李丹 沈苓 鄧恩俐

[摘要]目的 探討氦氖激光聯(lián)合增視訓(xùn)練治療高度散光性弱視的臨床效果。方法 選取2010年7月～2017年7月我院眼科門診收治的260例（459眼）高度散光性弱視患兒為研究對(duì)象，所有患兒均散瞳檢影配鏡，隨機(jī)分為治療組（n=130，225眼）和對(duì)照組（n=130，234眼），治療組給予氦氖激光聯(lián)合增視訓(xùn)練，對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療（遮蓋療法），分別記錄和比較兩組患兒治療3、6個(gè)月及1年后的治療有效率，治療組患兒不同類型散光的治療效果及治療組患兒不同時(shí)間點(diǎn)不同屈光度的治療有效率。結(jié)果 治療組患兒治療6個(gè)月和1年后的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單純遠(yuǎn)視散光患兒的治療總有效率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)合近視散光患兒的治療總有效率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后，2.00～<2.75 D患兒和2.75～<3.50 D患兒的治療有效率高于≥3.50 D患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后，2.00～<2.75 D患兒的治療有效率高于其他兩組，2.75～<3.50 D患兒的治療有效率高于≥3.50 D患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1年后，2.00～<2.75 D患兒的治療有效率高于其他兩組，2.75～<3.50 D患兒的治療有效率高于≥3.50 D患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氦氖激光聯(lián)合增視訓(xùn)練治療高度散光性弱視安全有效，能明顯提升患兒的視力，尤其對(duì)2.00～<2.75 D單純性高度遠(yuǎn)視散光型弱視患兒效果最佳。

[關(guān)鍵詞]高度散光;弱視;氦氖激光;增視訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R777.4+4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of He-Ne laser combined with visual enhancement training in the treatment of high astigmatism amblyopia. Methods A total of 260 children （459 eyes） with high astigmatism amblyopia admitted to the ophthalmological clinic of our hospital from July 2010 to July 2017 were selected as the study subjects， all the children were divided into treatment group （n=130， 225 eyes） and control group （n=130， 234 eyes）， the treatment group was given He-Ne laser combined with visual enhancement training， while the control group was given traditional therapy （occlusion therapy）， the treatment efficiency of the two groups after 3， 6 months and 1 year of treatment was recorded and compared， the treatment effect of different types of astigmatism in the treatment group and the treatment efficiency of different refraction at different time points in the treatment group were also recorded and compared. Results The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group after 6 months and 1 year of treatment （P<0.05）. The total effective rate of hyperopic astigmatism was the highest in children with simple hyperopic astigmatism （P<0.05）， the total effective rate was the lowest in children with compound myopic astigmatism （P<0.05）. After 3 months of treatment， the effective rates of children with 2.00-<2.75 D and 2.75-<3.50 D were higher than those of children with ≥3.50 D （P<0.05）. After 6 months of treatment， the effective rate of children with 2.00-<2.75 D was higher than that of the other two groups， the effective rate of children with 2.75-<3.50 D was higher than that of children with ≥3.50 D， the differences were statistically significant （P<0.05）. After one year of treatment， the effective rate of children with 2.00-<2.75 D was higher than that of the other two groups， the effective rate of treatment in children with 2.75-<3.50 D was higher than that in children with ≥3.50 D， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion He-Ne laser combined with visual enhancement training is safe and effective in the treatment of high astigmatism amblyopia， which can significantly improve the visual acuity of children， especially in children with 2.00～<2.75 D simple high hyperopic astigmatism amblyopia.

[Key words] High astigmatism; Amblyopia; He-Ne laser; Visual enhancement training

散光是指平行光線通過(guò)眼球折射后成像并非1個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的2條焦線和最小彌散圓的一種狀態(tài)[1]。視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期出現(xiàn)高度數(shù)散光會(huì)妨礙眼球的正常發(fā)育，形成弱視[2]。散光性弱視目前多采用傳統(tǒng)治療方法，但其治療時(shí)間長(zhǎng)，療效緩慢，患兒依從性差[3-4]。本研究探討氦氖激光聯(lián)合增視訓(xùn)練治療高度散光性弱視的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2017年7月我院眼科門診收治的260例（459眼）高度散光性弱視患兒為研究對(duì)象，所有患兒均散瞳檢影配鏡，隨機(jī)分為治療組（n=130，225眼）和對(duì)照組（n=130，234眼）。治療組中，男76例，女54例;年齡3～12歲，平均（6.2±0.8）歲。對(duì)照組中，男64例，女66例;年齡3～12歲，平均（6.7±0.7）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)1996年4月中華眼科學(xué)全國(guó)兒童弱視斜視學(xué)組的弱視評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒經(jīng)阿托品散瞳檢影驗(yàn)光確診為高度散光性弱視;所有患兒家長(zhǎng)均知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型弱視及眼部病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒均給予10 g/L阿托品眼膏散瞳3 d，每日3次，檢影驗(yàn)光確診為高度散光合并弱視，佩戴眼鏡矯正[6]。其中治療組130例患兒225眼給予HN-771型氦氖激光（廣州視加）照射及SJ-200型單目多功能弱視治療儀（廣州視加）訓(xùn)練?；純浩教芍委煷玻跻曆圩⒁暪庠?，光源距角膜面約10 cm，呈垂直照射黃斑區(qū)，功率為0.8 mV，照射時(shí)間為每次每眼3 min，每日1次，連續(xù)15 d。然后弱視眼行增視訓(xùn)練，包括紅光閃爍及光刷訓(xùn)練，每項(xiàng)每次10 min，每日1次，連續(xù)21 d。氦氖激光每半年照射1次，增視訓(xùn)練每月1次。分別于3、6個(gè)月和1年檢測(cè)患兒弱視治療效果及屈光度變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療3、6個(gè)月及1年后的治療有效率，治療組患兒不同類型散光的治療效果及治療組患兒不同時(shí)間點(diǎn)不同屈光度的治療有效率。根據(jù)1996年4月中華眼科學(xué)全國(guó)兒童弱視斜視學(xué)組的弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷分為治愈、進(jìn)步及無(wú)效?；純旱某C正視力仍維持正常（視力>0.8）為治愈;矯正視力提高2行或2行以上為進(jìn)步;視力退步、不變?yōu)闊o(wú)效[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療3、6個(gè)月及1年后有效率的比較

兩組患兒治療3個(gè)月后的有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患兒治療6個(gè)月和1年后的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2治療組不同散光類型患兒治療1年后總有效率的比較

治療1年后，治療組不同散光類型患兒的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中單純遠(yuǎn)視散光患兒的治療總有效率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)合近視散光患兒的治療總有效率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3治療組患兒不同時(shí)間點(diǎn)不同屈光度治療有效率的比較

治療組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的不同屈光度治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后，2.00～<2.75 D患兒和2.75～<3.50 D患兒的治療有效率高于≥3.50 D患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后，2.00～<2.75 D患兒的治療有效率高于其他兩組，2.75～<3.50 D患兒的治療有效率高于≥3.50 D患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1年后，2.00～<2.75 D患兒的治療有效率高于其他兩組，2.75～<3.50 D患兒的治療有效率高于≥3.50 D患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

弱視是目前小兒眼科常見(jiàn)的眼病之一，在我國(guó)的發(fā)病率0.81%～2.80%，嚴(yán)重?fù)p害兒童視力發(fā)育[7]，其特征是眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主引起的遠(yuǎn)視力≤0.8[8]且不能矯正者被定義為弱視。弱視臨床分為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視以及形覺(jué)剝奪性弱視，其中，屈光不正性弱視最為多見(jiàn)[9]。散光度數(shù)>2.0 D被定義為高度散光，此時(shí)眼無(wú)論如何調(diào)節(jié)焦點(diǎn)都無(wú)法于視網(wǎng)膜形成清晰的圖像，基本放棄調(diào)節(jié)，眼睛處于失用狀態(tài)，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致弱視發(fā)生[10]。高度散光導(dǎo)致的弱視，其傳統(tǒng)治療方法是佩戴矯正眼鏡及遮蓋健眼，但該種方法對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)不僅枯燥而且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒依從性較差，導(dǎo)致治療效果不理想。有研究顯示，弱視眼底的黃斑區(qū)發(fā)育一般欠佳，黃斑區(qū)視錐細(xì)胞對(duì)632.8 nm的紅光十分敏感，小劑量的刺激可以使該區(qū)組織蛋白合成加速，核糖核酸活力加強(qiáng)，同時(shí)激活并加強(qiáng)錐體細(xì)胞的感光功能，產(chǎn)生視網(wǎng)膜熱效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng)，改善視網(wǎng)膜和脈略膜血管血液循環(huán)，而達(dá)到治療弱視的效果[11]。也有研究顯示，氦氖激光照射可以降低血管中促痙攣和抗凝作用的物質(zhì)濃度，從而使紅細(xì)胞聚集性下降，全血低切粘度降低，血液處于低凝狀態(tài)，紅細(xì)胞攜氧能力提高，而改善局部微循環(huán)[12]。此外，紅光閃爍和光刷兩種增視訓(xùn)練對(duì)弱視治療也有一定效果[13-14]。本研究采用小劑量氦氖激光照射聯(lián)合增視訓(xùn)練治療高度散光導(dǎo)致的弱視，兩組患兒治療3個(gè)月后的有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患兒治療6個(gè)月和1年后的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。散光分為5種類型：?jiǎn)渭冃赃h(yuǎn)視散光、單純性近視散光、復(fù)合性遠(yuǎn)視散光、復(fù)合性近視散光及混合散光[15]。本研究結(jié)果顯示，氦氖激光聯(lián)合增視訓(xùn)練對(duì)單純性遠(yuǎn)視散光治療效果最佳，有效率達(dá)95.51%，對(duì)復(fù)合性散光治療效果不理想，有效率僅為68.92%和66.67%。2.00～<2.75 D的高度散光患兒治療效果最佳，1年后的治療有效率達(dá)95.83%;≥3.50 D的高度散光患兒治療效果相對(duì)于另外兩組，其治療有效率僅為55.56%，提示該治療方法對(duì)于低度數(shù)的散光，尤其是單純性遠(yuǎn)視散光的效果最佳，而對(duì)復(fù)合性散光治療效果較差。氦氖激光聯(lián)合增視訓(xùn)練治療高度散光性弱視安全有效，能明顯提升患兒的視力，尤其對(duì)2.00～<2.75 D單純性遠(yuǎn)視散光型弱視患兒效果最佳。

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（收稿日期：2018-08-14 ?本文編輯：劉克明）