從而減少手術(shù)操作期間的出血量[14-15]。

綜上所述，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者采用垂體后葉素+Quill倒刺線+棒球縫合法進行處理，能夠減少術(shù)中出血量和術(shù)后盆腔引流量，縮短手術(shù)的操作時間和術(shù)后的恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者滿意度提高。

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（收稿日期：2018-06-06 ?本文編輯：任秀蘭）