胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床價(jià)值

孫成鎮(zhèn) 高蒙蒙

【摘 要】目的 分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床價(jià)值。方法 選取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的86例冠心病合并心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾治療，比較兩組患者臨床療效、心率、QT離散度（QTd）。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）；治療前，兩組患者心率、QTd相比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組心率顯著下降（P<0.05），觀察組QTd與對(duì)照組相比顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，可明顯提高臨床治療效果，改善患者病情，恢復(fù)心率、QTd至正常值，有助于患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心律失常；胺碘酮；美托洛爾；心率

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

冠心病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌壞死以及缺血缺氧的主要原因，多數(shù)患者在發(fā)病期間均表現(xiàn)出心律失常癥狀[1]，加大患者死亡率，屬于急危重癥。臨床常采用胺碘酮、美托洛爾等類藥物對(duì)其進(jìn)行治療，起到抗心肌缺血、復(fù)常心律作用。為進(jìn)一步探討更加高效治療方法，本文對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的86例冠心病合并心律失?；颊撸捎秒S機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡62-85歲，平均年齡（73.52±6.08）歲。觀察組43例，男19例，女24例，年齡63-84歲，平均年齡（72.65±5.98）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用胺碘酮（賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）治療，具體為：口服，每次200mg，每天分別于早、中、晚服用3次，在連續(xù)服用1周后，維持用藥劑量為每次200mg，調(diào)整用藥次數(shù)為每天1-2次。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾（AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝），國(guó)藥準(zhǔn)字H20140780）治療，具體為：口服，每次50-100mg，每天2次。

在治療過(guò)程中，對(duì)患者QT離散度（QTd）、交接性早搏、房性早搏、室性早搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者心率恢復(fù)正常值范圍內(nèi)，心功能分級(jí)超2級(jí)，經(jīng)心電圖檢查顯示患者心動(dòng)過(guò)速減少在90%以上；有效：治療后患心率減緩，心功能分級(jí)為1級(jí)，經(jīng)心電圖檢查顯示患者心動(dòng)過(guò)速減少在50%-89%范圍內(nèi)；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)病癥以及體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。（2）兩組患者心率、QTd。依據(jù)患治療前后常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果測(cè)定患者QTd，當(dāng)心電圖速度不超過(guò)50mm/s時(shí)，連續(xù)3個(gè)QTd期間測(cè)試，即從QRS波群起點(diǎn)與波終點(diǎn)之間取平均值，QTd=QTmax-QTmin。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS20.0版本對(duì)組間臨床療效、心率、QTd數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，心率、QTd描述方式為“”，兩樣本計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，臨床療效（n，%）采用卡方檢驗(yàn)，均將P<0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

比較兩組患者治療總有效率，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者心率、QTd變化情況

治療前，觀察組、對(duì)照組心率、QTd經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組心率、QTd改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

冠心病也稱為缺血性心臟病，主要由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥硬化或動(dòng)力性血管痙攣、狹窄、阻塞等狀況時(shí)，引發(fā)心肌缺血缺氧、心肌壞死等病癥[2]。心律失常是指由于患者心臟活動(dòng)起源、傳導(dǎo)活動(dòng)發(fā)生障礙導(dǎo)致心臟功能頻率以及節(jié)奏發(fā)生紊亂的病癥，屬于冠心病較為典型的并發(fā)癥。以上兩種疾病均屬于臨床常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病，即使是沒(méi)有心臟病的人群也有可能出現(xiàn)心律失常病癥，其中冠心病合并心律失常病癥也較為常見(jiàn)[3]。不僅會(huì)對(duì)患者正常生活與工作造成不良影響，還會(huì)加重原發(fā)病病情發(fā)展，甚至危及生命。

目前，臨床主要依靠藥物干預(yù)對(duì)其進(jìn)行治療。藥物種類包括阻滯劑、B受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑。胺碘酮?dú)w屬于III類抗心律失常藥物，成分中碘、苯丙呋喃基衍生物與Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物具有相似治療功效，保障心肌收縮力正常運(yùn)行，減輕患者心肌前后負(fù)擔(dān)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈迅速擴(kuò)張，調(diào)節(jié)快速心律失常。作為一種非競(jìng)爭(zhēng)性腎上腺素受體阻滯劑與鉀通道阻滯劑，能夠抑制鉀通道、鈣通道活動(dòng)，延長(zhǎng)電位時(shí)間，調(diào)節(jié)竇房結(jié)、房室結(jié)功能作用，進(jìn)而降低房室傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)控制心率目的。同時(shí)，胺碘酮不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性肌力作用降低主動(dòng)脈以及外周血管阻力，保障心臟輸出量的穩(wěn)定性。常被用來(lái)治療快速心律失常疾病，并且具有一定效果。但經(jīng)大量實(shí)踐研究證明[4]，單一用藥胺碘酮治療冠心病效果有限，提倡與其他高效藥物聯(lián)合治療。美托洛爾屬于一種II類抗心律失常藥物，經(jīng)證實(shí)可改善患者心肌缺血癥狀，緩解心率，調(diào)整心肌耗氧量，對(duì)交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制作用，阻斷腎上腺素受體活動(dòng)。且還可以保障心電穩(wěn)定性，控制異位興奮灶、竇房結(jié)自律性以及茶酚胺合成、釋放量。兩種藥物聯(lián)合使用，可加強(qiáng)治療效果，有效控制心率。本文結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）。提示胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，對(duì)于患者癥狀改善以及疾病治療均具有一定積極效果。QTd指標(biāo)是顯示嚴(yán)重室顫、心臟性猝死的高敏指標(biāo)，在診斷冠心病以及患者預(yù)后中具有重要意義。結(jié)果表明，觀察組心率、QTd指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與以往研究相符[5]。

綜上所述，采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，具有較高應(yīng)用價(jià)值，有效調(diào)節(jié)心率、QTd等心功能指標(biāo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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