張際華

【摘 要】目的：探討氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)。方法：回顧該院產(chǎn)科于2017年1月—2018年1月收治的80例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者臨床資料，其中40例接受氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的患者為觀察組，40例接受嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的患者為對照組。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評分對患者術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛效果進行比較，同時記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者在術(shù)后6h，12h，24hVAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可用氫嗎啡酮和嗎啡，但相較于嗎啡，氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氫嗎啡酮;剖宮產(chǎn);鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

前言：近年來，臨床上采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦越來越多，使得剖宮產(chǎn)率大大增加，但剖宮產(chǎn)造成巨大的腹壁及子宮切口，產(chǎn)婦術(shù)后創(chuàng)傷及疼痛均較為嚴重，會影響產(chǎn)婦的術(shù)后的康復(fù)，同時也會對早期哺乳產(chǎn)生影響，有效緩解術(shù)后疼痛程度不僅可優(yōu)化產(chǎn)婦心理狀態(tài)，更可以促進軀體功能恢復(fù)[1]。嗎啡硬膜外給藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛臨床效果顯著，具有鎮(zhèn)痛時間長、藥物用量小、降低不良反應(yīng)等優(yōu)點，但研究發(fā)現(xiàn)，加大嗎啡劑量可引起產(chǎn)婦惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，小劑量嗎啡又無法完全控制疼痛。氫嗎啡酮為嗎啡的衍生物，常用于各種原因所致的中重度疼痛的鎮(zhèn)痛，其在鎮(zhèn)痛時使用的藥量少，鎮(zhèn)痛效果較強。本文對我院2017年1月～2018年1月期間收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行了術(shù)后氫嗎啡酮與嗎啡硬膜外給藥鎮(zhèn)痛治療，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年1月～2018年1月期間收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將80（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

例產(chǎn)婦隨機分成觀察組與對照組，其中40例接受嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的患者為對照組，40例接受氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的患者為觀察組。對照組40例患者年齡在22～38歲，平均（30.45±6.78）歲;孕周39～42周，平均孕周（40.4±1.1）周，體重56.4～79.6kg，平均體重（65.3±5.7）kg;觀察組40例患者年齡在25～35歲，平均（32.18±5.49）歲;孕周38～43周，平均孕周（40.8±1.2）周，體重57.1～80.2kg，平均體重（66.1±5.2）kg。所有產(chǎn)婦均無心、肝、腎等功能障礙性疾病，無妊娠期疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也無麻醉藥物應(yīng)用史。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

兩組產(chǎn)婦進在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，均肌肉注射0.5mg的阿托品，進入手術(shù)室后進行連續(xù)硬膜外麻醉，選取L1～2段進行穿刺，待穿刺成功后，推注12～15ml2%的利多卡因，手術(shù)過程中麻醉效果較好，剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成。當(dāng)胎兒取出5min后，經(jīng)硬膜外給予鎮(zhèn)痛藥物：對照組產(chǎn)婦給予嗎啡，將5mg嗎啡溶于100ml的生理鹽水中進行導(dǎo)管硬膜外注射，觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用氫嗎啡酮，將2mg氫嗎啡酮溶于100ml生理鹽水中進行導(dǎo)管硬膜外注射。兩組產(chǎn)婦的注射速度均為2ml/h，使用時間48h。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后6、12、24hVAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛來源于手術(shù)切口及腹腔子宮收縮，由于妊娠后期子宮下段拉伸、產(chǎn)后子宮下段肌纖維斷裂等原因，術(shù)后需靜脈滴注催產(chǎn)素以增強子宮持續(xù)性收縮、避免產(chǎn)后大出血發(fā)生，因此增加產(chǎn)婦的疼痛感受。剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于切口疼痛劇烈，且伴隨宮縮絞痛，產(chǎn)婦的身心受到較大影響。疼痛刺激交感神經(jīng)，并使兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致催乳素的釋放受到抑制，泌乳量減少，催乳素減少還能減弱宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。因此，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦來說具有重要意義，它能消除產(chǎn)婦的疼痛感、焦慮感，有助于術(shù)后產(chǎn)婦早期翻身，降低呼吸道感染，同時也能促進手術(shù)切口愈合，使產(chǎn)婦早期康復(fù)。此外，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛還能減少心腦血管疾病的發(fā)生。疼痛是一種主觀感受，鎮(zhèn)痛效果的核心就是患者主觀感受到的疼痛緩解程度。因剖宮產(chǎn)術(shù)目前多采用硬膜外麻醉，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛也較多采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，嗎啡則因為鎮(zhèn)痛效果良好常被作為剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的首選藥物。但嗎啡用于鎮(zhèn)痛時也存在皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對于產(chǎn)婦的恢復(fù)有著明顯的阻礙，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦形成焦躁的情緒，從而降低術(shù)后恢復(fù)效果。鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，為部分合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，其具有起效快，鎮(zhèn)痛效能強，副作用少，代謝產(chǎn)物無活性等特點[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用氫嗎啡酮能有效減少其他麻醉藥物的使用量，使產(chǎn)婦的血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，同時，氫嗎啡酮還具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳作用，能穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后6h，12h，24hVAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總之，氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛的硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

雷波，王雷，賀淑君，等.鹽酸氫嗎啡酮在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2016，30（3）：150-152.

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陳遠輝，唐啟鵬，孫燕飛，等.氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較分析[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：970-971.