王芳 邢玉平 姜增凱

【摘要】目的觀察苦碟子、奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病心絞痛患者血脂及血液流變學(xué)的影響。方法將2016年1月～2017年12月收治的108例冠心病心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對(duì)照組54例采取常規(guī)藥物治療，觀察組54例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苦碟子、奧扎格雷鈉治療。觀察兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)變化情況。結(jié)果治療前兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度均顯著降低（P<0.05或0.01），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前兩組TG、TC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組TG、TC水平均顯著降低（P<0.05或0.01），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論苦碟子聯(lián)合奧扎格雷鈉治療冠心病心絞痛，利于調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛;苦碟子;奧扎格雷鈉;血脂;血液流變學(xué)

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧缺血所致的臨床綜合征[1]。該病多發(fā)于老年群體，近年來(lái)由于老齡化進(jìn)程的加快，人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，其臨床患病率持續(xù)上升[2]。目前西藥綜合療法為該病治療的重要手段，利于緩解臨床癥狀，但卻無(wú)法取得較為理想的總體治療效果[3]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，其中苦碟子注射液作為常用的中成藥，具有活血化瘀功效，利于改善冠脈血流，加快病情轉(zhuǎn)歸[4]。鑒于此，本研究觀察苦碟子、奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病心絞痛患者血脂及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～2017年12月我院治療的108例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與，將其依照隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各54例。觀察組：女25例，男29例;年齡38～78歲，平均（60.85±4.17）歲;病程9個(gè)月～7年，平均（3.62±1.05）年。對(duì)照組：女28例，男26例;年齡42～79歲，平均（60.90±4.15）歲;病程11個(gè)月～8年，平均（369±1.08）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、心電圖、心臟超聲檢測(cè)確診;③可遵醫(yī)囑積極治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受研究相關(guān)藥物治療者;②急性心肌梗死者;③嚴(yán)重肝、腎功能不良者;④意識(shí)障礙或精神疾病者。

1.3治療方法

對(duì)照組采取20 mg單硝酸異山梨酯片（山東力諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940255），2次/d;100 mg阿司匹林（鄭州市協(xié)和制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980008），1次/d，20 mg阿托伐他?。ㄎ錆h中有藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123064），1次/d。觀察組則加用40 mL苦碟子注射液（沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025449）溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d;80 mg奧扎格雷鈉注射液（新鄉(xiāng)東升制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113011）溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。兩組持續(xù)治療14 d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)變化情況。治療前、治療14 d后清晨采集兩組靜脈血5 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（雅培C8000型）測(cè)定兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度，并對(duì)甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療前兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度均顯著降低（P<0.05或0.01），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組TG、TC水平的比較

治療前兩組TG、TC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組TG、TC水平均顯著降低（P<0.05或0.01），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3討論

冠心病心絞痛發(fā)病多以冠脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，或于該基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊破潰或裂紋，進(jìn)而誘發(fā)血小板聚集、血小板因子釋放，促使凝血系統(tǒng)活化，導(dǎo)致血管痙攣、血液黏度增加，促使血栓形成，加重管腔狹窄，減少冠脈血流[6～7]。為此，減緩、抑制動(dòng)脈硬化程度，阻礙血小板聚集、降低血液黏度，改善供氧供血極為重要。

奧扎格雷鈉屬于血栓素合成酶抑制劑，可抑制血栓素合成酶，降低血栓素A2水平，改善前列腺素水平，進(jìn)而阻礙凝血過(guò)程，利于抑制血栓形成，促使血栓自行溶解，同時(shí)該藥物還可擴(kuò)張血管、緩解冠脈痙攣，改善局部血流量，緩解心肌缺血，達(dá)到治療的目的[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，氣虛血瘀為其基本病機(jī)，其中血瘀為標(biāo)，氣虛為本，氣虛無(wú)法運(yùn)行血脈，進(jìn)而可致血瘀脈道，不通則痛?？嗟幼⑸湟河牲S酮、腺苷組成，具有清熱祛瘀、活血止痛的功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，苦碟子具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血液黏度與血脂的作用，利于調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，并可阻礙血小板聚集，抑制血栓形成，改善纖溶酶活性，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)組織缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到保護(hù)心肌的作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血脂代謝異?？纱偈构诿}粥樣硬化，這對(duì)冠心病發(fā)生、發(fā)展具有重要影響[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、TG、TC低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，與常規(guī)西藥治療相比，苦碟子、奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)血液黏度與血脂作用，進(jìn)而利于緩解心肌缺血，改善病情。劉克儉等[10]研究證實(shí)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，輔以苦碟子注射液治療可提升冠心病心絞痛治療效果，緩解心絞痛癥狀，并可改善血脂，對(duì)抑制疾病發(fā)展具有重要作用，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，苦碟子聯(lián)合奧扎格雷鈉治療冠心病心絞痛療效確切，利于調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2018-10-09修回日期：2018-10-30）

（編輯：梁明佩）