冀戰(zhàn)一 楊春華

周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466000

隨著社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高，腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。其中急性缺血性腦卒中占據(jù)相當(dāng)大的比重，患者大多數(shù)出現(xiàn)顱內(nèi)以及外部血管的急性閉塞，盡可能縮短患者接受治療的時間能夠大大提高患者的存活率，減小對神經(jīng)細(xì)胞的損傷。因此，及時了解患者血管的堵塞情況對于疾病的治療有關(guān)鍵性的作用。本研究探討ASPECT及NIHSS評分對早期血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦卒中臨床療效的評估價值。

1 資料與方法

1．1一般資料選取周口市中心醫(yī)院2016-02—2017-04收治的接受早期血管內(nèi)介入治療的急性缺血性腦卒中患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿接受本次研究患者；(2)符合WHO制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)初次發(fā)生腦卒中患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴癲癇等精神類疾病不能積極配合治療者；(2)伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；(3)腦卒中引起一定程度的神經(jīng)損傷者；(4)出現(xiàn)大面積腦梗死以及較長時間的腦出血患者；(5) 3個月內(nèi)接受腦部大型手術(shù)者；(6)有出血傾向者[2]。按照隨機分配的方法分為研究組和對照組，研究組50例，男25例，女25例，年齡35～70(48.9±2.1)歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡35～69(51.2±1.9)歲。2組年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，飲酒、吸煙史差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

1．2方法2組患者均接受早期血管內(nèi)介入治療。(1)急診行血管造影，接診后急診科應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查，借助影像學(xué)資料初步確定患者的疾病發(fā)生情況，征得患者家屬同意后行主動脈弓造影，了解血管的病變情況，有針對性地疏通腦卒中主要涉及的血管[3]。(2)進(jìn)行血管內(nèi)的溶栓處理，血栓處理的方法主要是機械性破碎，為減輕對血管壁的刺激，輔助以一定量的麻醉類藥物[4]。(3)手術(shù)結(jié)束后安排患者接受及時的頭顱CT復(fù)查，了解腦部出血以及梗死狀況，對于血管完全開通的患者應(yīng)控制血壓，以防止血液在各個器官組織重新分布，造成灌注損傷[5]。

對照組患者通過CT檢查(源合盛化工有限公司)確定疾病的發(fā)生情況并根據(jù)檢查結(jié)果合理調(diào)整治療方法，檢查過程嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行[6]。研究組患者借助ASPECT及NIHSS評分進(jìn)行疾病發(fā)生情況的確定[7]。

1．3觀察指標(biāo)對比2組年齡、性別比例等一般資料[8]。對比CT檢查以及在CT檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行ASPECT及NIHSS評分的準(zhǔn)確率[9]。對比不同時間各組疾病復(fù)發(fā)情況。以問卷調(diào)查的形式對比2組患者的滿意度。滿意度=(基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[10]。

2 結(jié)果

2．1 2組疾病診斷以及預(yù)后評估準(zhǔn)確率對比研究組疾病診斷以及預(yù)后評估準(zhǔn)確率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2．2 2組不同時間疾病復(fù)發(fā)情況3個月后2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，6個月以及9個月后研究組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2．3 2組患者滿意度對比研究組患者的治療滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組一般資料對比 [n(%)]

表2 2組疾病診斷以及預(yù)后評估正確率對比[n(%)]

Table2Comparisonofthecorrectrateofdiseasediagnosisandprognosisin2groups[n(%)]

組別n不符合基本符合符合準(zhǔn)確率/%對照組5026(52.0)13(26.0)11(22.0)48.0研究組506(12.0)11(22.0)33(66.0)88.0χ2值5.6541.2035.9886.362P值<0.05>0.05<0.05<0.05

表3 2組不同時間疾病復(fù)發(fā)情況對比 [n(%)]

表4 2組患者治療滿意度對比 [n(%)]

3 討論

人們生活水平的提升以及生活習(xí)慣的改變使得人們對于醫(yī)療水平也提出了更高的要求，尋找一種及時有效的疾病診斷以及治療方案能夠極大降低腦血管疾病對患者生命健康安全的威脅，提高患者的生活質(zhì)量[11-20]。急性腦卒中主要分為前后循環(huán)兩類，在所有損傷的部位中基底動脈短時間內(nèi)堵塞的致死率以及致殘率最高，臨床統(tǒng)計顯示，此類患者所占的比重相對較少，降低了疾病治療的難度[21-24]。腦卒中發(fā)病初期缺乏明顯的臨床癥狀，往往不足以引起患者足夠的重視，晚期時患者的預(yù)后往往較差[25-29]。ASPECT屬于半定量評分方法的范疇，在腦卒中的發(fā)生過程中，此類評分方法早期應(yīng)用的目的是優(yōu)化CT檢查的優(yōu)勢，CT檢查進(jìn)行疾病的診斷過程中靈敏度往往較低，在此基礎(chǔ)上通過ASPECT評分進(jìn)行疾病的早期診斷以及預(yù)后的評估，應(yīng)用于臨床能夠做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，降低患者的痛苦程度[30-35]。本次研究表明，研究組疾病診斷以及預(yù)后評估的正確率明顯高于對照組(P<0.05)，說明在ASPECT在疾病的初期評估以及治療效果的評價中具有較高的應(yīng)用價值。相關(guān)研究表明，此評分辦法一方面能夠評估患者腦血管發(fā)生梗死的程度以為急診工作者的工作方案提出建設(shè)性的建議，了解機體相關(guān)功能水平的降低以及喪失程度；另一方面，能夠進(jìn)行治療效果以及患者預(yù)后的評估，通過分?jǐn)?shù)能夠直接反映患者的健康狀況，對于腦出血等惡性并發(fā)癥的評估具有簡單明確的指示作用。在此種評分方法的應(yīng)用過程中，預(yù)后良好的標(biāo)志是患者的評分在7分以上，相反患者則極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至生命健康安全受到威脅。ASPECT評分具有較強的可行性，但其可行性在不同的患者中存在一定的差異，即使在同一患者中數(shù)據(jù)也具有一定時間依賴性，隨著時間的變化有較大的波動性，在急性腦卒中發(fā)生180 min左右才具有較高的評估效果，因此臨床應(yīng)用過程中常將ASPECT及NIHSS聯(lián)合進(jìn)行治療效果的評估[36-38]。

疾病的早期診斷對于優(yōu)化治療方案以及預(yù)后具有決定性的作用，適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽τ谔嵘颊叩纳钯|(zhì)量也有較高的價值。患者預(yù)后常通過疾病的復(fù)發(fā)率進(jìn)行判斷。本次研究表明，研究組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。臨床應(yīng)用過程中可通過聯(lián)合多種介入方法治療以優(yōu)化治療效果，提高再通率，此類治療方法需要不同型號、適應(yīng)不同患者組織特性的微導(dǎo)絲、支架等輔助工具，同時也對手術(shù)的感染率控制提出了更高的要求。對于以下不同的情形可以選擇不同的應(yīng)對策略：(1)大腦動脈第二部分的非近端發(fā)生閉塞，解決的途徑主要是在動脈內(nèi)進(jìn)行機械接觸，消除血栓的過度積累，血管內(nèi)操作能夠大大降低出血率，減少術(shù)中大出血的概率。(2)中動脈閉塞時，考慮其病變部位的特殊性，治療過程中首先借助微導(dǎo)管等輔助工具進(jìn)行血栓的初步輕微疏通，出現(xiàn)一定空隙后再通過直接處理細(xì)胞壁的方式進(jìn)行溶栓處理。只有根據(jù)患者的實際狀況選擇適合患者的治療方法，針對性地處理血栓，才能提高患者的治療滿意度。本次研究表明，研究組吸煙以及飲酒史明顯低于對照組(P<0.05)，說明患者的生活習(xí)慣等對腦血管疾病的發(fā)生率及治療難度有一定影響，應(yīng)根據(jù)自身的血壓狀況等合理調(diào)整生活習(xí)慣，從根本上遏制疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。疾病的發(fā)生與年齡之間無嚴(yán)格的相關(guān)性，腦血管疾病也日益呈現(xiàn)年輕化趨勢，任何年齡段均應(yīng)注重自身生活習(xí)慣的改善。

ASPECT及NIHSS評分對接受血管內(nèi)介入治療的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行疾病的評估和預(yù)后的判斷能夠明顯優(yōu)化治療效果，提高治療的滿意度，降低復(fù)發(fā)率。