王 寧 李 希 馬淑麗 楊莉霞

隨著社會生活節(jié)奏的加快、各種壓力的增大，失眠的人數(shù)增加的同時發(fā)病年齡在降低，失眠已經(jīng)成為備受社會各界廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的特點進行個性化的體質(zhì)調(diào)攝，可幫助機體達到陰陽平衡的狀態(tài)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與健康管理的理念相一致，故基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對失眠患者進行中醫(yī)健康管理，可為失眠的健康管理提供新的思路。

1 概述

1.1 失眠失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中都有相關(guān)記載，中醫(yī)學(xué)將失眠稱為“不寐”“不得眠”等，主要表現(xiàn)為入睡困難，或睡而易醒，醒后難以入睡，甚至徹夜不眠[1]。失眠雖不是危及人們生命的疾病，但會影響人們的生活、工作、健康。失眠的治療方法有藥物療法、認知行為療法、物理療法、中醫(yī)藥療法等。

1.2 健康管理健康管理最早由美國提出，此后逐漸成為世界各國醫(yī)療衛(wèi)生保健研究的一個熱點[2]。健康管理是指對個人或人群的健康狀態(tài)及危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程[3]。

1.3 中醫(yī)健康管理《素問·四季調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強調(diào)了治未病的重要性。中醫(yī)健康管理是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，運用“整體觀念”“治未病”思想，結(jié)合健康管理理念，對社會個體或群體的健康狀態(tài)進行系統(tǒng)的信息采集、評估、調(diào)理以及跟蹤服務(wù)，從而提高人口健康素質(zhì)的動態(tài)服務(wù)過程[4]。中醫(yī)健康管理更加適合中國人的體質(zhì)特點。

2 失眠體質(zhì)

體質(zhì)是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[5]。體質(zhì)決定個體對致病因素或某些疾病的易感性，影響疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及中醫(yī)證候類型。中醫(yī)體質(zhì)是實施健康管理的重要依據(jù)，能夠?qū)κ叩念A(yù)防和治療提供指導(dǎo)。

不寐的病因病機主要為陰陽失調(diào)、臟腑失衡、氣血失養(yǎng)、情志失調(diào)等，且陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)三種體質(zhì)對于失眠的病因病機有著重要意義。以下為失眠三種常見體質(zhì)的特點。

2.1 陽虛質(zhì)陽虛質(zhì)是由于機體陽氣不足，主要表現(xiàn)為怕冷、手足冰涼、精神不振、舌淡胖嫩等。陽氣虛則會導(dǎo)致陽氣“閉藏”功能的減退，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降甚至失眠。陽虛質(zhì)失眠的調(diào)護原則為溫腎壯陽，補心安神。

2.2 氣郁質(zhì)氣郁質(zhì)是由于情志不遂、氣機郁滯，以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、煩悶、善太息、睡眠差為主要表現(xiàn)。氣郁質(zhì)的患者比較憂郁脆弱，思慮過度且易受情志因素影響而發(fā)生失眠，而失眠會使得氣機更加不暢，形成惡性循環(huán)。氣郁質(zhì)失眠的調(diào)護原則為疏肝解郁，降火安神。

2.3 氣虛質(zhì)氣虛質(zhì)是由于一身之氣不足，表現(xiàn)為氣短懶言、易疲乏、易出汗、舌邊有齒痕等。氣虛則導(dǎo)致臟腑氣化功能減弱，造成睡眠質(zhì)量下降。氣虛質(zhì)失眠的調(diào)護原則為益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

3 失眠患者中醫(yī)健康管理

針對不同體質(zhì)的失眠患者采取個體化中醫(yī)健康管理方式，主要包括4個環(huán)節(jié)：失眠患者的信息采集、失眠的風(fēng)險評估、失眠的干預(yù)調(diào)理、失眠跟蹤隨訪。

3.1 信息采集全面收集記錄健康基本狀況、生活習(xí)慣、社會環(huán)境等基本信息，建立個人健康檔案，為危險因素評估，制定健康管理方案提供依據(jù)。主要通過以下幾個方面收集資料。中醫(yī)評估表：形體、形態(tài)、記憶力、皮膚、頭發(fā)(發(fā)量、發(fā)色、頭發(fā)分布特點)、聲音、氣味、口唇(唇色、潤澤程度、自我口感)、舌象、呼吸、痰、目、鼻、耳(耳鳴、聽力下降)、二便、汗、寒熱、飲食(食欲、食量、偏嗜、口渴與飲水)、睡眠(入睡時間、起夜頻次、起床時間、早醒、易醒、夜醒時間、夜間覺醒后行為、夢境、安眠藥物)、社會角色、生存環(huán)境(祖籍、出生地、一年以上居住地、工作環(huán)境)、自我精神狀態(tài)評價、生活習(xí)慣(抽煙、飲酒、愛好)、月經(jīng)史等。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：該表是1989年由Buysse[6]等提出的，是國外研究睡眠障礙及臨床療效評定的常用量表。主要用于評定研究對象最近一個月的睡眠質(zhì)量，總分范圍0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。中醫(yī)體質(zhì)辨識：依照 2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會編制并批準實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表為標準。

3.2 風(fēng)險評估根據(jù)所收集的資料，進行綜合評估分析，辨別中醫(yī)體質(zhì)類型，依據(jù)體質(zhì)的特異性和對疾病的易感性，探究引起失眠的危險因素和發(fā)展趨勢，分析存在的與失眠密切相關(guān)的健康問題，從而有針對性的進行干預(yù)。

3.3 失眠干預(yù)調(diào)理根據(jù)風(fēng)險評估所獲得的資料，通過中醫(yī)干預(yù)的方法，制定個性化的中醫(yī)健康管理方案，包括生活起居、飲食調(diào)護、運動指導(dǎo)、情志調(diào)攝、中醫(yī)特色治療等，以改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3.3.1 生活起居生活起居調(diào)攝是失眠中醫(yī)健康管理中的重要部分。陽虛質(zhì)患者平素畏寒怕冷，故居住生活環(huán)境宜溫暖向陽，注重保暖，避免長期生活在陰冷潮濕的環(huán)境。氣郁質(zhì)居室宜保持寬敞明亮，盡量增加戶外與社交活動，聽積極向上的音樂。氣虛質(zhì)應(yīng)注意休息，避免過度耗氣和汗出受風(fēng)。

3.3.2 飲食調(diào)護根據(jù)體質(zhì)特點和食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物，長期堅持能夠改善人體臟腑的盛衰偏頗。陽虛質(zhì)宜選用溫補脾陽、腎陽的食物，如羊肉、生姜等，少食生冷、苦寒的食物，如螃蟹、梨等以免損傷陽氣。氣郁質(zhì)宜選用疏肝理氣解郁的食物，如玫瑰花、金橘等，少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅。氣虛質(zhì)宜選用健脾益氣的食物，如小米、山藥等，盡量少吃或不吃生蘿卜等耗氣之品。

3.3.3 情志調(diào)攝中醫(yī)情志護理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下實施的護理，具有鮮明的中醫(yī)特色和本土特色，提倡身心同護[7]。陽虛質(zhì)患者易情緒低沉，應(yīng)及時調(diào)節(jié)自己的消極情緒。情志因素是形成氣郁質(zhì)的主要原因，應(yīng)學(xué)會傾訴與發(fā)泄，排解抑郁情緒。氣虛質(zhì)易思慮過度、遇事易鉆牛角尖，宜自我舒緩，轉(zhuǎn)移注意力。此外，還可根據(jù)患者體質(zhì)特點選擇相宜的五行音樂，以調(diào)暢情志。

3.3.4 運動指導(dǎo)運動可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機。陽虛質(zhì)可以選擇幫助振奮陽氣的運動方式，如短跑、跳繩、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法，注意保暖避寒。氣郁質(zhì)宜選擇較大強度的運動鍛煉如跑步、打球等，做瑜伽牽拉膽經(jīng)，以疏肝理氣。氣虛質(zhì)運動應(yīng)循序漸進，以慢跑、健步走、傳統(tǒng)健身功法為主，不宜汗出過多。

3.3.5 中醫(yī)特色治療中醫(yī)特色療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，運用中醫(yī)特色療法可以起到養(yǎng)生保健、未病先防的作用。根據(jù)每一位患者的體質(zhì)特點選擇適合的調(diào)理方法和時間，如耳穴壓豆、推拿、艾灸、刮痧等，做到“三因制宜”。

3.4 失眠跟蹤隨訪失眠的中醫(yī)健康管理是一個長期的持續(xù)的過程，對患者應(yīng)進行連續(xù)的跟蹤和隨訪，及時評估其睡眠質(zhì)量和患者對治療的依從性和滿意度，以便及時觀察干預(yù)效果并對中醫(yī)健康管理方案作出調(diào)整。

4 小結(jié)

基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，建立失眠的中醫(yī)健康管理方案，可以提升患者對失眠的認識，幫助患者樹立自我管理的意識，糾正不良的生活習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有獨特的優(yōu)勢和廣闊的前景。