于 歡， 黃 杰， 仇 珺， 吳志英

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830054)

甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的一種，其中很少一部分來自于惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，占人體總惡性腫瘤的1%左右，其發(fā)病率與地區(qū)、性別存在一定關(guān)聯(lián)[1-3]。我國甲狀腺癌發(fā)病率相對較低，甲狀腺癌在我國發(fā)病率男性約為十萬分之0.8～0.9，女性約為十萬分之2.0～2.2[3-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺癌的生存率較高，但幸存者的生活質(zhì)量并不樂觀，還常常低于其他癌癥的幸存者；美國有研究數(shù)據(jù)顯示，美國甲狀腺癌患者的生存率仍在上升，將占據(jù)美國所有癌癥幸存者的10%[4]，有關(guān)他們的身體、心理、社交和精神狀態(tài)，生活質(zhì)量量表的平均報道水平不高，低于結(jié)腸癌、乳腺癌和其他需要更深入治療且預(yù)后更差的惡性腫瘤幸存者的平均水平[7-9]。本文就甲狀腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏的發(fā)生情況及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行了初步分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料收集2015年2月-2017年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科就診的甲狀腺癌手術(shù)治療患者231例為研究對象，隨訪患者術(shù)后1年內(nèi)的相關(guān)情況并行問卷調(diào)查和量表調(diào)查。收集本研究所需相關(guān)信息，一般情況包含患者性別、年齡、文化程度以及人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；臨床資料涉及手術(shù)時間，術(shù)后是否放療以及進(jìn)行生物治療，貧血狀況等。本研究采用癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale, CFS)測定癌因性疲乏的狀態(tài)；采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(European Organization for Tesearch and Treatment of Cancer, EORTC QLQ-C30)進(jìn)行生活質(zhì)量狀況的判定。對照組是指未行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，參考值為正常人的參考值。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌病理臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且行手術(shù)治療；無嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期及哺乳期婦女,合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致睡眠障礙者；酗酒和/或精神藥物濫用和依賴者(甲狀腺癌的嚴(yán)重程度對患者術(shù)后癌因性疲乏的情況和生活質(zhì)量均有重要影響，通過擴(kuò)大樣本量排除這一因素對本研究的干擾。樣本量通過Power And Sample Size軟件計(jì)算獲得)。

1.3評分方法ORTCQLQ-C30量表共含有軀體功能區(qū)、角色功能區(qū)、認(rèn)知、情緒以及社會功能5個功能領(lǐng)域以及疲勞癥狀領(lǐng)域、疼痛癥狀領(lǐng)域和惡心嘔吐癥狀領(lǐng)域3個癥狀領(lǐng)域，1個總體健康狀況條目，6個單一條目，共計(jì)30個條目。每個條目分為4個等級(沒有、較少、較多、非常多，分別賦值為1～4)，最后2個條目分7個等級(分別賦值1～7)。各個維度包括的條目得分相加后除以條目數(shù)為該維度的粗分，粗分轉(zhuǎn)化為0 ～100內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能量表和總生活質(zhì)量量表得分越高提示問題越多，生活質(zhì)量越差。CFS量表包括軀體維度、情感維度和認(rèn)知維度3個維度，共計(jì)15個條目，其中軀體疲乏維度包含7個條目，情感疲乏維度包含4個條目，認(rèn)知疲乏維度包含4個條目，量表評分賦值為1～5分；軀體疲乏維度得分0～28分，情感維度和認(rèn)知維度分別為0～16分,總量表得分0～60分，分?jǐn)?shù)越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺癌患者基本情況以及術(shù)后一般資料比較本研究中納入男性患者97例，女性患者134例，平均年齡(46.19±10.92)歲，文化水平、家庭月收入以及醫(yī)療費(fèi)用來源分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后同期使用放療的比例為76.62%，其中男性患者的比例為75.26%，女性患者為77.61%，亦無性別差異。同期進(jìn)行生物治療的比例為12.12%，男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

表1 納入研究的甲狀腺癌患者基本情況以及術(shù)后一般資料比較

2.2甲狀腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏情況本研究中甲狀腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏的發(fā)生率為88.31%(204/231)。表2結(jié)果顯示,甲狀腺癌術(shù)后患者總體疲乏得分為(31.98±6.42)分，其中同期使用放療/生物治療的患者的疲乏總分高于非放療/生物治療者，疲乏總分分別為(31.98±6.42)分以及(31.65±8.90)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏各項(xiàng)的得分情況詳見表2，軀體疲乏各項(xiàng)得分以及情感疲乏中的精力充沛一項(xiàng)也顯示:同期使用放療/生物治療的患者得分更高。

2.3甲狀腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況甲狀腺癌患者術(shù)后的總體健康狀況得分為(46.81±9.68)分，低于對照組以及參考值；甲狀腺癌術(shù)后患者功能領(lǐng)域比較提示，其認(rèn)知功能的得分相對最高，其角色功能的得分相對最低;癥狀領(lǐng)域的得分均較參考值高，且疲乏得分最高;單項(xiàng)條目里的失眠、心率快及經(jīng)濟(jì)困難的得分高于參考值，其中經(jīng)濟(jì)困難的感知得分最高。同步放療及化療患者疲乏得分高于單純手術(shù)治療患者，提示心理護(hù)理需求增加；同步生物治療患者得分也高于單純手術(shù)治療患者，也提示心理護(hù)理需求增加。結(jié)果見表3。

2.4甲狀腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏Pearson相關(guān)分析甲狀腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏得分與總的生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513，P<0.05);與QLQ-C30功能領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.189，P<0.05);與QLQ-C30癥狀領(lǐng)域得分呈正相關(guān)(r=0.438，P<0.05);與失眠(r=0.355，P<0.05)、經(jīng)濟(jì)困難(r=0.332，P<0.05)得分呈正相關(guān)。生活質(zhì)量各領(lǐng)域分項(xiàng)得分與疲乏量表分項(xiàng)得分之間的相關(guān)系數(shù)詳見表4。

表2 甲狀腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏情況( 分, ±s)

注：組間比較，*P<0.05，ΔP<0.01。

表3 甲狀腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況(分， ±s)

注：組間比較，*P<0.05，ΔP<0.01； 與參考值比較，*P<0.05，ΔP<0.01。

表4 甲狀腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏與總體生活質(zhì)量、各功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及單獨(dú)一項(xiàng)目的Pearson相關(guān)分析

3 討論

甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的一種，其中很少一部分來自于惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，占全身惡性腫瘤的1%左右，其發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別存在一定關(guān)聯(lián)[1-3]。據(jù)目前文獻(xiàn)報道，美國的甲狀腺癌發(fā)病率較高， 2002年美國甲狀腺癌的年發(fā)生率為8.7/十萬左右，發(fā)病呈增高趨勢[4]。我國甲狀腺癌發(fā)病率相對較低，甲狀腺癌在我國發(fā)病率男性約為十萬分之0.8～0.9，女性約為十萬分之2.0～2.2[3,5]。甲狀腺癌預(yù)后相對較好，特別是手術(shù)后，總體來說5年生存率很高，甚至95%以上患者可生存10年。也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺癌的生存率較高，但患者的生活質(zhì)量并不樂觀，還常常低于其他癌癥的患者。有研究顯示，美國甲狀腺癌患者的生存率仍在上升，將占據(jù)美國所有癌癥幸存者的10%[4]，經(jīng)評估，他們的身體、心理、社交和精神狀態(tài)水平并不高，低于結(jié)腸癌、乳腺癌和其他需要更深入治療且預(yù)后更差的惡性腫瘤幸存者的平均水平[6-8]。

癌因性疲乏由癌癥及其相關(guān)治療(包括放療、生物治療等引起患者長期緊張和痛苦)而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，包括虛弱、活動無耐力、不能集中注意力或興趣減少等。有研究提示，美國接受放療的患者中3/4的人會感到疲乏， 國內(nèi)該比例也接近3/5[9-12]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌術(shù)后患者總體疲乏得分為(31.98±6.42)分，其中同期使用放療/生物治療的患者的疲乏總分高于非放療/生物治療者。軀體疲乏各分項(xiàng)得分以及情感疲乏中的精力充沛一項(xiàng)也顯示，同期使用放療/生物治療的患者得分更高。

生活質(zhì)量本身是一個涉及面非常廣的概念，世界衛(wèi)生組織定義生活質(zhì)量為個人在特定的文化和價值系統(tǒng)環(huán)境下對其生活、目標(biāo)、期望標(biāo)準(zhǔn)等的感受；具體到癌癥患者，他們的生活質(zhì)量受到疾病及治療的影響。1980年歐洲癌癥治療研究組開始大人群癌癥生活質(zhì)量測評研究[13-15]，并且開發(fā)了QLQ-C30予以專門評價。影響包括癌癥患者生活質(zhì)量的因素來自很多方面，涉及到人口特征、生理因素的改變以及心理方面的影響等[13-15]。本研究結(jié)果顯示，同步放療患者疲乏得分高于單純手術(shù)治療患者，提示心理護(hù)理需求增加；同步生物治療患者得分也高于單純手術(shù)治療患者，提示心理護(hù)理需求增加。

癌因性疲乏雖然在甲狀腺癌患者術(shù)后表現(xiàn)并不十分嚴(yán)重，但為患者術(shù)后主要癥狀之一，影響患者生存質(zhì)量，部分患者會感覺到疲乏較疼痛等對生活質(zhì)量的影響相對更大[15-17],在臨床上應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視，以便采取相應(yīng)護(hù)理措施。癌因性疲乏的出現(xiàn)與患者營養(yǎng)情況不良、惡病質(zhì)、疼痛以及失眠等眾多病理和生理因素都存在關(guān)聯(lián)，而究其病理生理機(jī)制則與肌肉代謝產(chǎn)物不正常蓄積、細(xì)胞因子代謝異常等緊密相關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果提示，甲狀腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏得分與總的生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)，與QLQ-C30功能領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)，與QLQ-C30癥狀領(lǐng)域得分呈正相關(guān)?；颊叩钠７σ才c自身的睡眠狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況、生活環(huán)境發(fā)生相互關(guān)聯(lián)，共同形成了腫瘤患者特有的狀態(tài)網(wǎng)[16-17],本研究結(jié)果提示疲乏狀態(tài)與失眠、經(jīng)濟(jì)困難的得分呈正相關(guān)，也佐證了以上觀點(diǎn)。