頸部血管規(guī)范化超聲篩查于腦卒中的應(yīng)用

李蓓 師衛(wèi)

【摘 要】：目的：探析頸部血管規(guī)范化超聲篩查于腦卒中的應(yīng)用價值。方法：以在2016年10月-2018年9月期間在本院接受規(guī)范化頸部血管超聲檢測的180例腦卒中高危人群為研究對象，主要統(tǒng)計其頸動脈粥樣硬化病變檢出率、硬化斑塊檢出率，同時對檢測出的狹窄段血管進行狹窄率評估。結(jié)果：本組180例高危人群經(jīng)超聲篩查顯示有106例發(fā)生頸動脈粥樣硬病變（檢出率為58.89%），其中31例為單純性IMT增厚（檢出率為17.22%）、另75例檢出有硬化斑塊（檢出率為41.67%）。經(jīng)評估分析顯示，頸部血管出現(xiàn)輕度狹窄73.34%（55/75）、中度狹窄21.33%（16/75）、重度或閉塞5.33%（4/75）。結(jié)論：頸部血管規(guī)范化超聲是有效篩查腦卒中的重要手段，其檢測操作方便、經(jīng)濟實用、重復性好、敏感性強、準確性高，能夠早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的腦卒中高危人群有無發(fā)生頸動脈粥樣硬病變，并可精確評價血管狹窄的程度，進而為評估腦卒中的發(fā)生風險及早期防治提供可靠的重要的指導依據(jù)，值得在腦卒中的早期篩查及防控領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：頸部血管/超聲篩查/腦卒中

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

大量臨床研究表明，腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率及病死率，其與動脈粥樣硬化病變的發(fā)生密切相關(guān)，因此，若能早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化病變并及時給予有效干預，則可大大降低腦卒中的發(fā)生可能[1]。目前，規(guī)范化的頸部血管超聲檢查在腦卒中的早期篩查與病變評估中廣泛應(yīng)用，顯著提高了無癥狀腦卒中高危人群的篩查準確性，并且體現(xiàn)出了重要的診斷價值。本研究以在2016年10月-2018年9月期間在本院接受規(guī)范化頸部血管超聲檢測的180例腦卒中高危人群為研究對象，主要統(tǒng)計其頸動脈粥樣硬化病變檢出率、硬化斑塊檢出率，同時對檢測出的狹窄段血管進行狹窄率評估，從而探析頸部血管規(guī)范化超聲篩查于腦卒中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將詳文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在2016年10月-2018年9月期間在本院接受規(guī)范化頸部血管超聲檢測的180例腦卒中高危人群為研究對象，其中男性102例，女性78例；年齡40-93歲、平均（56.89±4.54）歲；均符合腦卒中高危人群判定標準，如：年齡≥40歲；高血脂或血脂代謝異常家族史；糖尿病、高血壓或長期服用降壓藥治療者，心房纖顫、心律不齊，長期吸煙，飲食結(jié)構(gòu)失衡、BMI≥26kg/m2，A型性格，微量元素攝取不足，缺乏體育鍛煉或中重度體力勞動者，腦卒中家族史、短暫性腦缺血發(fā)作史、既往有腦卒中發(fā)作史。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭5-12MHz線陣探頭，指導受檢者取仰臥位，頸后背墊枕，頭后仰暴露頸部，且頭偏向檢查者的對側(cè)。超聲掃查原則：二維實時顯像，縱向結(jié)合橫向，重點觀察頸動脈起源、起點及血管走向，準確測量內(nèi)膜、內(nèi)徑，以發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊位置、大小、范圍、性質(zhì)，以及明確斑塊的組織形態(tài)學特征；彩色多普勒血流顯像，觀察有無充盈缺損、血流信號逆轉(zhuǎn)，進而查找狹窄血管并追蹤，精準評估狹窄處的狹窄度；脈沖多普勒及頻譜分析，以檢測各節(jié)段頸部血管的血流頻譜信息，如IMT（頸動脈內(nèi)膜中層厚度）、PSV（收縮期峰值流速）、EDV（舒張期峰值流速）、Vm（平均流速）和RI（血流阻力指數(shù)）等主要指標[2]。

1.3 判定標準

（1）動脈粥樣硬化病變開始的標志為IMT增厚≥1.0mm；斑塊形成的標志為IMT局部偏心性增厚≥1.5mm并突向管腔內(nèi)。

（2）頸部血管的狹窄率：狹窄率=（狹窄處原血管內(nèi)徑-狹窄處殘腔內(nèi)徑）/狹窄處原血管內(nèi)徑×100%。輕度狹窄：0-49%，中度狹窄：50%-69%，重度狹窄或閉塞：70%-100%。

2 結(jié)果

2.1 頸部血管超聲檢查結(jié)果

本組180例高危人群經(jīng)超聲篩查顯示有106例發(fā)生頸動脈粥樣硬病變（檢出率為58.89%），其中31例為單純性IMT增厚（檢出率為17.22%）、另75例檢出有硬化斑塊（檢出率為41.67%）。

2.2 硬化斑塊致血管狹窄程度

經(jīng)評估分析顯示，頸部血管出現(xiàn)輕度狹窄73.34%（55/75）、中度狹窄21.33%（16/75）、重度或閉塞5.33%（4/75）。

3 討論

經(jīng)大量研究分析表明，頸動脈粥樣硬化為腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵危險因素，而頸動脈狹窄程度又是評估有無罹患腦卒中危險及評估預后的重要標準[3]。其實臨床上大部分腦卒中是可以預防的，為此要做到早期篩查、目前診斷、有效防治。很多無癥狀的腦卒中高危人群都是在其他檢查中發(fā)現(xiàn)異常的，可見規(guī)范性篩查對腦卒中的預防具有重大意義。而若出現(xiàn)相關(guān)腦卒中癥狀后能夠及時就醫(yī)，并接受相關(guān)影像學檢測，也可及早得到有效防治的效果。對于腦卒中的規(guī)范性篩查，首選頭部CT，可快速判定出有無腦出血或腦梗死癥狀，然后進行頸部血管超聲檢查，主要是由于在動脈狹窄發(fā)生的早期，患者可能僅有一般性的頭暈、一過性神經(jīng)麻木、言語含糊、偏側(cè)肢體無力等表現(xiàn)，而尚未發(fā)生腦實質(zhì)細胞壞死，故此時進行頸部血管規(guī)范化超聲篩查，能夠幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)患者有無形成頸動脈粥樣硬化斑塊或動脈狹窄，進而針對采取有效的預防及防治對策，以減少腦卒中的發(fā)生。

總而言之，頸部血管規(guī)范化超聲是有效篩查腦卒中的重要手段，其檢測操作方便、經(jīng)濟實用、重復性好、敏感性強、準確性高，能夠早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的腦卒中高危人群有無發(fā)生頸動脈粥樣硬病變，并可精確評價血管狹窄的程度，進而為評估腦卒中的發(fā)生風險及早期防治提供可靠的重要的指導依據(jù)，值得在腦卒中的早期篩查及防控領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

舒娜.頸部血管彩色多普勒超聲檢查與缺血性腦卒中患者的相關(guān)性[J].《中國實用神經(jīng)疾病雜志》，2016（1）：110-111.

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字秀梅，陳念橋.高頻頸部血管超聲在評估腦卒中的價值[J].《中國保健營養(yǎng)》，2016，26（33）：420-420.

陳海燕.頸部血管彩色多普勒超聲和經(jīng)顱多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用[J].《現(xiàn)代實用醫(yī)學》，2017，29（11）：1422-1424.