王琦

[摘要] 目的 探討不同透析方法對終末期糖尿病腎病患者的治療療效。方法 2016年1—12月間選取該院診斷為糖尿病終末期腎衰竭患者150例，隨機分為研究組（接受血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療）10例和對照組（接受常規(guī)血液透析）50例。分析兩組透析前后一般情況;兩組透析前后實驗室指標改善情況。結(jié)果 兩組透析前一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組透析后一般情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組透析前實驗室指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組透析后實驗室指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純常規(guī)血液透析相比，血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療終末期腎衰竭患者效果更為肯定，使患者能獲得更好的療效，改善體內(nèi)血脂、蛋白水平。

[關(guān)鍵詞] 灌流器;血液透析;終末期腎病

[中圖分類號] R692 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0006-03

糖尿病腎病是威脅人類健康的疾病，據(jù)WHO統(tǒng)全通每105例糖尿病患者中就患有糖尿病腎病，糖尿病腎病發(fā)展到后期會造成終末期腎衰竭，全球糖尿病終末期腎衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。歐洲數(shù)據(jù)顯示慢性腎臟疾病的首位病因為糖尿病腎病，根據(jù)我國流行病學調(diào)查顯示糖尿病腎病為造成終末期腎病的主要病因[2]。終末期腎病的主要治療策略為針對病因積極治療，保護殘余腎功能[3]。因腎源的匱乏和匹配困難，腎移植不作為腎臟替代治療的首選。目前臨床上主要的腎臟替代治療為血液透析。血液透析始于20世紀40年代，通過以彌散、對流和超濾等原理，將凈化后的血液回輸人體[2]。目前臨床中有關(guān)血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療終末期糖尿病腎病患者的研究較少，因此該文2016年1—12月間擬以該院終末期150例糖尿病腎病患者為研究對象，進行分析和探討。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院診斷為糖尿病終末期腎衰竭，接受腎臟替代治療的患者，所有患者確診為糖尿病終末期腎衰竭，隨機分為研究組（接受血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療）和對照組（接受常規(guī)血液透析）。研究組平均年齡（63.52±15.28）歲，男59例，女41例，對照組平均年齡（64.27±16.38）歲，男22例，女28例;兩組性別、年齡、比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?入選標準

①通過診斷符合糖尿病終末期腎病的標準;②透析齡超過12個月，性別不限，知情同意。

1.3 ?排除標準

①有腫瘤、肝硬化、肺結(jié)核者;②納入研究3個月內(nèi)進行腹部手術(shù)者;③透析前存在嚴重營養(yǎng)不良。

1.4 ?透析方法

兩組透析期間控制血壓、血糖，常規(guī)補充鐵劑、葉酸、促紅細胞生成素、鈣劑、活性維生素D。對照組采取山東威高公司生產(chǎn)F14低通量透析器進行透析治療，以碳酸氫鹽透析液、每周3次透析，4 h/次，透析液流速500 mL/min，血流量200～250 mL/min透析治療，并以低分子肝素抗凝。研究組采取血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療，操作前對灌流器進行預沖、肝素化，灌流治療2 h后拆除灌流器，繼續(xù)余下2 h的血液濾過治療。連續(xù)治療12周。

1.5 ?觀察指標

分析兩組透析前后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）;兩組透析前后實驗室指標改善情況。

1.6 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組透析前后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）對比

兩組透析前一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組透析后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組透析前后實驗室指標改善情況

兩組透析前實驗室指標（血紅蛋白、總蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷、PTH）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組透析后實驗室指標（血紅蛋白、總蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷、PTH）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

美國糖尿病終末期腎衰竭的發(fā)病率逐年提高，有文獻指出在美國目前血液透析治療的患者已經(jīng)達到2016年底的20余萬例。預計到2030年，糖尿病終末期腎衰竭的患病人數(shù)將達到84萬例。中國慢性腎臟病橫斷面調(diào)查研究顯示，成人中有0.06億糖尿病終末期腎衰竭患者。中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會指出預計到2020年，我國糖尿病終末期腎衰竭的患病率將達到1200例/百萬人口[4]。

考慮到終末期腎衰竭患者的病情復雜多樣，這就是使得治療方案的選擇上有眾多不同。該文中對研究組采取血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療，對照組采用常規(guī)血液透析治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組透析后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組透析后實驗室指標（血紅蛋白、總蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷、PTH）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這主要與透析方式不同造成。隨著技術(shù)的發(fā)展，血液透析的技術(shù)也在逐漸成熟和發(fā)展[7]。血液透析優(yōu)勢在于治療時間短[5];對小分子物質(zhì)清除率高，蛋白丟失少，但是其缺點為透析過程中需要使用抗凝血藥物，對中大分子毒素清除效果差[6]，治療中易發(fā)生心血管意外[8-10]。還有研究指出血液透析因普通透析器孔徑大小及半透膜的電荷特性，對上述大分子毒素物質(zhì)不能起到很好的清除作用[7-12]。

通過血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療可以改善上述單一治療中的不足，達到理想的透析治療效果。上述治療方案可以清除毒素以達到血液凈化目的。因此該文認為與單純血液透析相比，血液透析濾過串聯(lián)灌流器治療對糖尿病終末期腎衰竭患者效果更為肯定，使患者能獲得更好的療效，改善體內(nèi)血脂、蛋白水平。

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（收稿日期：2018-11-02）