汪芳芳

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

隨著數(shù)字化技術(shù)和質(zhì)控技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，輻射防護(hù)最優(yōu)化和圖像質(zhì)量最優(yōu)化都面臨著新考驗(yàn)。目前乳腺攝影機(jī)的靶面已向鉬、銠、鎢三個(gè)靶面同時(shí)擁有，但是在實(shí)際工作中因不同的病人不同的靶面其輸出的X線不同，其輻射劑量也不相同[1]，且影響輻射劑量的因素包括管電壓、受壓腺體厚度、壓力以及曝光量，其中曝光量、受壓腺體厚度以及壓力與輻射劑量呈正比，管電壓與輻射劑量成反比[2]。其中技師的操作技術(shù)是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵，而受檢者和機(jī)器設(shè)備等因素是圖像質(zhì)量的相關(guān)因素[3]。因此技師在面對(duì)不同的病人時(shí)，要優(yōu)化選擇靶面一濾過組合，實(shí)現(xiàn)個(gè)人劑量最低化，圖像最優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年10—2018年10月100例的乳腺影像資料，其中包括不同的受壓腺體厚度（20例20mm；20例30mm；20例40mm；20例50mm；20例60mm），均為女性，年齡33～69歲，平均年齡48歲。

1.2 儀器

Philips Mammo Diagnost DR型數(shù)字乳腺機(jī)。

1.3 攝影條件和方法

依次采用的是Mo/Mo，Mo/Rh，W/Rh三種不同靶面一濾過組合對(duì)以上五種不同厚度的乳腺在雙乳的頭尾位和內(nèi)外斜位各進(jìn)行一次攝片，管電壓全部設(shè)為28kV，毫安秒為自動(dòng)曝光（AEC）模式。攝片過程中記錄每個(gè)位置的攝影參數(shù)（包括管電壓看kV、mAs、受壓腺體厚度、壓力、曝光量以及平均腺體劑量AGD），所攝取的圖像經(jīng)3位副主任職稱以上醫(yī)師進(jìn)行閱讀對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量的對(duì)比情況

表1 受壓腺體厚度是20mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對(duì)比

表2 受壓腺體厚度是30mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對(duì)比

表3 受壓腺體厚度是40mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對(duì)比

表4 受壓腺體厚度是50mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對(duì)比

表5 受壓腺體厚度是60mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對(duì)比

2.2 圖像質(zhì)量的分析

技師的操作技術(shù)是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。乳腺攝影中頭尾位即CC位是顯示乳腺內(nèi)側(cè)組織的攝影位置，但CC位容易形成盲區(qū)，所以應(yīng)盡量托起乳腺以消除盲區(qū)。乳腺攝影中內(nèi)外側(cè)斜位即MLO位是最有效的體位，此體位所顯示出來(lái)的腺體組織最多，特別對(duì)深部的病灶顯示最好。乳腺的分型對(duì)圖像質(zhì)量也有一定的影響，乳腺正常分4型：致密型；多量型；少量型；脂肪型。多量型、少量型以及脂肪型在常規(guī)攝影下就能獲得很高的圖像質(zhì)量，而致密型必須采用W/Rh組合才能得到高的圖像質(zhì)量。Philips Mammo Diagnost DR型數(shù)字乳腺機(jī)采用W/Rh靶在不同厚度的乳腺腺體的攝影下，圖像顯示的信息都很豐富，清晰。

3 討論

隨著乳腺設(shè)備和乳腺技術(shù)的不斷更新，乳腺攝影技術(shù)對(duì)圖像質(zhì)量和受檢者劑量的影響越來(lái)越受關(guān)注。因乳腺是電離輻射的敏感器官，其一次輻射致癌的危險(xiǎn)度的權(quán)重系數(shù)達(dá)到了0.15[4]。目前，數(shù)字化乳腺攝影機(jī)都使用鉬和銠雙重軌道來(lái)作為靶面，以此在日常的工作中根據(jù)乳腺的密度和厚度進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌忻嬉粸V過組合的選擇，因乳腺機(jī)的靶面－濾過不同，其對(duì)乳腺造成的輻射劑量也不盡相同[4]。從上述5個(gè)表格的結(jié)果可以得出：當(dāng)乳腺加壓厚度在30mm時(shí)，若強(qiáng)調(diào)圖像對(duì)比度最優(yōu)，Mo/Mo和Mo/Rh組合的平均腺體劑量就加大，所以在此情況下應(yīng)選擇Mo/Rh靶面。與Mo/Mo靶面比較，Mo/Rh組合不僅使乳腺的輻射劑量降低了，又提高了乳腺的對(duì)比度和清晰度。當(dāng)乳腺受壓厚度為40mm、50mm和60mm時(shí)，乳腺接受到的輻射劑量逐漸加大，W/Rh組合相對(duì)其他兩組輻射劑量最低，我院在常規(guī)的乳腺體檢工作中，為了使輻射劑量和圖像質(zhì)量都達(dá)到最優(yōu)，已應(yīng)用W/Rh靶面進(jìn)行攝影。當(dāng)乳腺腺體厚度達(dá)到40mm時(shí)，一次乳腺攝影患者的平均吸收劑量值最高為2.43mGy，符合聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)1993年給出的2～3mGy的范圍[5]，低于加拿大、美國(guó)等國(guó)家報(bào)出的增感屏膠片法乳腺組織吸收劑量均值[6-7]，也符合我國(guó)1996年頒布的育齡婦女和孕婦X射線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求[8]。實(shí)際應(yīng)用中，因Mo/Mo和Mo/Rh組合的輻射劑量相對(duì)較高，而W/Rh組合能使較厚乳腺的對(duì)比度和清晰度顯示更好，且劑量更低。因此，根據(jù)乳腺攝影中的輻射劑量及圖像質(zhì)量的分析，要求技師在實(shí)際操作中，根據(jù)患者的年齡，乳腺的大小、致密程度，乳腺壓迫后的厚度以及壓力，挑選最佳的靶面一濾過組合，從而保證圖像最優(yōu)化，劑量最低化。

4 結(jié)論

在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的病例、乳腺的大小和致密程度、乳腺壓迫后的厚度以及壓力等因素來(lái)選擇攝影條件使輻射劑量最低化；要獲得高質(zhì)量的乳腺X線圖像，乳腺攝影的攝影體位和攝影條件是決定圖像質(zhì)量的主要保證。回顧我院對(duì)這100例患者所做的乳腺攝影資料表明：W/Rh組合的輻射劑量和圖像質(zhì)量都已達(dá)到優(yōu)化。全數(shù)字乳腺機(jī)直接數(shù)字化成像，在攝影中也給患者提供了最短的檢查時(shí)間、最佳的對(duì)比度、最好的圖像質(zhì)量、以及最優(yōu)化的劑量控制。能更清晰的顯示腺體密度、乳腺微小鈣化灶以及結(jié)構(gòu)紊亂等病變。