包積解毒方防治膀胱癌術(shù)后經(jīng)驗總結(jié)

馮保榮 徐偉玲 馬純政

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病有明顯的地域性，發(fā)展中國家的發(fā)病率要小于發(fā)達(dá)國家，但其發(fā)病率也逐年上升。有流行病學(xué)研究證實(shí)，膀胱癌患者術(shù)后總體復(fù)發(fā)率可達(dá)70%～80%，其中約1/3的患者會出現(xiàn)病情進(jìn)展，影響手術(shù)的治療效果[1，2]，因此在膀胱癌的治療上，中西醫(yī)結(jié)合治療才更有優(yōu)勢。諸多學(xué)者證實(shí)了中藥對該病的防治占有一定優(yōu)勢[3]。

1 中醫(yī)病因病機(jī)分析

中國古代醫(yī)學(xué)并沒有明確的膀胱癌病名提出，但根據(jù)膀胱癌常見的尿痛、尿血及尿液排出受阻等臨床表現(xiàn)，可將膀胱癌歸屬于“尿血”“癃閉”的范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸皻q少陽在泉，火淫所勝……民病……溺赤，甚則血便”。又如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”。馬教授認(rèn)為該病與正氣虧虛，邪毒內(nèi)蘊(yùn)密切相關(guān)，術(shù)后患者更是耗傷精氣血，形成虛實(shí)夾雜之證。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，其主要病機(jī)為脾腎虧虛，濕熱瘀毒積聚于膀胱[4]：先天稟賦不足，或因久病，腎元虧虛，或后天脾胃失于濡養(yǎng)，以至脾腎氣虛，氣化無權(quán)，水濕運(yùn)化失常，瘀積成毒，蘊(yùn)結(jié)膀胱。膀胱癌病位在膀胱，與脾、腎、三焦氣化功能密切相關(guān)，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，其中正虛為本，邪毒為標(biāo)。虛證多因腎為先天之本，中育命門之火，腎陽不足，不能溫陽下焦，則有排尿無力；或腎氣虧虛，不能攝血，或氣血兩虛，血無所統(tǒng)，則發(fā)為血尿。實(shí)證多為氣化不利，郁積成毒，濕毒化熱下注膀胱，在血尿的同時伴有尿黃、尿急、尿痛等邪實(shí)表現(xiàn)。故馬純政教授認(rèn)為膀胱癌術(shù)后患者的治療應(yīng)以清熱止血，解毒散結(jié)為主，兼以益氣扶正以求標(biāo)本兼治，祛邪兼以扶正才是治療大法。

2 馬純政教授自擬包積解毒方

馬純政教授在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，在中藥學(xué)和方劑學(xué)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，組成了自己的經(jīng)驗效方——包積解毒方：地榆12 g，生地黃10 g，艾葉12 g，側(cè)柏葉12 g，蜀羊泉30 g，蛇莓15 g，龍葵15 g，炙淫羊藿30 g，艾葉炭30 g，茜草炭30 g，藕節(jié)炭30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，黃連6 g，新疆紫草30 g，車前草30 g。從藥物組成來看，此方側(cè)重清熱涼血以止血，解毒散結(jié)以抗癌，同時給予益氣扶正補(bǔ)血之藥物，共奏標(biāo)本兼治之功；馬師根據(jù)膀胱癌基本證型，總結(jié)出加減用藥[5，6]：濕熱下注型可加萹蓄、石韋、滑石等藥物加強(qiáng)清熱利濕通淋之功；熱盛心煩口渴者，加黃芩、天花粉以清熱燥濕，生津止渴；尿血重者，加白茅根、槐花以增涼血止血之功；尿中有血塊者，加桃仁、川芎、三七以化瘀止血。瘀毒蘊(yùn)結(jié)型可加白花蛇舌草、土茯苓、苦參等藥物以達(dá)到清熱解毒，散結(jié)止血之目的；熱重者，加大青葉、蒲公英增強(qiáng)清熱解毒的作用；尿渾濁者，加瞿麥、萹蓄以清熱利濕通淋。脾腎虧虛型可加牡丹皮、桂枝以溫通陽氣，助氣化之復(fù)，調(diào)血分之滯；中氣下陷者，加柴胡、升麻以益氣升陽；氣虛及陰，癥見口干、苔少者，加沙參、石斛以養(yǎng)胃陰。術(shù)后需要化療藥物灌注治療者，可加豬苓、半枝蓮等以達(dá)到減輕化療藥物的毒副作用，輔助其治療完成的目的。

3 病案分析

患者劉某，男，55歲。主訴為“膀胱癌電切術(shù)后11天”?；颊哂?018年2月8日因尿血至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，彩超示：膀胱占位，后行電切手術(shù)，病灶呈片狀分布，切除較大病灶2.5 cm×2.0 cm×0.6 cm腫塊，膀胱三角區(qū)一枚0.5 cm×0.4 cm×0.2 cm的結(jié)蹄組織。術(shù)后病理提示：低級別乳頭狀尿路上皮癌，局灶高級別乳頭狀尿路上皮癌。術(shù)后灌注吉西他濱一次。2018年2月19日來診?，F(xiàn)癥見：神志清，精神欠佳，納食較前減少，夜寐一般，小便疼痛，尿中帶血，大便正常，舌質(zhì)淡暗，苔白稍厚，脈沉滑?？淘\：中醫(yī)診斷：包積，證型：濕熱下注；西醫(yī)診斷：膀胱尿路上皮癌電切術(shù)后，治則：清熱止血，解毒散結(jié)。方藥：地榆12 g,生地黃10 g，艾葉12 g，側(cè)柏葉12 g,蜀羊泉30 g,蛇莓15 g,龍葵15 g,炙淫羊藿12 g,藕節(jié)炭30 g,黃芪30 g,當(dāng)歸20 g,黃連6 g,新疆紫草30 g,車前草20 g,隔山消20 g，蜂房20 g，瞿麥20 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2月28日二診：患者口服上述中藥，無特殊不適，自訴精神較前有所改善，食量增多，夜寐一般，小便微痛，大便正常。舌質(zhì)暗紅，苔白稍厚，脈沉偏細(xì)。方藥：上方去藕節(jié)炭，新疆紫草減量為20 g，加石上柏12 g，黨參15 g。10劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

3月12日三診：患者口服上述中藥，無特殊不適，精神一般，納寐一般，小便微痛，色黃，大便正常。舌質(zhì)暗，苔白厚，脈沉弦滑。方藥：上方去當(dāng)歸，蛇莓、龍葵、石上柏加至20 g，車前草加至30 g，新疆紫草減量為12 g。10劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

4月9日四診：患者口服上述中藥，無特殊不適，精神一般，納寐一般，右下腹偶有不適，小便微痛，大便正常。舌質(zhì)暗紅，苔白稍厚，脈沉偏細(xì)。方藥：上方思路不變，劑量微調(diào)，加牛膝15 g，枸杞子12 g。10劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

按：患者初診時，膀胱癌電切術(shù)后11 d，此時身體處于虛實(shí)夾雜的狀態(tài)，一則有病邪侵入機(jī)體，阻遏氣機(jī)，久則郁而化熱，濕毒瘀熱互結(jié)，積聚于膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，毒邪灼傷血絡(luò)，發(fā)為本??；二則本病日久會耗傷腎氣、腎精，腎氣虧虛，不能攝血，氣血雙虧，易致脾腎虧虛；三則外科手術(shù)是極耗傷身體精血的一種治療方法，三者共存于患者身體之內(nèi)。治療時，要注意辨病辨證相結(jié)合，有所側(cè)重，虛實(shí)兼治，扶正以抗邪也實(shí)屬必要。初診時方中地榆、黃連涼血止血，解毒斂瘡，促進(jìn)傷口愈合；艾葉溫經(jīng)止血，側(cè)柏葉涼血止血，藕節(jié)炭收斂止血，共奏止血之效；蛇莓、龍葵清熱解毒散結(jié)，車前草、瞿麥清熱利尿通淋；生地黃滋陰補(bǔ)腎，炙淫羊藿補(bǔ)腎益陽，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，補(bǔ)益陰陽氣血；蜀陽泉、新疆紫草清熱解毒，隔山消、蜂房抗腫瘤。二診時精神較前好轉(zhuǎn)，納食增多，去藕節(jié)炭加石上柏增強(qiáng)抗癌止血之效，黨參益氣補(bǔ)血。三診時病情穩(wěn)定，加強(qiáng)祛邪之功。四診時加強(qiáng)補(bǔ)肝腎利水通淋之功。之后復(fù)診病情穩(wěn)定，小便疼痛消失，隨診至今，未有特殊不適及復(fù)發(fā)跡象，囑繼續(xù)服藥以鞏固治療。

4 討論

從長期的臨床療效觀察來說，馬純政教授自擬的包積解毒方提高了膀胱癌患者術(shù)后的治療效果，發(fā)揮了解毒散結(jié)抗癌的作用。包積解毒方用于膀胱癌術(shù)后患者，可有涼血止血，解毒散結(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且包積解毒方加減可以輔助膀胱癌灌注治療，以奏增效減毒之功，穩(wěn)定病灶，提高患者生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)機(jī)率。所以，未來中藥在膀胱癌的綜合治療上勢必會發(fā)揮越來越關(guān)鍵的作用，這也正是需要我們不斷探討和研究的方向。