急診急性腹痛患者的診療分析

魏春龍

【摘要】目的：急診急性腹痛患者的診療分析。方法：回顧性分析自2016年9月份至2017年9月份來我甘州區(qū)人民醫(yī)院急診就診的急性腹痛患者190例患者的臨床資料。結(jié)果：根據(jù)臨床資料分析腹痛部位分布，其中左上腹3例（1.58%），左側(cè)腹46例（24.21%），左下腹21例（11.05%），上腹46例（24.21%），中腹15例（7.89%），下腹部6例（3.16%），右上腹19例（10.00%），右側(cè)腹21例（11.05%），右下腹13例（6.85%）。其中上腹、左側(cè)腹最多，其次右側(cè)腹、左下腹、右上腹部。病因分析，其中胃十二指腸疾病73例（38.42%），泌尿系疾病49例（25.79%），膽系疾病20例（10.53%），胰腺疾病13例（6.84%），闌尾炎13例（6.84%），腸梗阻6例（3.16%），消化道穿孔伴腹膜炎5例（2.63%），婦科疾病4例（2.11%），心臟疾病3例（1.58%），肝脾疾病2例（1.05%），產(chǎn)科疾病2例（1.05%）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)分析，其中為、十二指腸疾病發(fā)病率最高，其次是泌尿系疾病、膽系疾病，再其次是胰腺和闌尾疾病。另男性患者中急性膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性胰腺炎、急性胃潰瘍是主要疾病類型，而在女性患者中，急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、盆腔炎是主要疾病類型。190例患者治療效果分析，其中治愈83例（43.68%），治療顯效62例（32.63%），治療有效41例（21.58%），治療無效4例（2.11%），治療有效率為97.89%。結(jié)論：腹痛的病因較多，病情復(fù)雜，但是根據(jù)年齡、性別、病情及腹痛部分分析，存在一定的規(guī)律，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能夠提高診療水平。

【關(guān)鍵詞】急診;急性腹痛;患者;診療

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-218-01

急性腹痛在臨床上病因復(fù)雜[1]，患者因急性腹痛來急診就診，但是病因種類復(fù)雜，可能是普外科、婦產(chǎn)科、消化科或泌尿外科，此外腹痛的原因可能是消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。如果伴有腹部臟器出血，急速的準(zhǔn)確判斷及采取治療措施往往是短短幾分鐘，因此除了需要足夠的經(jīng)驗(yàn)，還要承擔(dān)很大的責(zé)任和壓力[2]，因?yàn)橐坏┰\療不及時(shí)，未得到有效治療會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。因此對(duì)急診科的醫(yī)生接診水平提出了更高要求。此外考慮到地域環(huán)境的差異、生活習(xí)慣、飲食等不同，急性腹痛的病因診斷存在差異，也無從參考統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此我們回顧性分析自2016年9月份至2017年9月份來甘州區(qū)人民醫(yī)院急診就診的的急性腹痛患者190例患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析自2016年9月份至2017年9月份來我急診就診的急性腹痛患者190例。以上患者均為急診外科就診的急性腹痛患者。最大年齡79.5歲，最小年齡19.7歲，平均年齡（41.3±6.7）歲，其中男性患者52例，女性患者43例，發(fā)病至就診時(shí)間最短25min，最長2d，平均就診時(shí)間（7.6±3.8）h。本次實(shí)驗(yàn)通過了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者知曉本次實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～75歲之間;排除心肺衰竭、腎衰竭、精神異常的患者。

1.2方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行嚴(yán)格的查體和詢問一般資料，根據(jù)年齡、性別、病史、手術(shù)史結(jié)合病情進(jìn)行分析，安排常規(guī)檢查和特殊檢查，檢查根據(jù)結(jié)果出來的時(shí)間由快到慢進(jìn)行，此外安排綠色通道，除家屬陪同，安排醫(yī)護(hù)人員跟隨，避免出現(xiàn)意外，并能及時(shí)搶救。其中對(duì)檢查結(jié)果較快的，例如影像檢查X線、彩超、心電圖結(jié)果第一時(shí)間反饋到急診室[3]，根據(jù)檢查結(jié)果，病情嚴(yán)重的最短時(shí)間內(nèi)安排搶救和治療，此外需要明確急診醫(yī)師的分工合作，包括科室間合作默契及手術(shù)室準(zhǔn)備。

1.3腹部按照九分法，分成左上、左下、左側(cè)腹部;上、中、下腹部;右上、右下、右側(cè)腹部[4]。

1.4觀察指標(biāo)

分析腹痛部位、病因診斷結(jié)果及治療效果。治療效果分為：治愈、治療顯效、治療有效、無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理;計(jì)量資料采用（x±s）表示，用（n，%）表示;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹痛部位分布，其中左上腹3例（1.58%），左側(cè)腹46例（24.21%），左下腹21例（11.05%），上腹46例（24.21%），中腹15例（7.89%），下腹部6例（3.16%），右上腹19例（10.00%），右側(cè)腹21例（11.05%），右下腹13例（6.85%）。其中上腹、左側(cè)腹最多，其次右側(cè)腹、左下腹、右上腹部。

2.2病因分析，其中胃十二指腸疾病73例（38.42%），泌尿系疾病49例（25.79%），膽系疾病20例（10.53%），胰腺疾病13例（6.84%），闌尾炎13例（6.84%），腸梗阻6例（3.16%），消化道穿孔伴腹膜炎5例（2.63%），婦科疾病4例（2.11%），心臟疾病3例（1.58%），肝脾疾病2例（1.05%），產(chǎn)科疾病2例（1.05%）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)分析，其中為、十二指腸疾病發(fā)病率最高，其次是泌尿系疾病、膽系疾病，再其次是胰腺和闌尾疾病。

2.3按照性別進(jìn)行分析，男性患者中急性膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性胰腺炎、急性胃潰瘍是主要疾病類型，而在女性患者中，急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、盆腔炎是主要疾病類型。

2.4190例患者治療效果分析，其中治愈83例（43.68%），治療顯效62例（32.63%），治療有效41例（21.58%），治療無效4例（2.11%），治療有效率為97.89%。

3討論

急性腹痛根據(jù)病因不同，表現(xiàn)也有一定區(qū)別。但是有些急性腹痛可能是嚴(yán)重疾病，但是較為隱匿[5]，往往是最容易誤診，威脅患者生命的情況，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)急診外科常見，會(huì)問患者是否有高處跌落或被猛烈撞擊過，一般會(huì)聯(lián)想到是否存在臟器破裂出血，此外內(nèi)科疾病腹痛還會(huì)與外科急性腹痛相關(guān)聯(lián)，鑒別起來會(huì)比較困難，不能見痛止痛。因此在進(jìn)行診治的時(shí)候需要查明原因，并預(yù)見性準(zhǔn)備可能需要的治療方案。而對(duì)于女性一則考慮年齡、腹痛具體位置、月經(jīng)及性生活史等，分辨宮外孕和痛經(jīng)，宮外孕嚴(yán)重者可能伴有腹內(nèi)出血，失血量大會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，出汗等癥狀。而闌尾炎雖與年齡、性別無關(guān)，但可能伴有腹瀉或存在不潔飲食史，胃、十二指腸潰瘍或穿孔等患者一般有長期的消化系統(tǒng)病史，不良習(xí)慣或大量飲酒史，在病史詢問過程中可以了解、鑒別、排除可能混淆的腹痛原因。此外疼痛的性質(zhì)，比如內(nèi)臟性疼痛一般是鈍痛、酸痛或燒灼性疼痛[6]，其次還有可能是腸性絞痛，而胸膜、腹膜炎癥病變則與呼吸節(jié)律、摩擦、體位變化有明顯關(guān)系。另外實(shí)驗(yàn)中有較為特殊的群體，就是老年人，他們并不能完全表述清楚疼痛的位置、疼痛的性質(zhì)，這與隨著年齡增長，自身疼痛敏感性降低也有一定關(guān)系，此外也與患者記憶力不強(qiáng)，表達(dá)不清晰有關(guān)。很多老年人急性腹痛可能是心肌梗死，因此在相關(guān)檢查時(shí)，加以心電圖或心肌酶，而惡心、嘔吐也可能是存在梗阻。因此在急診臨床診斷上，需要全面分析：不僅要了解患者的病史、癥狀、發(fā)作特點(diǎn)及檢查結(jié)果，還要排除可能混淆的疾病[7-8]，以免誤診、漏診。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)190例急診急性腹痛患者進(jìn)行分析，其中消化系統(tǒng)占比最大，其次是泌尿系。雖然實(shí)驗(yàn)中腸梗阻、消化道穿孔伴腹膜炎發(fā)勝率最低，但是仍需要正確判斷，考慮到病情的發(fā)生，減少患者痛苦。此外，腹部臟器出血，易發(fā)低血容量性休克，所以對(duì)可能存在內(nèi)部臟器出血的病情尤其需要把控時(shí)間。在本次實(shí)驗(yàn)中，無一例患者死亡，治療有效率為97.89%。但是因?yàn)楸敬螌?shí)驗(yàn)是根據(jù)我甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院急診接待腹痛患者作為數(shù)據(jù)來源，所得出的結(jié)論也要考慮到地域文化的差異及人口構(gòu)成比例和年齡分布等因素，因此無法給出強(qiáng)有力或統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，僅作為我院急診腹痛的診療分析。

綜上所述，腹痛的病因較多，病情復(fù)雜，但是根據(jù)年齡、性別、病情及腹痛部位分析，存在一定的規(guī)律，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能夠提高診療水平。

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