非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

李文波 何劍 張艷麗 王優(yōu)良

【摘 要】：目前，在治療胸外科疾病中應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)的方式越來(lái)越多，而且已經(jīng)得到了較好的發(fā)展和傳播，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中主要通過(guò)氣管插管，并且給予患者全身麻醉，但是經(jīng)氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后身體情況的恢復(fù)。通過(guò)非氣管插管麻醉方式主要是在患者保留自身自主通氣的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行麻醉，該種方式也被應(yīng)用在胸腔鏡手術(shù)中，能夠大大減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。本次研究主要針對(duì)非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】：非氣管插管麻醉；胸腔鏡手術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

在進(jìn)行胸外科手術(shù)的過(guò)程中，胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為該項(xiàng)疾病治療提供了更加有效的治療方式，而且胸腔鏡手術(shù)當(dāng)前也在肺、縱隔、食管等胸外科疾病中得到了較為廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的時(shí)候主要是通過(guò)雙腔氣管插管聯(lián)合全身麻醉的麻醉方式進(jìn)行的，應(yīng)用雙腔氣管插管肺隔離的手術(shù)方式可以保證人體兩側(cè)肺能夠?qū)崿F(xiàn)自主通氣，能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生提供更加開闊的手術(shù)視野，便于醫(yī)生的操作順利進(jìn)行，另外可以大大減少健側(cè)肺組織的感染程度。在應(yīng)用全膜雙腔氣管插管進(jìn)行胸外科手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，能夠有效的提供穩(wěn)定可靠的手術(shù)條件，但是氣管插管仍然會(huì)出現(xiàn)損傷，造成單肺通氣的肺組織損傷等并發(fā)癥，所以為了進(jìn)一步發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)需要在減少手術(shù)切口的同時(shí)，降低外科手術(shù)對(duì)患者各個(gè)組織功能器官的損害，推進(jìn)患者在手術(shù)之后的身體康復(fù)速度，這也是目前我國(guó)臨床醫(yī)生的主要研究重點(diǎn)。隨著目前我國(guó)的麻醉技術(shù)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的管理加強(qiáng)再兇腔鏡手術(shù)當(dāng)中，也逐漸應(yīng)用了非氣管插管麻醉技術(shù)，可以有效的減少氣管插管造成的氣道損傷，術(shù)后咽喉痛以及肝肺機(jī)械通氣等肺組織損傷并發(fā)癥，能夠有效提高患者術(shù)后的康復(fù)速度。

一 非氣管插管麻醉

非氣管插管麻醉胸腔鏡手術(shù)也主要被稱之為清醒狀態(tài)下的胸腔鏡手術(shù)，通過(guò)區(qū)域麻醉的手段，將患者保持自主通氣，在此基礎(chǔ)上給予患者鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)靜藥物的服用。通過(guò)對(duì)非氣管插管麻醉技術(shù)的使用，能夠大大減少傳統(tǒng)氣管插管全麻所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，也可以在一些特殊疾病中得到廣泛應(yīng)用，針對(duì)無(wú)法接受氣管插管的病人來(lái)說(shuō)，該項(xiàng)技術(shù)也是一項(xiàng)十分重要而且有影響力的治療方式[1]。而且可以針對(duì)患有不同疾病的患者，給予不同方式的麻醉，其中主要包括迷走神經(jīng)阻滯，肋間神經(jīng)麻醉，硬膜外麻醉，椎旁神經(jīng)麻醉等。在應(yīng)用于非氣管插管胸腔鏡手術(shù)中，最常見(jiàn)的麻醉方式就是聯(lián)合應(yīng)用迷走神經(jīng)阻滯，胸段硬膜外麻醉以及靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛進(jìn)行治療?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，通常采用面罩吸氧，鼻管吸氧，喉罩以及放置鼻咽通氣道等通氣輔助措施進(jìn)行聯(lián)合治療，而且醫(yī)生要針對(duì)患者的不同情況，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目的開展，不可以傷害到患者的人身安全[2]。但是在進(jìn)行非氣管插管麻醉手術(shù)中，安全性保持較差，所以不是所有要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的患者都適合采用此類治療方式，所以要在手術(shù)開始之前對(duì)患者的非氣管插管麻醉情況進(jìn)行評(píng)估，其中主要包括對(duì)患者呼吸系統(tǒng)，氣道以及心血管系統(tǒng)情況進(jìn)行觀察研究，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。

二 非氣管插管麻醉的優(yōu)勢(shì)

在傳統(tǒng)的全身麻醉方式，主要是通過(guò)雙腔氣管插管，在手術(shù)中進(jìn)行單肺通氣的方式進(jìn)行的，既能夠保持手術(shù)具有良好的事業(yè)，也能夠維持術(shù)中的安全程度，但是通過(guò)氣管插管麻醉和單肺機(jī)械通氣或直接對(duì)患者的氣道咽喉造成損傷，患者在手術(shù)后經(jīng)常容易出現(xiàn)惡心，嘔吐，咽喉痛，肺損傷等其他重要不良反應(yīng)[3]，所以采用該種方式，會(huì)直接影響到患者術(shù)后的疾病治療效果，影響患者的預(yù)后患者會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)住院時(shí)間，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加大了患者在身體和心理方面的壓力。通過(guò)非氣管插管麻醉來(lái)進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，可以有效的減少傳統(tǒng)麻醉方式所帶來(lái)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，進(jìn)一步加快患者術(shù)后的恢復(fù)程度。

三 非氣管插管麻醉在 VATS的應(yīng)用

（一）非氣管插管麻醉在肺部疾病的應(yīng)用

首先非氣管插管麻醉可以應(yīng)用在肺部疾病的治療過(guò)程中，在外科治療肺部疾病主要包括肺大皰切除、包塊肺組織活檢、肺部腫瘤的切除等。而且隨著患者對(duì)麻醉技術(shù)的不斷要求，以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)不斷提高，相關(guān)的手術(shù)方式也由簡(jiǎn)單逐漸向復(fù)雜方面轉(zhuǎn)變[4]。在進(jìn)行非氣管插管麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，可以對(duì)患者早期周圍肺癌細(xì)胞進(jìn)行清除，既能夠保證切除的安全程度也可以預(yù)防早期周圍性肺癌。

非氣管插管麻醉在縱隔疾病的應(yīng)用

縱膈疾病主要以囊腫胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤為主要代表性疾病，在該類疾病中應(yīng)用非氣管插管麻醉技術(shù)可以有效的明確相關(guān)腫瘤物質(zhì)的性質(zhì)，也能夠避免全身麻醉所帶來(lái)的不良反應(yīng)，通過(guò)非氣管插管麻醉，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者在術(shù)后的身體恢復(fù)，患者在手術(shù)后當(dāng)天就可以進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，自主飲食等正常生活，表明該種治療方式具有十分有效和安全的臨床效果。

結(jié)束語(yǔ)：

應(yīng)用在胸腔鏡手術(shù)中的非氣管插管麻醉方式，目前已經(jīng)得到了廣泛的推廣，既能夠保證臨床有效的，而且很冷，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全程度，但是目前臨床實(shí)踐較少，所以相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥仍然無(wú)法明確。因此需要進(jìn)一步的研究和實(shí)踐。

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