李小紅

火針在《素問》中稱燔針、淬刺，《針灸大成》中稱火針，由古代九針中的大針發(fā)展而來，一般用較粗的不銹鋼針或鎢合金所制而成。《針灸大成·火針》說：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”?；疳槸煼ㄊ菍⑨樤诨鹕蠠t后，快速刺入人體，以治療疾病的方法。該法操作簡(jiǎn)單，療效顯著，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)筆者將在臨床中的應(yīng)用列舉如下。

1 痹證

賈某，女47歲，農(nóng)民。2016年10月20日就診，主訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛1月余，1個(gè)月前因勞累出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，得溫則減，遇冷加重，外敷膏藥也沒明顯效果，今日來診，查：雙膝關(guān)節(jié)外形不紅不腫，局部壓痛，有關(guān)節(jié)摩擦音，活動(dòng)尚可，舌苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：退行性膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹癥(痛痹)。中醫(yī)治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，止痛。治法：以細(xì)火針深速刺犢鼻、鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝關(guān)、阿是穴等穴位，首診后疼痛明顯減輕，一周2次，治療4次癥狀消失。

按：人體受到濕、熱、風(fēng)、寒等外邪侵害，容易阻礙氣血運(yùn)行、造成經(jīng)絡(luò)閉塞，從而導(dǎo)致痹癥的發(fā)生。痹癥在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、筋骨及肌肉麻痹、酸痛、屈伸障礙、關(guān)節(jié)腫大等，臨床分為風(fēng)寒濕痹和熱痹兩大類。病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。治療以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、疏通經(jīng)絡(luò)為基本原則?；疳樈柚馃幔?jīng)過加熱的針體，通過腧穴將火熱直接導(dǎo)入人體，引陽(yáng)達(dá)絡(luò)，直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行?；疳槂?nèi)可溫臟腑，外可溫經(jīng)絡(luò)，由內(nèi)而外通氣血、驅(qū)濕寒，從而可預(yù)防和治療疾病。針在火上經(jīng)過灼燒以后，針刺時(shí)針孔變大，針孔閉合減緩，有利于經(jīng)絡(luò)之外門的開啟，從而達(dá)到驅(qū)濕祛寒，除病邪的功效。此外，瘀血、痰濁、癰膿、水濕等停滯于局部經(jīng)脈的有形之邪，均可從針孔直接排出體外，使痼疾頑癥得以治療。本病例為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，而火針具有有形無跡的熱力,可以溫其經(jīng)脈之火，鼓動(dòng)人體的陽(yáng)熱之氣，可以助陽(yáng)化氣，補(bǔ)虛逐瘀，通絡(luò)除痹。因而可以祛寒除濕，使氣血調(diào)和，疼痛自止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針療法可以改善機(jī)體局部血供，促進(jìn)肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，火針還具有修復(fù)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)再生、調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，它能通過促進(jìn)機(jī)體血液的流通達(dá)到緩解疼痛的作用[1]。任連芳等[2]認(rèn)為通過針與灸的結(jié)合，火針能夠通經(jīng)脈、活氣血、止疼痛。李彬等[3]發(fā)現(xiàn)火針治療能有效改善患者血液循環(huán)，有利于血液的流通。

2 膿腫

張某，女，17歲，學(xué)生。2014年6月25日就診，主訴右腳大趾腓側(cè)甲溝紅腫疼痛3日?；颊?天前出現(xiàn)右腳大趾腓側(cè)皮膚有紅腫疼痛，且腫痛呈進(jìn)行性加重，遂今天來診，查紅腫處有波動(dòng)感，且有白點(diǎn)。西醫(yī)診斷：甲溝炎。中醫(yī)診斷：疔。治療:根據(jù)膿腫的大小局部常規(guī)消毒，選中粗火針在酒精燈上燒至白亮迅速在膿癤腫中心淺刺2針，膿液順勢(shì)流出，用無菌棉簽輕輕擦拭，膿液流凈后用無菌紗布包扎，囑三日禁水。針后患者頓感疼痛減輕。隔日來診，揭開敷料示局部紅腫已消，針眼愈合良好，用碘伏擦拭患處以善后。

按：甲溝炎，中醫(yī)又叫“蝦眼疔”，俗名“沿爪疔”。清代以前的文獻(xiàn)叫“代指”。本病因血熱火毒蘊(yùn)于指(趾)端，局部氣血凝滯，郁久化熱，熱甚肉腐成膿?；疳樌没馃釓?qiáng)開外門，將熱毒引出體外，另外火針能通經(jīng)脈，順氣血，利用體內(nèi)氣血將熱毒之氣驅(qū)除出體內(nèi)，進(jìn)而壅結(jié)火毒得到消除。臨床上還發(fā)現(xiàn)可以應(yīng)用火針加速瘡口的愈合，其原理在于火針有利于疏通瘡口周圍淤積的氣血，且有利于病灶周圍營(yíng)養(yǎng)的增加，進(jìn)而有利于組織細(xì)胞的再生，加快傷口愈合[1]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)火針在消炎方面也有顯著療效，通過增加血液的流通，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，從而達(dá)到消炎的目的[4]。

3 下肢靜脈曲張

劉某，女，45歲，清潔工。2015年5月10日初診，主訴右小腿內(nèi)側(cè)靜脈曲張5年，加重2個(gè)月?；颊哂?年前右膝關(guān)節(jié)以下小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)輕微靜脈迂曲擴(kuò)張，半年來欲快走減肥，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)靜脈迂曲擴(kuò)張加重，且伴有右下肢酸困不適。經(jīng)朋友介紹今日來診?？滔虏轶w發(fā)現(xiàn)小腿上端膝關(guān)節(jié)以下、踝關(guān)節(jié)上方可見大小不等、分布不均的蚯蚓團(tuán)樣凸起，色青紫，且右下肢輕微腫脹。診斷：右下肢靜脈曲張。治療：囑患者雙手依托站立，重心放在患肢，使曲張靜脈充盈，用碘伏消毒充盈靜脈，左手拿酒精燈，右手持針，準(zhǔn)確、敏捷刺破曲張靜脈，瘀血自然流出，勿按壓針孔。血止后，用無菌棉簽擦拭針孔，用無菌敷料包扎針眼，囑三日禁水，每周治療1次，連續(xù)治療3次而愈。

按：靜脈曲張，中醫(yī)又稱“筋瘤”“炸筋腿”，中醫(yī)認(rèn)為本病多因氣虛而血行不暢，氣血凝滯，加之外受寒濕之邪，筋聚絡(luò)阻而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為濕寒導(dǎo)致血?dú)庾枞?，火熱則可以通氣血?；疳樛ㄟ^腧穴將火熱直接導(dǎo)入人體，有利于血?dú)膺\(yùn)行的通暢，可以有效祛瘀生新，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到治療的目的。同時(shí)皮膚受熱刺激，可激發(fā)血管壁張力，恢復(fù)靜脈瓣功能，從而使?fàn)I血束于脈內(nèi)，消除瘀阻，使血液有序回流[5]。

4 皮膚贅生物

張某，男，67歲。2017年11月10日就診，主訴右手腕外側(cè)皮膚贅生物3年余?？滔掳Y，右腕關(guān)節(jié)上約10 cm處有一約1 cm×0.8 cm大小乳頭狀突起，表面有高低不平棘突狀突起，外觀干燥，觸之堅(jiān)硬,有蒂與皮膚相連，和皮膚顏色一樣，不痛不癢。診斷：尋常疣。治療：于瘤體皮損區(qū)常規(guī)消毒，用止血鉗在根蒂部固定，高出皮膚1～2 mm即可，將火鈹針燒至發(fā)紅，沿止血鉗下面迅速烙割，然后用三頭火針將創(chuàng)面烙熨平整，用無菌敷料包扎，一周禁水。

按：尋常疣是一種良性皮膚腫瘤，中醫(yī)稱之為“疣目”“千日瘡”及“枯筋箭”，俗稱“刺瘊”“瘊子”等。在足緣、手指、手背、足緣等部位常見。其初期癥狀為出現(xiàn)硬固的小丘疹，呈膚色或灰褐色，以后漸長(zhǎng)大，高出面呈圓柱形或不規(guī)則形，表面有高低不平棘突狀突起，觸之堅(jiān)硬，數(shù)目不等，觸碰易出血，一般無自覺癥狀。本法治療該病一般術(shù)中出血少，不留疤，疼痛輕，一次即可根治。臨床諸如絲帶瘤、扁平疣、老年斑、瞼黃疣等皮膚贅生物的治療有冷凍、激光、電灼、微波等，能夠快速消除疣體，但是因較難控制深淺和范圍，治療范圍比較大或比較深，容易留下疤痕及色素，很多患者難以接受，而且冷凍特別容易擴(kuò)散。火針通過高溫直接破壞疣體，使疣體快速大量脫落，減少大量病毒，又因局部燒灼作用引起的炎癥反應(yīng)可增強(qiáng)局部非特異性的防御作用，釋放大量炎癥因子，可以更好地消滅局部病毒，促進(jìn)修復(fù)?？梢娀疳樋梢酝ㄟ^肌膚和全身雙重作用起效。臨床研究表明火針直刺疣體，直接破壞疣體基底部的血管，使疣體萎縮脫落，且能調(diào)動(dòng)機(jī)體的防衛(wèi)功能，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，達(dá)到對(duì)抗病毒、治療疾病的目的[6]。通過總結(jié)2003—2013 年這10年間火針療法的相關(guān)治療案例，葛美群等[7]認(rèn)為在治療許多病毒性皮膚病方面，火針也有顯著療效。而且火針可以依據(jù)病灶的大小選用火鈹針或三頭火針采用切割、烙熨等不同的刺法，病灶大時(shí)可配合局部麻醉。因?yàn)榛疳樋煽匦詮?qiáng)，成本低，損傷較小，修復(fù)快，費(fèi)用低，風(fēng)險(xiǎn)小，所以火針治療皮膚贅生物有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。

5 腱鞘囊腫

雷某，女，64歲，退休教師。2017年1月9日就診，主訴右手腕橈側(cè)隆起半球形腫物1月余，1個(gè)月前因干活后引起右手腕橈側(cè)酸痛，有一2 cm×2 cm大腫塊隆起，基底部固定，有彈性，有飽脹感，可活動(dòng)，邊緣清，右手酸痛，腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈時(shí)腫塊明顯突出。診斷為腱鞘囊腫。治療：局部常規(guī)消毒后用燒紅的粗火針?biāo)俅?～3針，針尖刺達(dá)囊內(nèi)，用止血鉗從囊一側(cè)向?qū)?cè)推擠，反復(fù)數(shù)次，將囊內(nèi)容物排盡，加壓包扎，3 d后拆去包扎，囊腫已消退，右手活動(dòng)自如。

按：腱鞘囊腫屬中醫(yī)“腕筋結(jié)”“筋聚”范疇，其發(fā)病部位在關(guān)節(jié)腱鞘，是寒濕郁結(jié)之癥，主要病因?yàn)槟覂?nèi)有大量黏液積聚?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》寫道：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺其下及與急者?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之?！倍嘁騽诶刍蛲鈧瑒趽p傷筋，筋脈受阻，使局部氣血運(yùn)行不暢而致。腱鞘囊腫因囊腫飽而盛屬實(shí)證，慢性勞損又有經(jīng)絡(luò)虛、氣血弱的原因，囊液黏稠，囊壁堅(jiān)硬，自身組織很難吸收，必須開門驅(qū)逐，才能治愈?！夺樉木塾ⅰ分兄赋觯骸胺舶Y塊結(jié)積之病，甚宜火針?！被疳槨敖杌鹬?yáng)”以補(bǔ)虛，又可“開門祛邪”以瀉實(shí)。既能排出囊液，又能通經(jīng)絡(luò)，治標(biāo)又治本，療效顯著。火針療法旨在以外來之火資助內(nèi)生之火，增強(qiáng)氣血運(yùn)行之動(dòng)力，溫散結(jié)聚，疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治療的目的。此外，火針可以利用其高溫作用，直接破壞囊腔組織，從而減少了復(fù)發(fā)的可能性[8]。故本法治療腱鞘囊腫，一般1～2次即可治愈，且?guī)缀醪粫?huì)復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，火針療法還能改善血液流通，促進(jìn)白細(xì)胞的相關(guān)功能，從而能達(dá)到消腫抗炎、愈合傷口的目的[9]。

6 討論

火針療法的根本在于借“火”達(dá)到驅(qū)濕祛寒、活氣血、通筋脈的功效，在臨床上效果顯著，其作用機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面。

借火助陽(yáng)，即借助火熱，溫壯陽(yáng)氣。通過加熱針體，將火熱經(jīng)腧穴直接導(dǎo)入人體。這種被導(dǎo)入的火熱，通過腧穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可以激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行、溫壯臟腑陽(yáng)氣。既可以增強(qiáng)經(jīng)氣的陽(yáng)熱作用，治療經(jīng)氣虛損、陽(yáng)氣衰弱的各種疾病;又可以散寒除濕,溫化痰濁，治療寒濕痰濁所致的各種頑癥。溫陽(yáng)壯氣，促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，還可以治療血?dú)膺\(yùn)行不暢所致的各種氣滯血瘀證。

開門驅(qū)邪，即通過灼烙人體腧穴腠理而開啟經(jīng)脈絡(luò)脈之外門，給病邪以出路?！夺樉木塾ⅰ吩?“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！奔椿疳樈柚鹆?，灼烙腧穴，出針后其針孔不會(huì)很快閉合，加之較粗的針具，可加大針孔，將瘀血、痰濁、癰膿、水濕等停滯于局部經(jīng)脈的有形之邪直接排出體外?；疳樛ㄟ^其獨(dú)特的開門驅(qū)邪之法，在借火助陽(yáng)，鼓舞臟腑經(jīng)脈功能、扶正益本的同時(shí)又可直接排除有形之邪，打破疾病的惡性循環(huán)，使許多頑疾危證得以緩解或治愈[10]。

以熱引熱，即借火力強(qiáng)開外門，使毒熱外泄。局部血?dú)廑諟緹岱e聚，容易導(dǎo)致紅腫熱痛等多種病癥?；疳樀幕鹆纱蜷_外門、疏通筋脈，有利于氣血的運(yùn)行，從而可達(dá)到驅(qū)散火毒的功效。

雖然火針發(fā)揮作用的機(jī)理有“借火助陽(yáng)”“開門驅(qū)邪”“以熱引熱”，但其根本還是在于“借火助陽(yáng)”。正是由于火，才有了開門、引熱等功能，產(chǎn)生了火針許多獨(dú)特的治療作用，被廣泛地應(yīng)用于臨床各種病變以及疑難危證的治療。山西省師懷堂老先生發(fā)明的新九針中的鑱針、鈹針及三頭火針更拓展了火針的治療范圍。臨床根據(jù)不同病情、病種的治療需要選用不同的型號(hào)(如細(xì)火針、中火針、粗火針、三頭火針、火鈹針、火鍉針等)的火針，采用不同的刺法，可以治療各方面的疾病?；疳槸煼ㄅR床運(yùn)用范圍廣，療效顯著，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，值得在基層推廣。