劉海英， 丁永年， 盧雪玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室, 烏魯木齊 830063)

形成性評(píng)價(jià)(formative evaluation，F(xiàn)A)是在教學(xué)過(guò)程中為了不斷獲得有關(guān)教學(xué)的反饋信息，并以此改進(jìn)教學(xué)，是學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度所進(jìn)行的一種系統(tǒng)性評(píng)價(jià)過(guò)程(summerative evalation)[1-2]。最早由美國(guó)著名評(píng)價(jià)專家斯克里文(Michael Scfiven)提出[3]，是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)整個(gè)過(guò)程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)[4]。與傳統(tǒng)課程評(píng)價(jià)體系多為終結(jié)性評(píng)價(jià)不同，主要是對(duì)一段時(shí)間內(nèi)的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，是雙向的、互動(dòng)的。隨著醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理念的不斷更新，它的教學(xué)效果及優(yōu)勢(shì)在教育系統(tǒng)中日漸凸顯，但現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)大多還是采取終結(jié)性評(píng)價(jià)，不能全面反映學(xué)生的綜合素質(zhì),也難以適應(yīng)當(dāng)前"以能力培養(yǎng)為目的"的醫(yī)學(xué)教育模式。本研究針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)將形成性評(píng)價(jià)體系貫穿到理論教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)兩年當(dāng)中，比較4個(gè)班學(xué)生綜合能力。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床專業(yè)4個(gè)班級(jí)學(xué)生共240人為研究對(duì)象，均為五年制本科生。隨機(jī)選取2個(gè)班為對(duì)照組，2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組120人，年齡18～21(19.5±0.6)歲，采取傳統(tǒng)授課模式，課程結(jié)束后評(píng)價(jià)體系為終結(jié)性評(píng)價(jià)；實(shí)驗(yàn)組120人，年齡18～21(19.6±0.5)歲，采用形成性評(píng)價(jià)體系模式授課，課程結(jié)束后評(píng)價(jià)體系為終結(jié)性評(píng)價(jià)，2組之間學(xué)生性別、年齡、基礎(chǔ)課程平時(shí)成績(jī)、學(xué)習(xí)之前對(duì)內(nèi)科學(xué)課程的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法2組學(xué)生使用相同的教材、教學(xué)環(huán)境、用物和學(xué)時(shí)，分別由5名接受過(guò)形成性評(píng)價(jià)培訓(xùn)的教師擔(dān)任教學(xué)，教師均為講師以上教學(xué)職稱的副主任醫(yī)師。所帶班級(jí)之間有交叉，5名教師既承擔(dān)對(duì)照班級(jí)的課程，也承擔(dān)實(shí)驗(yàn)班級(jí)的課程，避免教學(xué)水平有差別。教研室主任不定期聽(tīng)課、督導(dǎo)抽查實(shí)踐教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班采用形成性評(píng)價(jià)體系模式授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用終結(jié)性考核(包括平時(shí)考勤10%，操作成績(jī)40%及期末成績(jī)50%)。實(shí)驗(yàn)組評(píng)價(jià)體系包括：平時(shí)考勤5%，提問(wèn)和討論10%，課后思考及查新訓(xùn)練10%，操作考核20%，期末成績(jī)50%。根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容制定具體考核方式。某些章節(jié)的考核方式采用個(gè)臨床典型病例，讓學(xué)生用所學(xué)知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析、得出診斷、進(jìn)行鑒別診斷、制定治療方案等。通過(guò)小組討論、自行回答、課后查新了解疾病的最新診療進(jìn)展，綜合評(píng)估學(xué)生的臨床思維及實(shí)踐操作能力。同時(shí)教師根據(jù)學(xué)生綜合素質(zhì)的表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式和教學(xué)思維。同時(shí)采取訪談形式收集資料，鼓勵(lì)訪談?wù)甙l(fā)表自己的看法(如對(duì)任課教師教學(xué)方法的意見(jiàn)、過(guò)程中有哪些困難、對(duì)評(píng)價(jià)方式的看法、學(xué)習(xí)能力是否有提升等)。

1.3實(shí)施效果評(píng)價(jià)2組學(xué)生在進(jìn)行為期2年的臨床內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)完畢后進(jìn)行最終綜合考核，其中理論知識(shí)占50%，試卷進(jìn)行流水閱卷，盡量保證閱卷的均衡性，而實(shí)踐操作技能占50%，采用相同的抽簽決定操作項(xiàng)目的形式進(jìn)行考核，每個(gè)單元均按100分計(jì)算，將實(shí)際得分按上述比例進(jìn)行合計(jì)匯總，并根據(jù)各分值劃分為優(yōu)秀、良好、中等、及格、差五個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)秀90～100分，良好80～89分，中等70～79分，及格60～69分，差<60分)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解對(duì)形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方式的滿意情況、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、創(chuàng)新、評(píng)判性思維能力等方面的自我評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果以贊同、不確定和不贊同來(lái)表示。臨床示教和實(shí)習(xí)期間隨訪評(píng)估，為了研究此新教學(xué)模式的長(zhǎng)期效果，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)

生進(jìn)行了1年示教和實(shí)習(xí)隨訪，評(píng)估試驗(yàn)班的學(xué)生在示教課程中表現(xiàn)的臨床思維、操作及綜合分析問(wèn)題的能力，更進(jìn)一步對(duì)其在1年的臨床實(shí)習(xí)中的能力。

2 結(jié)果

2.12組學(xué)生的綜合理論成績(jī)及臨床綜合實(shí)踐能力成績(jī)2組學(xué)生的綜合理論成績(jī)?cè)趦?yōu)秀、良好、中等、及格、差等級(jí)分布中無(wú)差異(χ2=3.05，P=0.06)；在臨床實(shí)踐能力方面實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(t=1.98，P=0.05；t=1.73，P=0.04；t=1.86，P=0.04；t=1.65，P=0.02；t=1.71，P=0.02)。尤其是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在技能操作考核與自主學(xué)習(xí)能力方面提高更加明顯,具體結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 2組學(xué)生的綜合理論成績(jī)分布/例

表2 2組學(xué)生的臨床實(shí)踐能力成績(jī)分布 分)

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析對(duì)參加此次研究的所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷120份，收回 118 份，回收率98%。剔除其中無(wú)效問(wèn)卷4 份，對(duì)其余114 份有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示85%(97例)參與調(diào)查的學(xué)生認(rèn)為這次教改的效果較好，采用形成性評(píng)價(jià)體系對(duì)學(xué)生平時(shí)強(qiáng)化、分階段掌握知識(shí)起到了促進(jìn)作用；同時(shí)督促自己課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)，對(duì)于提高學(xué)習(xí)及應(yīng)用能力有重要意義；同時(shí)教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的困難，便于及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，此外學(xué)生由被評(píng)價(jià)者轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與者，主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的性更強(qiáng)，利于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的提高。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)結(jié)果/例(%)

2.3長(zhǎng)期效果監(jiān)測(cè)通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在內(nèi)科臨床示教課中，思維能力、綜合實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力均比對(duì)照組學(xué)生有明顯提高。

3 討論

隨著新教學(xué)改革的推進(jìn)，以培養(yǎng)能力為目標(biāo)的素質(zhì)教育逐漸成為新的教學(xué)思維模式和教改方向[1]。我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校仍采用期末畢業(yè)考試的一次成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生，此評(píng)價(jià)方式僅反映學(xué)生的應(yīng)試能力而不能體現(xiàn)其綜合素質(zhì)，故而難以適應(yīng)當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，需要堅(jiān)實(shí)豐富的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)積累，特別是專業(yè)性較強(qiáng)的內(nèi)科學(xué)，一般情況下其學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥乏味，難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。形成性評(píng)價(jià)教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，可以充分調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性及主動(dòng)性，對(duì)培養(yǎng)具有綜合能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才尤為重要。形成性評(píng)價(jià)除了評(píng)價(jià)學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能以外，還關(guān)注學(xué)生的情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略、合作精神等，其核心理念是“反饋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)”[5]。

通過(guò)本次為期2年的教學(xué)改革來(lái)看，在內(nèi)科理論教學(xué)過(guò)程中采用形成性評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組的綜合能力(病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、技能操作、自主學(xué)習(xí)能力)明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明這種教學(xué)和評(píng)價(jià)模式能調(diào)節(jié)和完善教學(xué)活動(dòng)，保證獲得更加良好的教學(xué)效果。此評(píng)價(jià)更加注重學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)，有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)自我、建立自信，從而充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的教育功能。學(xué)生不僅是評(píng)價(jià)的客體，也是評(píng)價(jià)的主體，此評(píng)價(jià)方式充分體現(xiàn)出對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的重視，實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，即從單純的灌輸式的教學(xué)模式轉(zhuǎn)向"靈活、多樣化、實(shí)用型"的教學(xué)模式。本次參與形成性評(píng)價(jià)教學(xué)活動(dòng)中85%的學(xué)生對(duì)該評(píng)價(jià)方式均表示滿意，認(rèn)為這次教改的效果較好，有利于及時(shí)復(fù)習(xí)、查漏、補(bǔ)缺，能提高操作水平、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力等。說(shuō)明這種評(píng)價(jià)方式和學(xué)習(xí)過(guò)程深受學(xué)生的認(rèn)同和支持，這種評(píng)價(jià)不僅包括教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，還包括學(xué)生自評(píng)、互評(píng)、突出了學(xué)生的主體性和主動(dòng)性，利于提高學(xué)生探究能力，同時(shí)對(duì)教師教學(xué)能力的提高也起到促進(jìn)作用。 但在本研究實(shí)施過(guò)程中也存在許多問(wèn)題：(1)在對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)則需要參與評(píng)價(jià)的教師收集、記錄、整理相關(guān)學(xué)習(xí)材料，并定期組織評(píng)價(jià)活動(dòng)，這會(huì)增加教師的工作量；(2)某些學(xué)生存在作業(yè)不認(rèn)真、應(yīng)付等現(xiàn)象作業(yè)質(zhì)量不能保證，或過(guò)高自我評(píng)價(jià)，反饋出的某些信息不能真實(shí)反映在自我實(shí)踐操作訓(xùn)練過(guò)程中的知識(shí)、實(shí)踐技能、態(tài)度等情況；(3)在評(píng)價(jià)過(guò)程中不排除有些教師會(huì)過(guò)分注重評(píng)價(jià)呈現(xiàn)的形式或因在評(píng)價(jià)判定、給分時(shí)隨意性較大導(dǎo)致評(píng)分有偏差。

通過(guò)此研究發(fā)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)較為適合內(nèi)科理論授課的改進(jìn)、評(píng)價(jià)和反饋，將形成性評(píng)價(jià)貫穿于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過(guò)程，是規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的一種有益嘗試。既強(qiáng)化教學(xué)目標(biāo)的評(píng)價(jià)，又加強(qiáng)對(duì)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)反饋矯正，使學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、態(tài)度方式等方面有所提高，對(duì)幫助教師內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)有顯著作用。為更好地發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)的作用，許多方面仍需改進(jìn)，不僅要改善實(shí)踐教學(xué)環(huán)境和資源，建立智能化的評(píng)價(jià)系統(tǒng)力求客觀全面，還需提高對(duì)全過(guò)程形成性評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)教師的培訓(xùn)，儲(chǔ)備更多的優(yōu)秀師資，從而使形成性評(píng)價(jià)更好的應(yīng)用到教學(xué)中發(fā)揮導(dǎo)向作用。