張曉俊 王炎強(qiáng) 耿建紅 李雪梅 張學(xué)敏 徐小蓮

1)濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261031 2)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261031 3)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院電生理室，山東 濰坊 261031

眩暈是非自身運(yùn)動時的自身運(yùn)動感或正常頭部運(yùn)動時自身運(yùn)動扭曲感[1]。以眩暈為表現(xiàn)癲癇臨床中較為少見，易誤診為美尼爾病、頸性眩暈、腦動脈供血不足、TIA、偏頭痛、良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等。本研究選取既往診治的5例發(fā)作性眩暈為表現(xiàn)癲癇，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，總結(jié)分析為及早診治提供思路。

1 臨床資料

1．1一般資料收集2015-07—2018-08在濰坊醫(yī)學(xué)院院神經(jīng)內(nèi)科就診5例患者，均以眩暈為先兆或主要表現(xiàn)；其中男3例，女2例；年齡46～76歲；病程3個月～4 a；除表現(xiàn)眩暈外還伴以下癥狀：惡心3例，漂浮感1例，心慌、胸悶2例，視覺癥狀3例(眼前發(fā)黑1例，視物變形1例，視物模糊1例)，頭痛2例；僅1例有誘因在電腦開機(jī)時易出現(xiàn)；發(fā)作時神志清，無牙關(guān)緊閉、嘴角流涎、口吐白沫及肢體抽搞，發(fā)作期間無眼球震顫；每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至30～40 min；每天發(fā)作1～2次2例，每周發(fā)作1～3次1例，每月發(fā)作10次1例，每年發(fā)作4～6次1例，發(fā)作與體位、高度變化無關(guān)，無聽力下降，無耳聾耳鳴，無情感障礙，均可自行緩解；無癲癇家族史，無顱腦外傷史，無熱性驚厥史，無腫瘤手術(shù)史，無腦炎史；體格檢查及輔助檢查除外神經(jīng)系統(tǒng)其他病變及耳鼻喉科疾病。

1．2腦電圖及影像學(xué)檢查5例行24 h動態(tài)腦電圖(EEG)檢查，5例均異常，其中棘波、棘慢復(fù)合波2例(右顳區(qū)、雙額極、額區(qū)、右后顳區(qū)、左蝶骨)，棘慢復(fù)合波2例(左側(cè)顳區(qū)、蝶骨、雙額區(qū)、額極)，棘波、尖波、尖慢復(fù)合波1例(左側(cè)蝶骨)。5例患者顱腦MRI提示多發(fā)性腔隙性梗死。

1．3臨床治療與轉(zhuǎn)歸5例患者中口服卡馬西平治療1例，口服丙戊酸鈉治療4例，均治療有效。隨訪時間3個月～1 a，其中隨訪3個月發(fā)作次數(shù)明顯減少2例，隨訪1 a無發(fā)作者3例。

2 討論

眩暈或頭暈為表現(xiàn)的癲癇在臨床診斷中較為少見，限于病例數(shù)及種族、入選標(biāo)準(zhǔn)不一，文獻(xiàn)報(bào)道3%～8.4%，其發(fā)病率兒童較成人常見，男性較女性多見，腦皮質(zhì)-前庭整合網(wǎng)絡(luò)在眩暈或頭暈表現(xiàn)的癲癇發(fā)病中起重要作用，腦電圖中常見癲癇灶定位在顳區(qū)(約80%的患者)，其次是頂區(qū)、枕區(qū)和額區(qū)。此外顳頂枕交界區(qū)可能在癲癇發(fā)作時眩暈或頭暈產(chǎn)生起重要作用。在成年癲癇患者中觀察到海馬和海馬旁區(qū)的網(wǎng)絡(luò)功能在眩暈或頭暈的發(fā)生中起重要作用[1-3，13]。

結(jié)合國內(nèi)15 a來關(guān)于眩暈性癲癇文獻(xiàn)報(bào)道分析，以眩暈為表現(xiàn)的癲癇臨床表現(xiàn)以眩暈為主，常伴植物神經(jīng)癥狀，發(fā)作時間、次數(shù)不明確，發(fā)作與體位及運(yùn)動、高度變化無關(guān)，可自行緩解，既往病史并非必備條件，但腦電圖對于診斷尤為重要，提示棘波、慢波、尖波、棘慢等，多在顳區(qū)、額區(qū)，卡馬西平、丙戊酸鈉為常見選用藥物。因侵入性顱內(nèi)腦電圖、視頻腦電圖、功能磁共振等技術(shù)條件的限制，對于曾關(guān)注的孤立性眩暈、癲癇性眼震、及發(fā)作時間、癲癇發(fā)作定位未予研究[4]。見表1。

表1 中國關(guān)于眩暈性癲癇15 a(2002—2017年)主要文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)

臨床中對于眩暈及頭暈患者，目前存在僅重視眩暈和頭暈的分型、發(fā)病年齡、血管危險因素、神經(jīng)系統(tǒng)體格及神經(jīng)影像學(xué)檢查，欠缺其神經(jīng)解剖、生理知識把握，缺乏對病因分布、臨床特征知識的掌握；眩暈診治流程及框架體系相關(guān)知識認(rèn)識與床旁檢查缺乏和規(guī)范，易誤診漏診，且目前對于眩暈相關(guān)癲癇認(rèn)識存在爭議[14-15]。

本組患者因眩暈反復(fù)就診，誤診為TIA、后循環(huán)缺血、BPPV等，忽視詳細(xì)的病史詢問及檢查，忽視隨訪，忽視腦電圖檢查，忽視檢查中加用閃光刺激或睡眠誘發(fā)并放置蝶骨電極等方法，延誤了病情及診治。

總之，對于臨床上反復(fù)頭暈及眩暈患者，應(yīng)明確其鑒別的疾病譜，全面仔細(xì)的體格檢查及問診，結(jié)合腦電圖檢查，以提高本病的診斷率。