李君英

【摘要】目的： 探究伴糖尿病的冠心病患者行冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期的飲食護(hù)理對策及效果。方法： 選取2017年1月-2018年9月于我院行冠脈搭橋術(shù)治療合并糖尿病的冠心病患者101例，根據(jù)護(hù)理措施的不同分為常規(guī)組（n=51）和干預(yù)組（n=50），分別行常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期飲食護(hù)理。觀察患者圍手術(shù)期血糖水平、切口愈合天數(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果： 與常規(guī)組相比，干預(yù)組患者圍手術(shù)期空腹血糖和餐后2h血糖明顯下降（p<0.05），切口愈合天數(shù)明顯縮短（p<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（p<0.05）。結(jié)論： 冠脈搭橋術(shù)伴糖尿病患者加強(qiáng)圍手術(shù)期飲食護(hù)理，不僅有助于患者血糖水平的控制，還可以縮短切口愈合天數(shù)，減少并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈搭橋術(shù);圍手術(shù)期;飲食護(hù)理

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-146-02

冠脈搭橋術(shù)是臨床治療冠心病的一種有效方法，而糖尿病是冠心病的危險因素，若行冠脈搭橋術(shù)的冠心病患者合并糖尿病，會影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況，故需對患者的血糖進(jìn)行積極控制，降低患者微血管和大血管病變的風(fēng)險，以為橋血管的通暢提供保證[1]。而飲食在糖尿病治療中極為重要，為了探究冠脈搭橋術(shù)伴糖尿病患者圍手術(shù)期有效的飲食策略，筆者進(jìn)行了如下探究：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年9月于我院行冠脈搭橋術(shù)治療合并糖尿病的冠心病患者101例，均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1979年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、自愿參加本次研究、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者及無法配合完成本次研究者。這個就是感覺沒有同意書，不真實 能否換個說法

根據(jù)護(hù)理措施的不同，將101例患者分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組共51例患者，其中男27例、女24例;平均年齡為（69.16±4.79）歲;心功能分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級17例、Ⅳ級9例;糖尿病平均病程（5.85±1.26）年。干預(yù)組共50例患者，其中男27例、女23例;平均年齡為（69.13±4.76）歲;心功能分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級17例、Ⅳ級8例;糖尿病平均病程（5.89±1.30）年。統(tǒng)計學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可進(jìn)行臨床對比研究。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組：給予患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。

干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施飲食干預(yù)：⑴術(shù)前飲食護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測患者的空腹血糖和餐后2h血糖，告知患者飲食干預(yù)在糖尿病治療中的重要性，提高患者的依從性，并告知患者按照比例攝入米、面、瘦肉、魚蝦、蛋白質(zhì)、脂肪和蔬菜等食物，且囑咐患者注意食物的烹調(diào)方式。⑵術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)格控制患者水分的攝入，經(jīng)完全胃腸外營養(yǎng)為患者提供所需營養(yǎng);患者生命體征穩(wěn)定、排除氣管插管后，可開始經(jīng)口進(jìn)餐補(bǔ)充營養(yǎng)，且第一餐為營養(yǎng)餐，之后在合理搭配、營養(yǎng)均衡、少食多餐、低鹽、低脂和低膽固醇的原則下，按照飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在全天總熱量中15%、20%～25%和60%～70%比例為患者搭配飲食，且三餐食物的分配比例以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3為佳;食物以綠色蔬菜、低糖水果及豆類等為主，在預(yù)防便秘的同時，還具有降糖和降脂的作用，且還需配以蔥、姜和木耳等可降低血液黏稠度、改善冠脈循環(huán)等食物?；颊咚酗嬍尘晌以菏程锰峁?。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者圍術(shù)期的血糖水平、切口愈合天數(shù)及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。p<0.05，差異明顯。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期的血糖水平和切口愈合天數(shù)：干預(yù)組患者圍手術(shù)期空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于常規(guī)組（p<0.05），切口愈合天數(shù)明顯少于常規(guī)組（p<0.05）。詳見表1。

2.2并發(fā)癥情況：干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為20%，明顯低于常規(guī)組的39.21%（p<0.05）。詳見表2。

3討論

有研究指出，約20%～30%的心臟外科手術(shù)患者伴有糖尿病，且該類患者圍術(shù)期的風(fēng)險約為不合并糖尿病患者的3～6倍[3]。冠脈搭橋術(shù)是利用機(jī)體自身血管或替代物將狹窄或堵塞的動脈遠(yuǎn)端與主動脈連接，以重建缺血性心肌的血運通道，改善心肌的血液、氧氣供應(yīng)及心肌功能[4]。

麻醉和手術(shù)均為應(yīng)激源，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會引起機(jī)體內(nèi)激素分泌失調(diào)，而冠心病伴糖尿病患者的年齡多較大，患者對胰島素的敏感性下降，加之胰島素B細(xì)胞儲備功能下降，導(dǎo)致血糖水平上升[5]。而長期高血糖狀態(tài)不僅會影響手術(shù)切口的愈合，還易并發(fā)低血糖代謝性昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等影響患者預(yù)后的疾病。本次研究中，干預(yù)組患者給予針對糖尿病的飲食護(hù)理干預(yù)后，圍手術(shù)期空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于常規(guī)組（p<0.05），切口愈合天數(shù)明顯少于常規(guī)組（p<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率的明顯低于常規(guī)組（p<0.05），說明冠脈搭橋術(shù)伴糖尿病患者加強(qiáng)圍手術(shù)期飲食護(hù)理的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]孫云.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（5）：31-33.

[2]張希濤，高杰，劉巖等.合并糖尿病患者不停跳冠脈搭橋中腔鏡獲取大隱靜脈的臨床研究[J].中國心血管病研究，2015，13（4）：320-323.

[3]杜守峰.非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者麻醉管理及治療效果[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：666-668.

[4]巫志國，林利嫦，譚劍等.合并2型糖尿病行冠脈搭橋手術(shù)患者臨床預(yù)后的Meta分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：4-10，15.

[5]李珊珊.康復(fù)護(hù)理對冠心病合并糖尿病冠脈搭橋患者術(shù)后恢復(fù)效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（20）：127.