全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折患者術(shù)后認知功能的影響體會

陳會鋒

【摘要】目的：比較全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折患者術(shù)后認知功能的影響。方法：隨機選取我院收治的100例老年骨折手術(shù)患者參與本次試驗，按照隨機數(shù)字表法將其分為分析組（50例）與對照組（50例），分別實行腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，就兩組患者麻醉情況和認知功能進行比較。結(jié)果：分析組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，術(shù)中和術(shù)后MMSE評分明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉相比于全身麻醉在老年骨折患者手術(shù)中具有更好的麻醉效果，且對其認知功能的影響更小。

【關(guān)鍵詞】老年;骨折;認知功能;全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;MMSE評分

【中圖分類號】

R614.4 【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）04-007-02

骨折是一類常見的骨科疾病，臨床中多采取手術(shù)方式進行治療，但老年患者機體功能減退，手術(shù)耐受性差，對麻醉效果和安全性的要求較高。老年骨折手術(shù)患者在臨床中可采取全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式，這兩種麻醉方式對患者認知功能的影響尚存爭議，本次試驗就此進行研究，現(xiàn)作如下闡述。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機選取我院收治的100例老年骨折手術(shù)患者參與本次試驗，按照隨機數(shù)字表法將其分為分析組（50例）與對照組（50例）。分析組中男性、女性分別有28例、22例;年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡為（70.6±5.3）歲。對照組中男性、女性分別有25例、25例;年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡為（70.1±5.0）歲。對分析組、對照組患者上述資料的差異進行分析，得出P>0.05。

1.2方法

對照組應(yīng)用全身麻醉，在術(shù)前給予咪達唑侖、阿曲庫銨、芬太尼、依托咪酯等藥物進行麻醉，術(shù)中吸入異氟醚，注射維庫溴銨、芬太尼，術(shù)后注射舒芬太尼。分析組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，在腦脊液流出后注射布比卡因，并置入硬膜外導(dǎo)管，按需注入利多卡因。在手術(shù)結(jié)束后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，同時注入布比卡因。

1.3評價標準

1.3.1對比兩組患者麻醉情況（麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間）。

1.3.2認知功能評價方法：采取簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）分析兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的認知功能，得分以低者為佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0處理本次試驗中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料與計量資料分別實行 卡方檢驗和t檢驗，在P<0.05時組間差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1分析組、對照組患者麻醉情況相比

分析組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間均較對照組更短，組間比較P<0.05，詳見表1。

2.2分析組、對照組患者手術(shù)前后MMSE評分相比

兩組患者術(shù)前MMSE評分相比P>0.05，差異不顯著;分析組患者在術(shù)中和術(shù)后的MMSE評分較對照組更低，P<0.05。詳見表2。

3討論

老年骨折手術(shù)患者在臨床中往往采取全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，雖能取得較好的麻醉效果，但許多臨床研究認為會給患者術(shù)后認知功能造成一定的負面影響[1]。全身麻醉具有很好的麻醉效果，但在麻醉誘導(dǎo)期和拔除氣管時會對患者造成一定的刺激，導(dǎo)致其血流動力學(xué)的波動。腰硬聯(lián)合麻醉利于術(shù)中和術(shù)后的管理，牽拉反應(yīng)也很小，患者血流動力學(xué)不會出現(xiàn)明顯波動。初勇的研究認為全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折手術(shù)患者術(shù)后認知功能都會產(chǎn)生一定的影響，但總體而言腰硬聯(lián)合麻醉的影響更小，患者術(shù)后認知功能恢復(fù)更快。本次試驗結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間相比于全身麻醉更短，且術(shù)中和術(shù)后MMSE評分更低，組間差異明顯，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，陳炎春等[2]的研究結(jié)果類似于本次研究結(jié)果。

由本次試驗可以看出，腰硬聯(lián)合麻醉相比于全身麻醉對老年骨折患者術(shù)后認知功能的影響更小，更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]初勇. 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年股骨頸骨折的麻醉效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（12）：44-46.

[2]陳炎春， 樊超， 駱永強. 全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后患者認知功能的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（2）：241-243.