陳超君

[摘要] 現(xiàn)中國，隨著人民物質水平的提高和對精神世界的訴求，人們越發(fā)渴望高的生活水平和質量，對醫(yī)療的重視程度亦提高，但因此而導致的現(xiàn)象就是老齡化問題日益明顯，同時老年病的出現(xiàn)日益增多。在這個老年人群體中，有相當大的一群人是糖尿病患者。在公眾的認知里，雖糖尿病不是致死很快的重癥，但會引起許多的并發(fā)癥，一旦糖尿病人的血糖控制不穩(wěn)定，就會引起許多并發(fā)癥，最終依舊會造成較高的病死率，因而給老年人的生命造成極大的威脅，尤其是對老人的身心健康造成威脅。由于近些年來受全球化的影響，國外發(fā)達國家對于老齡化現(xiàn)象和糖尿病人護理照護上的研究已有初步成效，多推崇社區(qū)管理模式對這些有困難的人群提供幫助。該文針對糖尿病患者心理疾病與行為干預，通過國內外糖尿病社區(qū)管理的研究，深入分析如何利用社區(qū)管理模式來進行糖尿病患者心理和疾病的干預。最終得出，糖尿病患者在社區(qū)中，需要醫(yī)務人員共同參與干預，該文結合健康教育和自我管理綜合心理行為干預模式，評價其實施效果，為其在社區(qū)衛(wèi)生服務中的推廣應用提供理論依據(jù)。

[關鍵詞] 糖尿病;心理疾病;社區(qū)管理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0194-03

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高和飲食結構的改變，糖尿病在我國的發(fā)病率逐年升高，糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病，常常伴隨心理障弱。負面情緒的產生與生理及社會因素相關。糖尿病患者往往存在下丘腦垂體督上腺軸功能失調，從而導致患者產生負面情緒。該研究以糖尿病的心理和行為為研究重點，利用社區(qū)照顧模式針對患者心理問題制定心理干預措施，旨在為改善糖尿病患者心理狀態(tài)，提高糖病患者的生活質量。

1? 糖尿病患者心理行為干預的研究綜述

糖尿病在多種疾病種類中，屬于終生性的一種慢性疾病，雖不像重癥一樣會有立刻致死的風險，但也是典型的身心型疾病，并且會引發(fā)多種并發(fā)癥。[1]現(xiàn)如今對于糖尿病的護理及預防已從醫(yī)學模式發(fā)展到生物模式的探究，再到了心理層面的改善，并已經(jīng)進而到社會醫(yī)學模式的轉變，這些轉變都是由于人們的物質生活逐漸提高，養(yǎng)生意識逐漸增加造成的[2]。一方面，在心理狀態(tài)方面的調查中，糖尿病患者有明顯的焦慮或抑郁情緒，同時，提醒臨床醫(yī)生關注的病人的身體疾病，血糖控制，糾正不良習慣，例如，與此同時還應該適當給予心理干預[3]。另一方面，糖尿病患者的精神疾病發(fā)生率高于正常人群。精神疾病的突出程度將影響糖尿病的代謝控制和預后[4]。因此，在今后的糖尿病二級預防研究中，關注和積極干預糖尿病患者的生理和心理因素尤為重要。在常規(guī)治療的基礎上的心理干預對于糖尿病和抑郁癥患者，可以有效改善心理糟糕的癥狀和糖代謝。因此，對于患者而言，心理治療可以有效的緩解患者內心的抑郁、焦慮和低落的情緒，激發(fā)患者本身的抗逆力，從而轉變患者對于生活的看法，提高患者疾病預后的生活質量，減少患者再次發(fā)病以及引發(fā)并發(fā)癥的風險，不僅是在疾病的生物治療上能對患者產生積極影響，從心理上能大大降低患者對疾病產生的負面情緒。

2? 糖尿病社區(qū)管理及其現(xiàn)狀

2.1? 國際糖尿病社區(qū)管理方法

①美國糖尿病社區(qū)管理

美國協(xié)會（ADA）于2015年發(fā)布了關于糖尿病患者在社區(qū)管理中的注意事項，其目的一方面是為了明確糖尿病人的社區(qū)管理內容、治療目標以及效果評估[5]。其中，美國針對糖尿病社區(qū)管理這塊工作成立了國際糖尿病聯(lián)盟（IDF），聯(lián)盟主要為糖尿病患者服務，在糖尿病指南中的管理模式與其他管理模式是保持一致的，但是會提供更加全面且周到的支持，以全體患者作為服務對象，由患者的意愿為主導，整體遵循患者為先的原則，而不是由醫(yī)護人員的意愿作為主導。這種干預模式由6個元素構成[6]，第1個元素是糖尿病患者管理模式由被動向主動轉變，首先必須要做的就是構建糖尿病主動預防機制，糖尿病的主動預防關乎著糖尿病患者的病情控制，以及有效預防糖尿病患者各種身體疾病并發(fā)癥的出現(xiàn);第2種元素是在社區(qū)內構建內部支持系統(tǒng)，充分利用社會內的閑置資源，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效利用;第3種是社會決策的支持，通過社會福利政策和國家實行的新政，進行管理指南的有效利用，并充分遵循醫(yī)學原則;第4種是信息登記和查詢系統(tǒng)，建立社區(qū)內人員的檔案，并進行基本信息的錄入;第5種方式是實現(xiàn)糖尿病患者信息的登記，以及糖尿病病情和團隊管理效果的查詢;第6種是社區(qū)資源和公共政策，明確資源和政策對糖尿病患者健康方式的效果，并使之更加完善。

②英國糖尿病社區(qū)管理

英國國家慢性病協(xié)作中心于2014年制定糖尿病社區(qū)管理指南，該指南結合國家自身的社會政策、社會問題和環(huán)境，形成具有自身特色并適用于自己國情的管理模式[7]。這一社區(qū)管理指南是通過每年進行一次對患者的強化干預和評估，通過個性化服務對不同的患者給予不一樣的意見或建議[8]，從而有針對性的干預患者，積極實現(xiàn)降糖的治療目的與患者溝通和洽談的同時，給予患者適當?shù)墓膭?，一定程度上也有利于患者重拾信心與疾病做抗爭。

2.2? 我國糖尿病社區(qū)管理方法

糖尿病的社區(qū)管理是在結合國外的經(jīng)驗下結合自身國情而制定出來的社區(qū)管理模式。這一社區(qū)管理模式是利用各種社會資源，結合各級[9]政府的支持形成全面預防和控制糖尿病模型。這是一種將社會各方的資源和力量結合起來的模式，不同的部門和個別的患者共同參與和合作[10]。大力宣傳關于糖尿病患者身心護理的基礎衛(wèi)生和醫(yī)學知識，可以幫助糖尿病患者有效控制血糖。

3? 對糖尿病患者心理疾病及行為干預的策

3.1? 建立社區(qū)糖尿病患者檔案

對糖尿病患者心理障礙和行為干預的第一部分是糖尿病患者在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生和護士家庭建立健康檔案，詳細記錄患者的個人情況，包括環(huán)境數(shù)據(jù)和個人信息，尤其是在糖尿病患者藥物，以及有無并發(fā)癥和聯(lián)系信息，等等，來實現(xiàn)計算機信息的統(tǒng)一管理病人[11]。首先，社區(qū)衛(wèi)生工作人員應掌握每個病人的情況，為制定針對性的治療和健康教育方案提供有效的依據(jù)[12]。其次，對糖尿病患者檔案的熟悉，有助于社區(qū)醫(yī)護人員的每一次介入和熟悉，對每一位糖尿病患者的了解有助于社區(qū)醫(yī)護人員同糖尿病患者建立專業(yè)的關系，一定程度上還能促進糖尿病患者對疾病抵抗的自信心和勇氣。

3.2? 開展社區(qū)內糖尿病三級預防

糖尿病的預防一直是糖尿病人預防糖尿病引發(fā)并發(fā)癥的重中之重，建立社區(qū)衛(wèi)生服務站，建立由社區(qū)全科醫(yī)生、護士、居委會干部、志愿者等組成的干預小組[13]。為在社區(qū)推行糖尿病三級預防，可采用跟進制度。對患者的用藥情況、用藥種類、血糖測量是否規(guī)律、臨床表現(xiàn)等進行隨訪。后續(xù)實施連續(xù)性的糖尿病患者在社區(qū)管理，能促進患者對糖尿病知識的理解，加強疾病自我管理意識。

3.3? 建立新型糖尿病管理模式

傳統(tǒng)的糖尿病管理局限于關注患者的生理疾病，但在目前情況下，社區(qū)糖尿病管理要求糖尿病患者就醫(yī)。注意生理、心理和社會，當他們知道他們患有糖尿病，并得到長期的疾病。在疾病控制期間醫(yī)生的幫助，能改善身心健康[14]。為每個糖尿病管理提供專業(yè)心理健康干預的工作者，要積極應對有負面情緒，焦慮和抑郁患者的糖尿病診斷和治療，幫助病人與其他糖尿病患者溝通，使其從其他朋友處獲得支持和鼓勵，找到彼此能敦促鍛煉伙伴，幫助患者正確處理與家庭和其他社會團體的關系，這樣就能為患者提供一個良好的社會氛圍，不僅能得到家庭的支持還能獲得社會的幫助，這樣積極的結合不同資源對于糖尿病患者的心理干預同樣產生重要的作用。

3.4? 建立社區(qū)和綜合醫(yī)院雙向轉診網(wǎng)絡

積極建立社區(qū)和綜合醫(yī)院雙向轉診網(wǎng)絡，這種網(wǎng)絡需結合多方資源，該雙向網(wǎng)絡可由綜合醫(yī)院的內分泌專家負責，對社區(qū)醫(yī)生進行糖尿病管理方面的標準化培訓，然后在社區(qū)中為血糖控制不佳的患者提供咨詢服務，專家還可以指導社區(qū)醫(yī)務人員對糖尿病患者進行綜合管理[15]。隨著我國的衛(wèi)生體制改革不斷深入和社會保障政策的不斷鞏固和加強，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務取得了較快的發(fā)展。在我國大部分的地級市或縣城都開展了社區(qū)衛(wèi)生服務[16]。糖尿病的社區(qū)管理在我國取得了初步成果，許多糖尿病患者都能享受到便利的社區(qū)服務，也能享受到社區(qū)內的資源，對于糖尿病患者而言不僅提高了對疾病的理解，還堅定了自己的決心抵抗疾病[17]。

4? 結語

糖尿病一直是我國發(fā)病率很高的疾病，全世界有三分之一的糖尿病人在中國，并且糖尿病患者的人數(shù)占患病人群中的很大一部分。因為糖尿病可以導致冠心病、中風、腎臟疾病、失明、截肢和其他并發(fā)癥，造成了嚴重的經(jīng)濟負擔和人口健康和醫(yī)療服務的損失[18]。因此，在此基礎上，控制糖尿病患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對減輕糖尿病患者的身體負擔和經(jīng)濟負擔具有重要意義[19]。而糖尿病為病患帶來的不僅是身體負擔和經(jīng)濟負擔，往往還會造成患者心理方面的疾病，因此從治療糖尿病患者的綜合性上看，臨床治療是關鍵，但也要予以適當?shù)男睦砗托袨楦深A。

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（收稿日期：2018-10-17）