心理護理對胸外科手術病人預后價值分析

汪錦幸 葉京英 吳薇薇

【摘 要】：目的：探討心理護理對胸外科住院手術患者的影響。方法：將2016年1月～2017年12月入住我科手術的100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例， 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予心理護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組干預后癥狀自評量表（ SCL-90） 中焦慮、 抑郁、 強迫、 恐懼、 軀體化評分低于干預前及對照組干預后（P <0.05）；觀察組患者監(jiān)護時間、拔管時間、下地時間、并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間顯著低于對照組（P <0.05）；觀察組患者的生活質量顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：心理護理干預可改善患者心理狀態(tài)、臨床相關指標及生活質量，有利于患者早日康復，值得臨床推廣與使用。

【關鍵詞】心理護理干預；胸外科手術患者；情緒障礙；生活質量；護理滿意度；

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

心理護理泛指在某項疾病的治療過程中，將心理學常識與護理學操作有機結合，通過科學性語言與針對性護理干預有效改善患者心境，以此來達到護理預期的心理狀態(tài)，使其積極配合治療，從而達到輔助治療的效果。目前在臨床已廣泛應用。有研究指出[1]，在胸外科手術過程中實施合理的心理干預，可改善患者心理狀況，改善臨床相關指標，提高患者生活質量。為探討心理護理干預對胸外科手術患者康復效果的影響，本研究對100例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年12月我科共收治開胸手術患者100例。100例患者中全肺切除術5例，肺段與肺葉切除術31例，氣胸患者34例，食管癌根治術30例。將100例患者采用隨機數字法分為對照組和觀察組，觀察組50例患者中，男24例，女26例，年齡21～68歲，平均（49.42±2.54）歲。對照組50例患者中，男28例，女22例，年齡25～70歲，平均（51.34±3.62）歲；兩組患者在文化程度、年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本護理前瞻性心理干預研究已在醫(yī)學倫理部門備案，且患者知情同意。排除標準：身心疾病史、病?；蛞庾R模糊無法完成調查、有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理措施：即病床安排與指導、介紹床位醫(yī)師和責任護士、術前檢查與準備、術前宣教、靜脈輸液、并發(fā)癥預防與床邊護理等基礎護理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎上實施延續(xù)性心理護理干預。①主動與患者溝通，建立信息橋梁，耐心傾聽患者內心想法與家屬陳述，對患者進行初次心理評估，了解其性格與潛在心理問題，以采取相應的溝通與干預方案；向患者講解疾病情況，耐心解答患者及其家屬的疑惑，消除其陌生感，對護理人員建立最基礎的信任感，提高治療護理的依從性。②觀察患者近期的心境與情緒改變，分析可能影響其情緒的因素，用樂觀、鼓勵與巧妙的語言采用安慰與鼓勵、心理疏導、轉移注意力法、放松療法與語言溝通幫助等方式及時糾正患者的不良情緒，重點是有預見性的，即在發(fā)生前兆時即予以干預，使其保持積極態(tài)度迎接治療，樹立康復的信心。③根據患者精神面貌與文化程度制定針對性健康教育與個體宣教，向患者講述心理因素疾病的發(fā)生、發(fā)展與遠期影響，組織病友交流經驗，堅定其治療決心。④鼓勵患者家屬積極參與其中，通過講座對患者及家屬進行健康指導，講解家庭護理的核心措施，并囑咐其監(jiān)督患者在家中的日常行為，觀察患者生命體征，如有異常立即就診。

1.3 評價指標：①比較兩組癥狀自評量表（ SCL-90）評分。SCL-90包括焦慮、抑郁、強迫、 恐懼、 敵對、 軀體化、 人際關系、 精神病性與偏執(zhí)等9項心理因子，共90個項目，每項1 ～5 分，分數越高表示該項心理問題越嚴重， 以2分為心理癥狀陽性分界點。 認知與情緒障礙由簡易精神狀態(tài)量表SCL-90共同測定，以短時記憶、計算與理解能力較差為認知障礙，SCL-90中9項心理因子2分以上為情緒障礙。②. 相關臨床指標包括監(jiān)護時間、拔管時間、下地時間與住院時間等，并計算并發(fā)癥發(fā)生率；③. 用QOL評分量表對患者進行生活質量表測定來測試患者的生活質量。④.護理滿意度采用50分制量化滿意度調查表對患者進行調研，≥40分歸為非常滿意，30～39分歸為比較滿意，20～29分歸為略表不滿，<20分歸為不滿意，滿意率=（非常滿意+比較滿意人數）/總人數X100%。

2 統(tǒng)計學分析

所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量數據以平均數±標準差（）表示，心理癥狀與相關臨床指標及QOL評分比較采用t 檢驗，家屬滿意度采用Mann-Whitney U秩和檢驗。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組SCL-90評分比較 見表1。

3.2 兩組患者相關臨床指標與并發(fā)癥情況比較（見表2）。實驗組患者監(jiān)護時間、拔管時間、下地時間與住院時間顯著低于對照組（P < 0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P < 0.05）。

3.3 兩組患者的QOL評分情況比較（見表3），兩組患者的生活質量均有所改善，但是觀察組患者的數據明顯優(yōu)于對照組，對照組患者的QOL評分為（95.6 ±11.3 ）分，而觀察組患者的QOL評分為（199.6±22.3 ）分，兩組患者的數據差異明顯，數據具有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。

3.4 護理滿意度采用50分制量化滿意度調查表對患者進行調研，≥40分歸為非常滿意，30～39分歸為比較滿意，20～29分歸為略表不滿，<20分歸為不滿意，滿意率=（非常滿意+比較滿意人數）/總人數X100%。具體見表4 。

4 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療模式也隨之轉變， 人們對疾病的認識從生物學角度逐漸擴展至心理與社會功能狀態(tài)，使得心理與精神健康納入科學與全面的機體健康范疇， 生物-心理-社會醫(yī)學模式應運而生[2]。 心理因素對疾病的發(fā)展與恢復起著至關重要的作用，為促進疾病恢復提供了新的治療方向與預防措施，提示人們現(xiàn)代醫(yī)學不再局限于藥物和手術治療，適當的心理治療能有效提升治療效果， 對疾病預后有積極作用[3]。有研究指出，心理因素在患者圍術期發(fā)揮重要作用，因絕大多數患者對手術本身不了解，會考慮手術對身體造成何種程度的影響、是否出現(xiàn)不良事件、 術后勞動能力喪失情況等問題，在術前均可表現(xiàn)出焦慮、 抑郁情緒， 甚至抵觸治療，術前強烈的緊張、恐懼情緒會影響心率、血壓水平，給手術和麻醉帶來困難，故而對手術患者施以心理干預勢在必行[4]。 心理治療多由護理人員進行，傳統(tǒng)的護理操作比較機械化，忽略患者心理狀態(tài)或未在正確時間點進行心理干預，而心理護理是針對以上問題而制定的護理操作模式， 通過有效的溝通、知識普及、心理疏導、 集體參與、 家屬陪同等措施積極改善患者的不良心理， 對手術的開展與恢復意義重大。 胸外科手術是外科手術的重要分支，心理干預亦起到積極的臨床作用[5，6]。

本研究結果顯示，觀察組干預后SCL-90中焦慮、抑郁、強迫、 恐懼、 軀體化評分低于干預前及對照組干預后（P<0.05 ）；兩組患者相關臨床指標與并發(fā)癥情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）；觀察組患者干預后的生活質量數據優(yōu)于對照組（P<0.05 ）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。 綜上所述，心理護理對胸外科手術患者負性情緒和生活質量的改善效果較好，并可提高護理滿意度，值得進一步推廣。

參考文獻

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心理護理對胸外科住院患者負性情緒和生活質量的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（87）：17142.