王 嬋, 李進(jìn)華, 張英奎, 范松麗

(1河北省人民醫(yī)院兒科, 石家莊 050000， 2河北省婦幼保健中心兒童保健科, 石家莊 050000)

嬰幼兒是對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況反映最敏感的人群，在此時(shí)期應(yīng)注意形成良好的飲食習(xí)慣，多年來嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良一直是發(fā)展中國(guó)家比較突出的公共衛(wèi)生問題，尤其是對(duì)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，此階段是嬰幼兒完成母乳喂養(yǎng)到添加輔食的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育甚至成年后健康狀況產(chǎn)生影響[1]。嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況在一定程度上反映出一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)文明程度，也是人民生活質(zhì)量和婦幼保健工作質(zhì)量的一個(gè)重要衡量指標(biāo)[2]。兒童早期營(yíng)養(yǎng)將影響其一生的健康狀況和生命質(zhì)量，探討和研究嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)健康狀況及其影響因素已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。了解影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素，不斷利用有利因素，盡可能地消除或降低不利因素，同時(shí)利用各種優(yōu)生、優(yōu)育和優(yōu)教措施，有助于提高人口素質(zhì)[3]。定期測(cè)量身高、體質(zhì)量、頭圍等發(fā)育情況，可反映兒童飲食是否適量，如出現(xiàn)發(fā)育遲緩或肥胖、消瘦，可及時(shí)采取措施，促進(jìn)嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。因此，本課題組對(duì)河北省燕山-太行山區(qū)貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血發(fā)病率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取河北省燕山-太行山貧困地區(qū)10個(gè)縣6～24月齡嬰幼兒2 738例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)抽樣方法為整群抽樣，所有入選對(duì)象既往體健，無關(guān)節(jié)疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等；(2)嬰幼兒年齡為6個(gè)月至2年；(3)所有嬰幼兒均為該地區(qū)常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嬰幼兒有遺傳代謝性疾病、家族疾病史、發(fā)育畸形；(2)嬰幼兒近1個(gè)月內(nèi)有發(fā)熱、感冒或腹瀉；(3)嬰幼兒為雙胞胎；(4)嬰幼兒有先天性疾病或心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病。所有入選對(duì)象兒童家長(zhǎng)均了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2研究方法采用詢問和問卷調(diào)查雙結(jié)合的方式，調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用詢問記錄1次后，連續(xù)3 d進(jìn)行24 h膳食攝入量問卷調(diào)查，健康狀況問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括嬰幼兒基本情況、出生及喂養(yǎng)情況、24 h食物、家庭喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等項(xiàng)目。嬰幼兒血紅蛋白含量檢測(cè)采用Hemo Cue 301型便攜式血紅蛋白分析儀，使用血片采集指尖末梢血。

1.3生長(zhǎng)不良評(píng)估根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》[5]，以Z值評(píng)分為依據(jù)，分別計(jì)算嬰幼兒年齡別身高(HAZ)、年齡別體量(WAZ)、身高別體量(WHZ)，Z評(píng)分=(實(shí)測(cè)值表-參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為以下范圍：生長(zhǎng)遲緩：HAZ<-2；低體重：WAZ<-2；消瘦W：WHZ<-2；超重：2

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料通過Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行雙核錄入核查，并使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12738名嬰幼兒性別與年齡分布情況其中男童1 384名(50.8%)，女童1 354名(49.5%)，男女比例為1.02:1。6～11月齡嬰幼兒977例(35.7%)，12～17月齡嬰幼兒982例(35.9%)，18～24月齡嬰幼兒779例(28.4%)，不同月齡的嬰幼兒性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.4571，P>0.05),見表1。

2.2不同性別嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)比較男性嬰幼兒超重、消瘦、低體重、生長(zhǎng)遲緩例數(shù)均多于女性嬰幼兒，男性嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為24.49%(339/1 384)，女性為16.84%(228/1 354)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同性別的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良率比較/n

2.3不同月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)比較不同月齡嬰幼兒超重、消瘦、低體重例數(shù)無明顯差異(P>0.05)，6～11月、12～17月、18～24月嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良率分別為21.19%(207/977)、18.84%(185/982)、22.46%(175/779)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)比較/n

2.4早產(chǎn)對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良影響早產(chǎn)組和非早產(chǎn)組超重、消瘦、低體重、生長(zhǎng)遲緩例數(shù)無明顯差異(P>0.05),見表4。

表4 早產(chǎn)對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良影響(n/%)

2.5不同出生體重嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良情況比較經(jīng)過比較，出生體重<2 500 g、2 500～3 900 g、≥4 000 g嬰幼兒在超重、消瘦、低體重方面例數(shù)無明顯差異(P>0.05)，3個(gè)不同出生體重組在生長(zhǎng)遲緩例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 不同出生體重嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良情況比較(n/%)

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是智力發(fā)育、行為形成、體格生長(zhǎng)關(guān)鍵時(shí)期，具有行為可塑性強(qiáng)和生長(zhǎng)發(fā)育快等特點(diǎn)，對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)兒童營(yíng)養(yǎng)攝入效果不僅可以激發(fā)生長(zhǎng)發(fā)育潛能，并可建立良好膳食行為[6-8]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所開展的貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果表明[9]，6～8月齡嬰幼兒達(dá)到最小可接受膳食比例為39.8%，有60%左右的嬰幼兒不能通過合理輔食補(bǔ)充其生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素。以往有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良可以隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而得到自然改善，但微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏如缺鐵性貧血等疾病不會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而改善，需經(jīng)常使用富含鐵的食物才能得以改善，如何做到合理膳食、健康飲食、降低嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良率的發(fā)生，是兒童保健面臨的重要問題[10-12]。鐵、鋅、鈣、維生素A、維生素B是嬰幼兒輔食階段最容易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，在我國(guó)嬰幼兒輔食普遍以家庭制作為主，尤其對(duì)于貧困地區(qū)，較難做到食物多樣化，故嬰幼兒從輔食中攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素不足的問題較為廣泛[13]。

有研究表明，近年來因疾病、喂養(yǎng)不當(dāng)和生活方式不正確引發(fā)的貧血、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)不斷增多，且多發(fā)于6～24個(gè)月齡嬰幼兒，是影響兒童健康成長(zhǎng)的突出問題。王悅等[14]研究表明，貧血和營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)嬰幼兒危害很大，不僅影響身體各臟器發(fā)育，同時(shí)對(duì)成年后行為、智力均有一定影響。6個(gè)月齡前的幼兒，最佳飲食為母乳，母乳含有天然豐富營(yíng)養(yǎng)元素，還含有獨(dú)特免疫力成分，可有效增加?jì)雰好庖吡15]。嬰幼兒到6個(gè)月月齡之后，單純母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能滿足嬰兒全部營(yíng)養(yǎng)需求。目前WHO建議嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)至6月齡后開始添加輔食，以滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要[16]。WHO對(duì)0～5歲嬰幼兒碘推薦攝入量為90 μg/d，人工喂養(yǎng)的嬰幼兒存在攝碘不足的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍建議把母乳作為嬰幼兒最理想的食品。部分家長(zhǎng)提前給孩子添加輔食，錯(cuò)誤地認(rèn)為早添加輔食有利于嬰幼兒生長(zhǎng)，但由于嬰幼兒胃腸道發(fā)育不成熟，過早添加輔食可能會(huì)導(dǎo)致消化不良。還有些家長(zhǎng)頻繁給嬰幼兒換奶粉，或在大人用餐時(shí)給嬰幼兒嘗試各種食物，上述行為均可引起胃腸道不適反應(yīng)。本課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，河北省燕山-太行山貧困地區(qū)嬰幼兒普遍存在與大人同桌吃飯現(xiàn)象，食物以粥、饅頭、面條等單純主食為主，對(duì)于綠葉菜和動(dòng)物性食品攝入較少，輔食種類較為單調(diào)，含鐵豐富食物攝入量少，可能是引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因[17]。

Z評(píng)分法是目前進(jìn)行兒童營(yíng)養(yǎng)狀況群體評(píng)價(jià)時(shí)常用方法，WAZ、HAZ、WHZ是反映兒童近期和遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況和發(fā)育狀況綜合指標(biāo)，可評(píng)價(jià)兒童過去、遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)變化和消瘦、超重、低體重、生長(zhǎng)遲緩等情況，低體重、生長(zhǎng)遲緩等均會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嬰幼兒超重會(huì)增加個(gè)體成年期患糖尿病、高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。貧血和營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)嬰幼兒的危害很大，不僅影響身體各臟器的發(fā)育，同時(shí)對(duì)成年后的智力、行為均有一定影響，考慮輔食添加不正確和不及時(shí)是嬰兒貧血的主要因素。由于喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)獲取途徑和理解能力不同，喂養(yǎng)行為也存在差異，均會(huì)影響嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況。存在這些喂養(yǎng)問題的原因可能是由于主要看護(hù)人文化程度、職業(yè)等方面因素導(dǎo)致其對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)獲取和理解不夠。有研究證實(shí),通過營(yíng)養(yǎng)知識(shí)干預(yù)可改善嬰幼兒看護(hù)人喂養(yǎng)行為[20]，提示應(yīng)針對(duì)性地開展多形式健康教育活動(dòng)，普及嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)和技能，制定合理有效措施，降低嬰幼兒貧血和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，加強(qiáng)貧困地區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健工作，積極提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)合理添加輔食,普及兒童貧血、營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)定期健康體檢相關(guān)指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果表明，男性嬰幼兒超重、消瘦、低體重、生長(zhǎng)遲緩例數(shù)均多于女性嬰幼兒，可能是由于男性嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育需求較女性嬰幼兒更大。隨著月齡增加，嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩例數(shù)所占比重不斷增加，可能是由于添加輔食方式不合理，喂養(yǎng)方式不科學(xué)所致。由于本次調(diào)查地區(qū)為河北省貧困地區(qū)，交通不便，影響多樣化食物供給，且居民經(jīng)濟(jì)條件差，購(gòu)買能力受限，看護(hù)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平低，導(dǎo)致部分嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良。本調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)組和非早產(chǎn)組超重、消瘦、低體重、生長(zhǎng)遲緩例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早產(chǎn)并不是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的因素；出生體質(zhì)量<2 500 g、2 500～3 900 g、≥4 000 g嬰幼兒在生長(zhǎng)遲緩例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明體質(zhì)量過輕或過重都有可能導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，此結(jié)果與蔣秋靜等[21]、張亞南等[22]、唐艷斌等[23]的研究結(jié)果相符。

本次調(diào)查結(jié)果提示，在河北省燕山-太行山區(qū)貧困地區(qū)各級(jí)婦幼保健單位應(yīng)積極營(yíng)造有利于兒童營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況的氛圍，宣傳添加合理輔食知識(shí)，提高不同月齡小兒體檢率，針對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋指導(dǎo)，保障嬰幼兒健康水平。本研究為橫斷面調(diào)查，可能由于抽樣方法或偏倚等問題導(dǎo)致樣本代表性差，故今后需增加樣本量行進(jìn)一步研究。