急性冠脈綜合征合并急性腦卒中的臨床研究

陸井俠

【摘要】 目的 探討急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）合并急性腦卒中的臨床發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 2425例ACS患者， 其中37例為初次診斷合并急性腦卒中的患者。比較各類ACS患者[ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）等患者]的臨床發(fā)病情況以及ACS合并急性腦卒中患者（卒中組）與ACS未合并急性腦卒中患者（非卒中組）不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 2425例ACS患者中， 并發(fā)急性腦卒中37例， 發(fā)生率為1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例。STEMI和NSTEMI患者， 合并腦卒中發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。STEMI患者和NSTEMI患者合并腦卒中發(fā)生率均高于UA患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。37例ACS合并急性腦卒中組患者中， 住院期間死亡率為29.73%， 顯著高于非卒中組的6.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中組患者發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫等不良事件的發(fā)生率明顯高于非卒中組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ACS合并急性腦卒中發(fā)病率雖然較低， 但其死亡率高， 且與心力衰竭、心源性休克、心跳驟停和心房纖顫等心血管不良事件密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征;急性腦卒中;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.023

ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征， 包括STEMI、NSTEMI和UA[1]。ACS合并急性腦卒中， 臨床發(fā)病率雖不高， 但其病死率高， 預(yù)后差。目前， 對(duì)ACS合并急性腦卒中的臨床研究資料不足[2， 3]。本研究通過對(duì)本院收治的2425例ACS患者進(jìn)行回顧性分析， 探討臨床發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院心內(nèi)科收治的ACS患者2425例， 其中男1391例， 女1034例， 住院時(shí)間7～42 d。其中初次診斷合并急性腦卒中的患者37例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡38～70歲;②初次發(fā)病， 發(fā)病前無心血管、腦血管和腎臟系統(tǒng)疾病等合并證者;③ACS患者根據(jù)病史有典型的心絞痛癥狀， 缺血性心電圖改變和心肌損傷標(biāo)記物[心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）]測(cè)定;④ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》和《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2007和2010版）[4， 5];⑤急性腦卒中為入院1 d后有新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征， 經(jīng)頭部CT或核磁共振成像（MRI）證實(shí)有新發(fā)缺血和出血病灶;⑥急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》和《中國(guó)腦出血診治指南》（2014版）[6， 7]。

1. 3 方法 回顧性分析37例ACS合并急性腦卒中患者的臨床資料， 比較各類ACS患者（STEMI、NSTEMI、UA等患者）的臨床發(fā)病情況以及ACS患者中卒中組和非卒中組心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫發(fā)生情況和臨床死亡等不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2425例ACS患者合并急性腦卒中的臨床發(fā)病情況 根據(jù)臨床綜合征分型， 分為STEMI患者524例、NSTEMI患者482例、UA患者1419例。2425例ACS患者中， 并發(fā)急性腦卒中37例， 發(fā)生率為1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例。STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發(fā)生率均高于UA患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 2425例ACS患者合并急性腦卒中與未合并腦卒中患者不良事件發(fā)生情況 根據(jù)腦卒中分型， 分為卒中組（37例）與非卒中組（2388例）。37例ACS合并急性腦卒中組患者中， 住院期間死亡率為29.73%， 顯著高于非卒中組的6.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中組患者發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫等不良事件的發(fā)生率明顯高于非卒中組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

ACS合并急腦卒中發(fā)病率較低， 但死亡率較高， 主要為冠脈內(nèi)不穩(wěn)定硬化斑塊的纖維帽破裂， 繼而出血， 促使血小板聚集， 并發(fā)血栓形成;同時(shí)心肌梗死后易合并乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心室壁瘤等合并癥， 導(dǎo)致心肌收縮功能障礙， 可以促使左心室內(nèi)附壁血栓脫落， 形成栓子， 引起急性腦卒中的發(fā)生[8， 9]。全球急性冠脈綜合征注冊(cè)研究原文（GRACE研究）[10]顯示， 在院內(nèi)ACS合并急腦卒中發(fā)生率為0.88%， STEMI組卒中發(fā)生率明顯高于NSTEMI組和UA組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 同時(shí)NSTEMI組多見于缺血性卒中， 而STEMI組多見于出血性卒中。本研究結(jié)果顯示， 2425例ACS患者中， 并發(fā)急性腦卒中37例， 發(fā)生率為1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例;STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發(fā)生率均高于UA患者， 尤其是合并缺血性卒中， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。37例ACS合并急性腦卒中組患者中， 住院期間死亡率為29.73%， 顯著高于非卒中組的6.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腦卒中組患者發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫等不良事件的發(fā)生率明顯高于非卒中組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)果表明ACS合并急性腦卒中的發(fā)生與動(dòng)脈血管斑塊的穩(wěn)定性、血流動(dòng)力學(xué)的變化、心房附壁的血栓形成、炎癥反應(yīng)等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

ACS合并急性腦卒中發(fā)病率雖低， 但死亡率高， 且與心力衰竭、心源性休克、心跳驟停和心房纖顫等心血管不良事件密切相關(guān)。因此在臨床工作中治療ACS患者時(shí)， 應(yīng)高度重視合并急性腦卒中的發(fā)生率， 尤其在合并心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、房顫等不良事件時(shí)， 應(yīng)早期采取個(gè)體化治療措施， 降低合并卒中的發(fā)生率和死亡率， 改善患者住院期間轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

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[收稿日期：2018-10-17]