劉繼波，李金業(yè)，李偉林，王靜，王黎

（大慶龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)附屬第五醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

下肢動脈硬化閉塞性疾病是一種臨床常見的血管疾病，隨著老齡化趨勢進(jìn)一步加劇，發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。數(shù)字剪影血管造影是臨床下肢動脈閉塞性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是此種診斷方法為創(chuàng)傷性診斷，檢查費用較高，檢查后易并發(fā)多種癥狀，使得此種方法在臨床診斷中受到一定限制[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，多層螺旋CT在分辨率水平大幅提升，三維后處理功能更加強大，使得多層螺旋CT在血管疾病臨床診斷中的應(yīng)用更加廣泛。256層螺旋CT下肢動脈成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，為下肢動脈硬化閉塞性疾病的臨床診斷提供更為可靠、安全的檢查方法，可為臨床診療工作提供有利依據(jù)[2]。256層螺旋CT檢查期間護(hù)理干預(yù)的良好開展，可保證檢查工作順利進(jìn)行，提高獲得CT圖像質(zhì)量的優(yōu)良率。因此，該院選取2018年7月—2019年5月為研究時段，對256層螺旋CT雙下肢動脈成像中的護(hù)理方法與效果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院下肢動脈硬化閉塞性疾病患者88例入組，其中男性48例，女性40例，年齡38～76歲，平均年齡（59.84±6.84）歲，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹者18例，右下肢疼痛者23例，左下肢疼痛者28例，腳趾端變黑者19例。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 應(yīng)用飛利浦256層CT掃描儀、18G靜脈留置針、高壓注射器，對比劑選擇碘普羅胺100 mL或碘帕醇370 mg，總劑量為90～120 mL，注射速度為4.5～6.5 mL/s。采取256層螺旋CT雙下肢動脈成像檢查時，掃描范圍為自腎動脈開始，至雙側(cè)踝關(guān)節(jié)平面結(jié)束，將掃描數(shù)據(jù)上傳至擴展工作空間工作站上進(jìn)行圖像三維重建，采取容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）。1.2.2護(hù)理方法

（1）檢查前護(hù)理。

對患者的病史進(jìn)行全面詳細(xì)，對高危人群進(jìn)行嚴(yán)格篩查，了解對比劑使用適用證與禁忌證，過敏體質(zhì)應(yīng)慎做CT增強掃描，特別是碘劑過敏史。檢查前向患者及其家屬告知檢查目的、方法與注意事項，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好解釋工作，使患者可配合CT檢查。檢查前4 h應(yīng)禁食以防檢查時患者嘔吐，檢查前可適當(dāng)飲用白開水，發(fā)揮水化對比劑的作用。

（2）血管穿刺。

常于粗直、易于穿刺的上肢表淺靜脈作為靜脈穿刺部位，避免同日已經(jīng)穿刺的血管，穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。應(yīng)用18G留置針進(jìn)行穿刺，針管呈15°～30°角刺入靜脈，將留置針妥善固定，以防注射造影劑時出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。高壓注射對比劑過程中應(yīng)密切觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹，傾聽患者主訴并觀察患者的面部表情與肢體情況了解患者是否存在劇烈疼痛。注射對比劑時，隨著溫度升高，團(tuán)注的對比劑對血管壁壓力會隨之降低，因此，應(yīng)先將對比劑預(yù)熱，特別是冬季應(yīng)加溫到30℃后，提升患者的耐受性，預(yù)防對比劑過度黏稠[3]。團(tuán)注對比劑的總劑量為90～120 mL，速度為4.5～6.5 mL/s，注射速度適中可使血管中對比劑濃度的持續(xù)時間得到保障。

（3）檢查后護(hù)理。

拔針后用棉簽壓迫穿刺部位5 min達(dá)到止血目的，囑咐患者于觀察區(qū)休息20～30 min，患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)則可出院，若出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難以及皮疹等過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理。囑咐患者多飲水促進(jìn)造影劑排泄。

2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由高年資、經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師2名根據(jù)雙盲原則對CT圖像質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評估，若2名醫(yī)師意見不一致時，需協(xié)商一致后作為最終評估結(jié)果。下肢血管進(jìn)行圖像質(zhì)量評價時可簡化為3個節(jié)段，包括股動脈、髂動脈與小腿動脈，應(yīng)用VR、CPR、MIP進(jìn)行三維重建后圖像評價分為3個等級，優(yōu)：重建圖像顯示的血管清晰、連續(xù)，滑動，無運動偽影，與臨床診斷要求完全滿足；良：重建圖像顯示的血管較為光滑，3個節(jié)段的動脈血管均尚不清晰，存在輕度運動偽影，基本滿足臨床診斷；差：重建圖像顯示的血管欠光滑，存在明顯運動偽影，影響診斷。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[4]。

3 結(jié)果

88例患者中順利完成CT雙下肢動脈成像檢查者87例（98.86%），1例（1.14%）因注射壓力過高導(dǎo)致對比劑外滲終止CT檢查。87例患者圖像質(zhì)量評估結(jié)果顯示，優(yōu)者 46例（52.87%），良者 38例（43.67%），差者3例（3.45%），優(yōu)良率為96.55%。

4 討論

隨著我國糖尿病發(fā)病率升高，老齡化進(jìn)程加快，下肢動脈病變的發(fā)病率逐年升高，早期診斷與治療對于患者生存質(zhì)量與生活質(zhì)量提升具有重要意義。目前，臨床多采取CT掃描檢查，但是以往CT檢查時會存在硬化偽影，影響診斷效果。隨著多層螺旋CT技術(shù)的進(jìn)一步提升，256層螺旋CT掃描具有掃描覆蓋范圍大，掃描速度快等優(yōu)勢，在時間分辨率與空間分辨率兩方面均大幅提升，256層螺旋CT掃描在血管疾病領(lǐng)域中獲得較大發(fā)展。掃描技術(shù)、處理技術(shù)、護(hù)理方法等因素均會對256層螺旋CT雙下肢動脈造影圖像質(zhì)量均會帶來一定影響，如造影劑總量、高壓注射器使用、注射速度等均會對CT檢查結(jié)果造成影響[5]。與此同時，下肢動脈疾病多見于老年人群，多合并多種并發(fā)癥，患者對CT檢查相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)識，使得患者在CT檢查中的配合度、主動性較差，加之患者對自身疾病的擔(dān)心，使得患者在開展CT掃描前存在不同程度的緊張、不安等不良情緒，不利于下肢動脈CT造影開展，也會影響獲得的CT圖像質(zhì)量，影響后續(xù)的診療工作。所以，開展雙下肢動脈CT造影前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備工作，加強護(hù)理配合，有助于CT造影檢查的順利開展，提高檢查成功率，保證獲取圖像質(zhì)量。護(hù)理人員在檢查前做好心理護(hù)理工作，積極與患者進(jìn)行溝通，做好解釋工作，可使患者不安、緊張等情緒得到有效緩解，提高患者的依從性與配合度，使患者在檢查過程中可根據(jù)CT檢查技師提出的指令進(jìn)行動作配合，減少圖像中的運動偽影，提高圖像質(zhì)量，滿足臨床診療要求。雙下肢動脈CT血管成像檢查所需的時間長、掃描范圍較大，掃描同時需要高速注射碘對比劑使血管清晰顯示。高壓注射器注射對比劑時，應(yīng)重視每個工作環(huán)節(jié)，做好充分準(zhǔn)備?？茖W(xué)選擇穿刺靜脈，選擇粗、直、易于穿刺部位保證穿刺成功，穿刺后妥善固定留置針，避免造影劑滲漏，使掃描可正常進(jìn)行，保證獲得的CT圖像質(zhì)量優(yōu)良，可見髂動脈、小腿動脈與股動脈等3個節(jié)段的重建血管清晰顯示，減少運動偽影，使臨床診斷要求得以滿足[7]。該組研究中88例患者中順利完成CT檢查者占比98.86%，87例患者中圖像質(zhì)量優(yōu)良率達(dá)到96.55%。說明，給予良好的護(hù)理干預(yù)，可使雙下肢動脈CT造影圖像質(zhì)量大幅提升，滿足臨床診斷要求。

綜上所述，256層螺旋CT雙下肢動脈成像的覆蓋范圍廣，輻射小，空間分辨率與時間分辨率較高，可使采集速度有效減少，減少對比劑用量，在臨床下肢動脈硬化閉塞性疾病可作為臨床篩查與診斷的首選方法。檢查過程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可使患者的不安與恐懼等不良情緒有效消除，提高患者的配合度，使CT圖像的運動偽影有效減少，提升圖像質(zhì)量，以滿足臨床診斷要求，為后期臨床診斷提供有效的影像學(xué)指導(dǎo)依據(jù)。