秦芳

【摘 要】對 14 例房顫行射頻消融術(shù)治療患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理進(jìn)行分析。 本組出現(xiàn)急性心包填塞 3 例，麻痹性腸梗阻 1 例，肺靜脈狹窄 5 例，嚴(yán)重皮下血腫并出血性休克 1 例，急性左心衰 1 例，心包及胸腔積液 3 例，除肺靜脈狹窄無癥狀未做治療外，其余患者經(jīng)及時(shí)治療護(hù)理均康復(fù)出院。 認(rèn)為在術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密病情觀察及生命體征監(jiān)測，如血壓、心率、心律、呼吸變化;時(shí)刻詢問患者自覺癥狀，是否有頭暈、胸悶、胸痛、氣促等。 術(shù)前配血，準(zhǔn)備心包穿刺物品、升壓藥、止血藥等急救藥品，術(shù)中一旦出現(xiàn)心包填塞，立即予快速補(bǔ)液、升壓、輸血、止血，嚴(yán)密觀察病情變化，做好穿刺引流和搶救準(zhǔn)備，觀察出血是否增加等;術(shù)后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，予禁食、胃腸減壓等;術(shù)后詢問患者有無胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺靜脈狹窄或閉塞的發(fā)生;做好心理護(hù)理，解除患者思想顧慮。

【關(guān)鍵詞】房顫;射頻消融術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

隨著房顫電生理導(dǎo)管技術(shù)的不斷改進(jìn)及手術(shù)數(shù)量的不斷增多，一些手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥隨之增多，其并發(fā)癥的發(fā)生率為 6%～6.5%。 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是將一根特制的電極導(dǎo)管送到心臟的特定部位，然后經(jīng)導(dǎo)管輸入射頻電流，通過熱效應(yīng)造成局部心肌組織的變性、壞死，破壞心律失常的折返途徑或異位興奮灶，達(dá)到根治或控制心律失常的目的。心房纖顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療是近年來臨床心電生理領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)研究熱點(diǎn)， 成為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫的主要治療手段之一。 近年來，我科共對 78 例房顫患者進(jìn)行射頻消融術(shù)，現(xiàn)將其術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的主要并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015 年 7 月—2018 年6 月，我科對房顫患者進(jìn)行射頻消融術(shù)共 78 例，其中合并高血壓病 26 例，合并糖尿病 17 例，合并冠心病 13 例;男 51 例，女 27例，年齡 26～75（60.4±9.9）歲。 本組病例中術(shù)中出現(xiàn)急性心包填塞 3 例，術(shù)后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 1 例， 肺靜脈狹窄 5 例，急性左心衰 1 例， 嚴(yán)重皮下血腫 1例，心包及胸腔積液 3 例。 5 例肺靜脈狹窄患者無癥狀，未做進(jìn)一步治療而出院，其余患者經(jīng)及時(shí)治療護(hù)理均康復(fù)出院。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 心臟并發(fā)癥

2.1.1 急性心包填塞 這是射頻消融術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)，可致患者死亡，心包穿刺引流是緩解心包填塞的首選方法。 發(fā)生急性心包填塞時(shí)，由于靜脈回流受阻明顯，致心排血量銳減，患者立即出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、血壓明顯下降，早期心率增快、呼吸急促，后出現(xiàn)室顫、抽搐、昏迷、心臟停搏。如患者術(shù)中出現(xiàn)上述癥狀， 立即通知醫(yī)生停止操作進(jìn)行搶救。 靜脈注射魚精蛋白，靜脈注射多巴胺、阿拉明 升 壓 ，并用微量泵維持多巴胺入量，加大補(bǔ)液量，加快輸液速度。 同時(shí)，做好配血、輸血、床邊影像和心臟超聲檢查、心包穿刺術(shù)的準(zhǔn)備。 心包穿刺術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室，予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，保持心包穿刺引流管通暢，每 2 h 復(fù)查床邊心臟 B 超 1次，如出血量多、心包填塞癥狀未解除或反復(fù)出現(xiàn)，即做好外科開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。

本組術(shù)中出現(xiàn) 3 例急性心包堵塞，2 例在消融過程中捅破左心耳造成，1 例在左心耳內(nèi)反復(fù)放電消融造成。 1 例經(jīng)上述處理后，觀察 1 h 后積血無增加而繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后觀察 2 h，血壓、心率穩(wěn)定，積血無增加送回監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，3 d 后拔除引流管;另 1 例患者頭暈、出冷汗、血壓下降、心率減慢并出現(xiàn)室顫、抽搐、昏迷、嘆氣呼吸，予電擊復(fù)律、呼吸機(jī)輔助通氣、安置臨時(shí)起搏器、止血等處理后仍出血，急送心外科開胸縫合左心耳穿孔;另 1 例經(jīng)補(bǔ)液、輸血、止血后出血停止， 送回監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，3 d 后拔除引流管。

2.1.2 急性左心衰 本組 1 例在術(shù)后第 2 天排便時(shí)出現(xiàn)急性左心衰，可能與患者本身有心肌病變有關(guān)?；颊咦愿袣獯?，心電監(jiān)護(hù)顯示心率加快、血壓升高，給予取半臥位，按醫(yī)囑大流量酒精濕化面罩吸氧、靜脈注射西地蘭及速尿、 微量泵注射硝普鈉，30 min后癥狀減輕，1 h 后癥狀緩解。 提示護(hù)士要整體評估 患者病情，清楚患者的合并疾病，及時(shí)做好健康教育，無論在術(shù)中或在術(shù)后經(jīng)常詢問患者有無心悸、胸悶、氣促等不適，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化。 對于冠心病患者，在臥床期間協(xié)助做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者避免勞累，進(jìn)食勿過飽，保持大便通暢，勿過度用力排便，以免加重心臟負(fù)荷。

2.2 嚴(yán)重皮下血腫

本組 1 例患者術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)左胸及腋下皮下血腫，導(dǎo)致出血性休克。由于穿刺左鎖骨下靜脈時(shí)誤穿破左鎖骨下動脈導(dǎo)致， 心率 102次/min，血 壓 82/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 呼吸 26 次/min，血紅蛋白下降到 85 g/L，較術(shù) 前 下 降了 3.5 g/L， 經(jīng)床邊影像和床邊超聲檢查排除血?dú)庑?。給予停用低分子肝素、補(bǔ)液、輸血、靜脈注射魚精蛋白 1 次，預(yù)防性抗感染等處理，1 周恢復(fù)。 護(hù)理時(shí)注意及時(shí)安慰患者，協(xié)助生活護(hù)理。 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血腫的變化。 觀察血腫是否擴(kuò)大，每班用軟皮尺測量血腫表面積，做好標(biāo)記和交班記錄;觀察血腫有無變硬，疼痛有無增加。 協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)其活動量和活動幅度，盡量減少左上肢活動，禁止左上肢高舉和負(fù)重等，以免活動后增加出血量。避免在左上肢注射，以免增加疼痛感;脫衣時(shí)先脫右上肢，后脫左上肢，穿衣順序反之，疼痛時(shí)需及時(shí)止痛。

2.3 麻痹性腸梗阻

本組 1 例患者術(shù)后第 2 天出現(xiàn)輕度腹脹，予嗎叮啉口服，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)等易消化食物，并順時(shí)針按摩腹部，協(xié)助生活護(hù)理。在術(shù)后第 4 天出現(xiàn)麻痹性腸梗阻， 其原因可能與損傷支配胃腸道的神經(jīng)或胃腸道動脈栓塞有關(guān)。 給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、制酸、護(hù)胃、灌腸及促進(jìn)胃動力藥等處理，1 個(gè)月后恢復(fù)出院。 指導(dǎo)患者及家屬勿擅自將胃管拔出，勿擅自從胃管處注入食物，饑餓時(shí)勿進(jìn)食，有排便或排氣時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

參考文獻(xiàn)

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