邢瑩瑩
(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南洛陽 471000)
慢阻肺為臨床呼吸科常見病,患者主要臨床特征為氣流受限,此病具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延[1]、病程長以及死亡率高等特點,可使患者的身心健康受到嚴重威脅。急性發(fā)作期慢阻肺患者常常會出現(xiàn)鼻翼翕動、喘促有聲和呼吸急促等癥狀,若治療不及時,將會危及患者的生命安全。中醫(yī)理論認為[2],慢阻肺屬于“喘證”的范疇,近些年來,隨著中醫(yī)在臨床中的廣泛應(yīng)用,中醫(yī)療法及護理干預(yù)在治療進行慢阻肺疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸凸顯,不僅能快速改善癥狀,還可減少治療周期,使患者盡快痊愈。基于此,現(xiàn)探究2018年2月—2019年3月該院接收的100例急性發(fā)作期慢阻肺患者采用常規(guī)治療與護理、中醫(yī)穴位貼敷與護理干預(yù)的臨床可行性,匯報如下。
研究選取的100例患者均證實患有慢阻肺,且處于急性發(fā)作期,分為兩組,每組例數(shù)相同,A組男27例,女 23 例,年齡 59~81 歲,平均年齡(69.58±4.52)歲;病程 2~15年,平均(9.34±3.16)年。 B 組男 29例,女 21 例,年齡 60~80 歲,平均年齡(69.81±4.47)歲;病程 2~14年,病程均值(9.53±3.20)年。 兩組基線資料接近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有臨床對比價值。
入選標準:(1)所有患者病情均確診,符合《慢阻肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標準;(2)患者臨床資料完整且護理配合度高;(3)患者自愿參與研究,且簽署同意書;(4)該研究滿足醫(yī)院倫理委員會的要求。排除標準:(1)其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的氣流受限者;(2)伴有急性腎功能障礙、急性左心衰及自身免疫性疾病者;(3)伴有惡性腫瘤、精神疾病者;(4)未簽署知情同意書者。
A組遵醫(yī)行常規(guī)治療,并配合常規(guī)護理措施:(1)治療方法:先采取化痰、抗感染、平喘等對癥治療,其后遵醫(yī)給予100 mL鹽酸溴已新,將靜脈滴注的頻率控制為1次/d,劑量則為4 mg/次;另外,還需給予多索茶堿0.3 g+100 mL氯化鈉藥物0.9%治療,將靜滴頻率控制為1次/d,合計治療7 d。(2)護理方法:患者治療期間采取監(jiān)測病情變化、飲食指導(dǎo)、心理護理和行為干預(yù)等基礎(chǔ)護理措施。
B組遵醫(yī)行穴位貼敷治療,同時采取中醫(yī)護理干預(yù),具體內(nèi)容如下:(1)穴位貼敷:選用川芎15 g、川椒目15 g、白芥子15 g及適量的全蝎,將上述中藥混合后研制成粉末,加入姜汁調(diào)拌,加入適量的冰片,于雙側(cè)肺俞、腎俞、脾俞和天突貼敷,每次3組穴位,每日穴位交換,1~2 h/次,1 次/d,以局部皮膚發(fā)紅、灼痛適宜。合計治療一周。(2)中醫(yī)護理:①盡快掌握患者的臨床資料,對患者病情合理評估,結(jié)合評估的結(jié)果制定個體化中醫(yī)護理方案,并保證方案的有效性和可行性。②由中醫(yī)角度對患者開展健康教育,將急性發(fā)作期慢阻肺的中醫(yī)辨證分型告知患者,重點講解中藥穴位貼敷及中醫(yī)護理的作用,并發(fā)放相關(guān)健康手冊,內(nèi)容包括疾病安全防范意識、自我保健技巧和中醫(yī)保健知識等。③飲食調(diào)護:外寒內(nèi)飲證者,指導(dǎo)攝入散寒疏風、止咳宣肺的食物,如白果煲雞、紫蘇粥等;肺氣郁閉證者,指導(dǎo)攝入蘿卜生姜汁等;風熱犯肺證者,指導(dǎo)攝入百合湯、銀耳湯和雪梨湯等宣肺化痰、疏風清熱的食物;合并發(fā)熱癥狀者,指導(dǎo)攝入清熱利津的食物,如新鮮的果蔬、綠豆、苦瓜等。④情志護理:與患者加強交流,提供心理疏導(dǎo),使患者戒驕戒躁,給予患者充足的鼓勵,使之積極配合治療,保持樂觀積極的心態(tài);告知家屬多提供給患者情感支持。⑤生活護理:每日定時打掃病房衛(wèi)生,并開窗通風,維持空氣流通,確保室內(nèi)空氣清新,減少病菌滋生;通風過程中叮囑患者做好保暖措施,以免患上風寒使病情加重。
(1)參考《實用內(nèi)科學》[4]評估護理效果:臨床癥狀、體征均消失,病情控制佳為顯效;臨床癥狀和體征有所改善,病情得到控制為有效;與治療前對比,病情未見改善或加重為無效。(2)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價主要臨床癥狀積分,評價內(nèi)容包括痰量、咳痰難易程度、呼吸困難和痰性狀,根據(jù)0分、2分、4分和6分展開等級評定,評分越低,提示癥狀情況越理想。
觀察肺功能指標:PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)、FEV1%(1s內(nèi)最大呼吸量占預(yù)計值的百分比)和FEV1/FVC(1s內(nèi)最大呼吸量與最大肺活量占比)。借助SPSS 21.0展開統(tǒng)計學處理,百分率表示計數(shù)資料, χ2檢驗;(±s)表示計量資料,t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
A組護理總療效低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組護理效果對比
兩組護理后的臨床癥狀積分均低于護理前,A組與B組護理后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床癥狀積分對比[(±s),分]
表2 兩組臨床癥狀積分對比[(±s),分]
注:對比護理前,#*P<0.05;對比護理后的 A 組,*P<0.05。
組別 時間 痰量 咳痰難易程度 呼吸困難 痰性狀A(yù)組(n=50)B組(n=50)護理前護理后護理前護理后5.06±1.08(3.03±0.95)#5.09±1.02(2.08±1.01)*5.07±1.13(2.92±0.50)#5.09±1.10(2.20±0.35)*5.02±1.18(2.95±0.53)#5.07±1.20(2.15±0.48)*4.93±1.46(3.15±0.72)#4.96±1.42(1.99±1.32)*
護理后,B組肺功能指標顯著與A組對比優(yōu)勢顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組肺功能指標對比(±s)
表3 兩組肺功能指標對比(±s)
注:與護理前相比,※*P<0.05;與護理后的 A 組相比,*P<0.05。
組別 時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1(%)FEV1/FVC(%)A組(n=50)B組(n=50)護理前護理后護理前護理后70.85±11.96(76.35±12.44)※70.91±11.84(87.95±11.22)*59.82±12.59(46.81±11.52)※59.92±12.43(39.53±10.07)*46.58±15.01(50.22±4.28)※47.16±15.37(64.60±6.74)*54.14±11.99(57.45±4.78)※54.10±12.03(63.81±3.80)*
慢阻肺是一種常見肺部疾病,急性發(fā)作期患者常出現(xiàn)程度不同的呼吸急促、咳痰、咳嗽等癥狀,外加病情易反復(fù),故患者易出現(xiàn)沮喪、焦慮和煩躁等不良情緒,使臨床療效受到影響。因此在此類患者治療中采取個體化的護理干預(yù)具有必要性。
該次研究提示,B組患者接受中醫(yī)護理及穴位貼敷治療后,總療效高達96.00%,與A組的82.00%相比差異性顯著,提示B組干預(yù)方法有效可靠,在增強療效方面作用積極。穴位貼敷是一種無創(chuàng)痛穴位療法,能通過采取活血通絡(luò)、散寒祛邪和溫補陽氣等措施,起到增強機體抗病能力、加速血液循環(huán)以及除陽寒之病邪的作用,且藥物通過經(jīng)絡(luò)達到對應(yīng)的臟腑,能對臟腑發(fā)揮出補虛祛寒的功效;另外,還可通過藥物局部刺激,起到類似于針灸治療的效果。該研究表明,B組護理后臨床癥狀積分、肺功能指標與護理前、護理后的A組對比均得到明顯改善,進一步表明B組運用的護理方法切實可行,能有效改善臨床癥狀,提高肺功能指標,促使疾病轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)護理干預(yù)屬于具有特色的護理模式,其是在辨證施治的基礎(chǔ)上形成的護理措施,能統(tǒng)籌考慮各個疾病發(fā)生的原因及特點,制定針對性護理方案,以滿足患者情感、生理、社會及心理等多方面的需求。急性發(fā)作期慢阻肺病情進展快,若不及時干預(yù),將有可能導(dǎo)致心功能衰竭、呼吸衰竭等嚴重后果,本次采用的穴位貼敷由全蝎、川芎、川椒目和白芥子制成,有利于松弛平滑肌,改善肺不張和肺氣腫等,配合中醫(yī)護理干預(yù),還能增加患者對疾病知識的了解,消除不良情緒的影響,積極配合治療工作。韓貴迎[5]研究指出,中醫(yī)健康教育、情志護理等措施用于慢阻肺急性發(fā)作期患者中,能充分強調(diào)穴位貼敷和中醫(yī)護理的作用,進而增強患者的安全防范意識,使之自我保健意識得到提高;另外,還能幫助患者疏泄負面情緒,保持樂觀的心態(tài),主動參與到治療和護理工作中。
綜上所述,對急性發(fā)作期慢阻肺患者施以中醫(yī)護理干預(yù)及穴位貼敷治療可行性高,對改善病情有顯著作用,建議深入推廣。