胡玲玲 宋為民

杭州顏術(shù)悅?cè)葆t(yī)療美容診所310016

患者男，49 歲，因腰腹部肥胖10年余就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，現(xiàn)服用纈沙坦氨氯地平片（倍博特）每天1片。體檢：體型偏胖，尤雙側(cè)腰部、下腹部皮下脂肪明顯肥厚，腰圍96 cm，體重指數(shù)27.3。給予患者左側(cè)腰部局部冷凍減脂治療［美國酷塑（CoolSculpting?）技術(shù)］，選取2 個治療點，用Coolcurve 冷凍治療頭，使用制造商推薦的參數(shù)，僅治療1 次。治療后即刻出現(xiàn)中度紅斑、水腫、挫傷、麻木和刺痛，除麻木持續(xù)1 個月，其他反應多在2 周完全恢復。術(shù)后1個月，左腰部脂肪減少，2個月時治療區(qū)域出現(xiàn)漸進式、壓痛的異常隆起的皮下組織增生，質(zhì)地稍硬，皮膚外觀正常，并穩(wěn)定增長至5個月，之后無明顯變化。治療期間患者生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)保持不變。治療后9 個月局部體檢：左側(cè)腰部皮下可見對應治療區(qū)域的長方形的、明顯隆起的皮下局限性斑塊，質(zhì)地較周圍脂肪組織硬，觸之可移動，無明顯壓痛，邊界清楚。表面皮膚無變化（圖1）。腰圍97.5 cm，較治療前增加1.5 cm。體重指數(shù)仍為27.3。輔助檢查：皮膚高頻超聲儀檢查顯示，與治療前相比，治療區(qū)皮下脂肪層的平均厚度增加16.4 mm。

診斷：反常性脂肪增生。治療：患者未選擇進一步矯正治療，目前仍在隨訪中，反常性脂肪增生無變化和消退。

討論美國CoolSculpting?技術(shù)又稱冷凍減脂，是通過美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于人側(cè)腰部、腹部減脂治療的無創(chuàng)技術(shù)，2016年8月獲中國食品藥品監(jiān)督管理總局認證批準用于減脂治療。研究顯示，脂肪細胞對低溫的敏感度遠超過皮膚、神經(jīng)、肌肉及其他組織，冷凍減脂正是利用這一特點，在低溫下僅針對脂肪細胞啟動自然凋亡機制，而不損害其他組織或結(jié)構(gòu)［1］。冷凍減脂的不良反應少，恢復期短，患者滿意度高［2］。常見的不良反應包括暫時性紅斑、瘀斑、水腫、痛疼、酸脹、一過性感覺減退或麻木等，無瘢痕或潰瘍等嚴重不良反應［3］。反常性脂肪增生是較為罕見的不良反應。我們在10個月中共治療47例肥胖者，僅1例治療后出現(xiàn)反常性脂肪增生。近年發(fā)表文獻顯示，反常性脂肪增生發(fā)生率為0.78%［4］。Stroumza等［5］治療398例，發(fā)生率為1%。結(jié)合本例患者和國外報道的多例反常性脂肪增生，我們分析發(fā)現(xiàn)，反常性脂肪增生主要有以下特點：①發(fā)生時間多出現(xiàn)在治療后的2～5個月；②僅在治療部位出現(xiàn)明顯的無痛性皮下組織體積增大，質(zhì)地比周圍脂肪組織硬，皮膚外觀正常；③治療后體重無明顯變化；④MRI、超聲或皮膚活檢發(fā)現(xiàn)脂肪厚度增加；⑤多不能自行恢復。

圖1 患者冷凍減脂治療前后 1A、1B：治療前；1C、1D：治療后20周，左側(cè)腰部發(fā)生反常性脂肪增生

冷凍減脂因其安全無創(chuàng)近年逐漸受到關(guān)注，但是相關(guān)的臨床研究并不十分充分。目前國外關(guān)于其導致反常性脂肪增生的相關(guān)報道也在不斷增加，雖然發(fā)生機制尚不清楚，但是患者和醫(yī)師都應該了解其發(fā)生的可能性，以便及早診斷和治療，同時也需要嚴格的大樣本對照研究來驗證這些近期療效和遠期療效。