全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響分析

鞏蓮芳

【摘 要】目的：探討全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響。方法：選取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為研究組（n=60）與對照組（n=60），兩組產(chǎn)婦開始均給予分娩鎮(zhèn)痛，對照組在第二產(chǎn)程后給予常規(guī)生理鹽水，研究組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程給予羅帕卡因聯(lián)合舒芬太尼進行持續(xù)性鎮(zhèn)痛，并分析兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、會陰修復(fù)VAS評分。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組（P <0.05）；研究組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；研究組產(chǎn)婦會陰修復(fù)VAS評分明顯低于對照組（P <0.05）。結(jié)論：全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效提高第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果，降低會陰修復(fù)過程中的疼痛，具有顯著臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；第二產(chǎn)程；分娩方式；影響

【中圖分類號】R714.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

引言：

分娩是一個十分復(fù)雜的生理過程，是一個從胎兒脫離母體成為獨立個體的過程。在分娩過程中，疼痛是產(chǎn)婦必須要經(jīng)歷的，持續(xù)性的劇痛不僅僅會影響到產(chǎn)婦的生理變化，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，同時也會導(dǎo)致恐懼、焦慮等不良情緒的發(fā)生，在不同程度上影響到產(chǎn)婦的身心健康。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，目前分娩鎮(zhèn)痛得到廣泛應(yīng)用，其效果顯著，但是對于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛尚缺乏深入研究。進一步探討全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響，選取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為研究組（n=60）與對照組（n=60）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析研究組與對照組的在年齡、孕周等臨床資料無顯著差異（P>0.05），本次研究具有可比性。詳細情況見表1。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在進入產(chǎn)程潛伏期均按照常規(guī)進行硬膜外穿刺，同時給予試驗劑量的利多卡因，排除血管內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔給藥之后，給予患者10-15ml局麻藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著之后。連接PCEA泵。局麻藥物由0.08%羅哌卡因以及0.4μg/ml舒芬太尼，PCEA方案為持續(xù)給藥量6-10ml/h，自控劑量為8ml/次，時間鎖定為30min。當(dāng)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不完全的時候，產(chǎn)婦自行按壓給藥。研究組患者在進入第二產(chǎn)程之后持續(xù)給藥，對照組患者則在進入第二產(chǎn)程之后采用常規(guī)生理鹽水代替局麻藥物，直到分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①：鎮(zhèn)痛效果、會陰修復(fù)采用VAS評分進行評定，0級為無痛；1級為腰腹酸痛，但可忍受；2級為明顯腰腹痛；3級為劇烈疼痛，不可忍受。

②：第二產(chǎn)程時間。分娩方式：自然分娩、剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行分析，P<0.05代表差異顯著。

二 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組（P <0.05），見表2.

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、分娩方式、會陰修復(fù)VAS評分比較

研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；研究組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；研究組產(chǎn)婦會陰修復(fù)VAS評分明顯低于對照組（P <0.05），見表3.

三 討論

在分娩過程中，由于宮頸管進行性縮短，宮口進行性擴張，子宮肌纖維缺血等因素導(dǎo)致劇烈疼痛，長期的分娩疼痛一方面導(dǎo)致產(chǎn)婦兒茶酚胺水平的增高，導(dǎo)致血壓上升，產(chǎn)婦心臟負荷加重，嚴(yán)重將對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良影響。另一方面，分娩疼痛也可能導(dǎo)致宮頸口擴張與子宮收縮進程不一致，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。

相關(guān)研究指出，采用分娩鎮(zhèn)痛可能會影響到第二產(chǎn)程時間，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），這可能與樣本量小有一定的關(guān)系.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛，降低產(chǎn)婦不適感，同時，降低會陰縫合疼痛，本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦會陰修復(fù)VAS評分明顯低于對照組（P <0.05），研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組（P <0.05）；研究組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），說明全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式無影響。

綜上所述，全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效提高第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果，降低會陰修復(fù)過程中的疼痛，具有顯著臨床優(yōu)勢。

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