馬明明

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

慢性支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者臨床表現(xiàn)以喘息、咳痰和咳嗽為主，若治療不及時，將會引起慢性阻塞性肺疾病，使患者的身心健康受到威脅。西醫(yī)治療慢性支氣管炎時常選用抗生素，盡管能起到一定的療效，但負(fù)面作用多。中藥穴位貼敷操作簡單，與抗生素相比，安全性更高，易為患者接受。有學(xué)者[1]研究發(fā)現(xiàn)，在慢性支氣管炎患者臨床治療中配合有效的護(hù)理措施能鞏固療效，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。該院對2017年7月—2019年2月接收的35例慢性支氣管炎患者采用中藥穴位貼敷及護(hù)理干預(yù)后，取得良好效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者均確診為慢性支氣管炎，均分成兩組，試驗(yàn)組男女之比為20：15，年齡49～77歲，年齡均值（59.82±9.64）歲；病程 3～10 年，病程均值（6.32±2.41）年。參照組男女之比為21∶14，年齡50～76歲，年齡均值（59.74±9.34）歲；病程 4～9 年，病程均值（6.89±2.37）年。兩組性別、病程和年齡等臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究對比指征。

1.2 方法

參照組：遵醫(yī)采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理：（1）治療措施：給予患者鹽酸氨溴索口服液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066523）口服治療，用藥劑量為2.5 mL，2次/d。（2）護(hù)理措施：參考呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理流程開展護(hù)理操作，內(nèi)容包括觀察病情、飲食護(hù)理、指導(dǎo)用藥和生活指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組在參照組干預(yù)基礎(chǔ)上行中藥穴位貼敷配合護(hù)理干預(yù)：（1）穴位貼敷：中藥選用肉桂5 g、芥子3 g和吳茱萸5 g。將上述中藥混合后研制成粉末，加入姜汁調(diào)成藥餅。將藥餅貼敷于患者的雙側(cè)肺俞、腎俞、大椎和足三里，2～4 h/次，結(jié)合患者皮膚敏感度的差異，可適當(dāng)增減貼敷時間，1次/d。一個療程為一周，共4個療程。（2）護(hù)理措施：①健康宣教：待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)開展有氧運(yùn)動，以瑜伽、太極拳等為主，并訓(xùn)練呼吸吐納功、縮唇呼吸和腹式呼吸，使患者的肺活量增加，呼吸泵功能得到提高；開展中藥貼敷操作前，需將穴位貼敷的基本原理、流程和功效等告知患者、家屬，使之不安及顧慮消除，積極配合治療；②穴位貼敷：貼敷時護(hù)理人員站于病床右側(cè)，待貼敷的穴位明確后，對局部皮膚進(jìn)行清潔，于對應(yīng)的穴位貼敷治療貼，使用雙手拇指指腹于治療貼上順時針旋揉，其后逆時針旋揉，時間均為1 min，每一穴位持續(xù)3～5 min，逐漸施加壓力，以患者可耐受且局部出現(xiàn)脹、麻與酸感即可，對貼敷的穴位依次進(jìn)行按摩；③貼敷后處理：藥物貼敷后，若敷藥部位出現(xiàn)蟻行、麻、涼、熱感，或輕中度疼痛、輕度癢感均為正常現(xiàn)象，無須行特殊處理，待貼敷時間達(dá)到后可將藥物揭去。若局部皮膚有色素沉著或微紅，為正常反應(yīng)，可自行痊愈；若皮膚出現(xiàn)水皰、紅腫等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時聯(lián)系醫(yī)生，并配合其妥善處理。處理大水皰時，應(yīng)當(dāng)采用注射器將皰內(nèi)液體抽出，再給予無菌紗布覆蓋。對于皮膚潰破部位，可依照燙傷處理，待清創(chuàng)后再給予濕潤燒傷膏清創(chuàng)，如有必要，遵醫(yī)給予抗生素口服，以有效控制細(xì)菌感染。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）參考第5版內(nèi)科學(xué)中有關(guān)慢性支氣管炎[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果，其中臨床癥狀顯著改善，肺部聽診提示哮鳴音消失為臨床痊愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺聽診提示哮鳴音與治療前對比明顯減少，且濕啰音消失為顯效；臨床癥狀有所改善，肺部聽診哮鳴音有所減少為有效；病情改善不明顯或者加重為無效。（2）由喘息癥狀、咳嗽緩解、肺部濕啰音消失及發(fā)作次數(shù)等進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評價(jià)，每項(xiàng)條目計(jì)3分，評分越低越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表達(dá)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

參照組護(hù)理總療效與試驗(yàn)組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀積分

兩組護(hù)理后的中醫(yī)癥狀積分均低于護(hù)理前，組間對比以試驗(yàn)組減小的程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

注：與護(hù)理前相比，※＊P＜0.05；與護(hù)理后的參照組相比，＊P＜0.05。

組別 時間 咳嗽緩解 喘息發(fā)作次數(shù) 喘息癥狀 肺部濕啰音消失參照組（n=35）試驗(yàn)組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后2.34±0.09（1.61±0.49）※2.33±0.10（0.59±0.31）＊2.51±0.49（1.52±0.69）※2.49±0.51（1.01±0.48）＊2.31±0.11（1.51±0.49）※2.30±0.19（0.68±0.09）＊2.11±0.59（1.62±0.49）※2.17±0.54（1.05±0.11）＊

3 討論

慢性支氣管炎屬于臨床多發(fā)病，患者發(fā)病后2-3d可出現(xiàn)呼吸困難、干咳和喘息加重等臨床癥狀。資料顯示，慢性支氣管炎的發(fā)病原因十分復(fù)雜，多與感染、有害顆粒及有害氣體等因素相關(guān)。長期咳嗽及咳痰會造成肺臟虛弱，進(jìn)而累及脾腎，由于此病起病緩慢，病程較長，故會嚴(yán)重影響患者的日常生活狀態(tài)。西醫(yī)治療慢性支氣管炎時常采用抗生素，但長期使用無益于患者自身免疫力的提高，并且隨著細(xì)菌耐藥性的增加，抗生素的整體療效也隨之下降。

在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性支氣管炎屬于“痰飲”“哮喘”和“咳嗽”等范疇，其發(fā)作與風(fēng)寒之間關(guān)系密切，故治療時以宣肺化痰、溫陽逐飲為主。穴位貼藥為祖國醫(yī)學(xué)中的外治方法，能起到調(diào)節(jié)腎、脾與肺等功效。在該次研究中，試驗(yàn)組接受穴位貼敷及對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，總療效高達(dá)94.29%，參照組接受常規(guī)治療與護(hù)理，總療效為77.14%，提示試驗(yàn)組采用的護(hù)理干預(yù)措施有效可靠，能保證療效，使患者早日康復(fù)，與周忠鳳[3]研究結(jié)果取得的總療效95.00%接近。同時，通過比較兩組臨床癥狀積分發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后的癥狀積分與護(hù)理前相比均得到一定改善，但兩組對比以試驗(yàn)組改善的效果更令人滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明中藥穴位貼敷在改善癥狀及生理機(jī)能方面作用確切，能助患者早日重返正常的生活。中藥穴位貼敷屬于復(fù)合性治療措施，其將藥物療法與針灸療法有效結(jié)合，集藥物、穴位和經(jīng)絡(luò)于一體，既能使患者的機(jī)體免疫力得到提高，還可達(dá)到平喘止咳的目的。在該次貼敷時選擇的穴位中，大椎穴屬于諸陽之會，貼敷此穴能起到振奮陽氣以及通陽解表之功效；貼敷足三里及腎俞能達(dá)到提高機(jī)體抗病能力的目的；貼敷腎俞穴能溫通肺絡(luò)、疏通衛(wèi)氣及宣肺化痰的效果?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，中藥穴位貼敷能使局部產(chǎn)生溫?zé)嶙饔眉捌つw血液供應(yīng)得到改善，還可提高血管壁通透性，促進(jìn)淋巴循環(huán)，增強(qiáng)吞噬作用，最終增強(qiáng)患者的防病抗病能力，加速炎癥吸收。對比口服用藥，穴位貼敷治療能避免藥物經(jīng)肝循環(huán)的首過效應(yīng)，直接對病灶產(chǎn)生作用，并且不會引起胃腸道反應(yīng)，安全性高。該次試驗(yàn)組采用的中藥貼敷藥物由芥子、肉桂及吳茱萸組成，其中芥子具有散結(jié)通絡(luò)止痛、溫肺豁痰利氣之功效；肉桂具有補(bǔ)火助陽，溫經(jīng)通脈和散寒止痛的效果；吳茱萸具有溫和補(bǔ)虛、疏肝止痛的作用，將上述中藥聯(lián)合使用，能起到散寒止咳、溫肺利氣豁痰以及平喘止咳的作用；配合健康宣教、貼敷后處理等護(hù)理措施，能進(jìn)一步鞏固療效，推動康復(fù)進(jìn)程。張俊麗[5]研究指出，穴位貼敷具有簡單方便、作用直接、取材廣泛、簡單易學(xué)以及無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn)，能通過皮膚滲透給藥，安全性及實(shí)用性較高，因此受到諸多患者的認(rèn)可。

綜上所述，慢性支氣管炎患者中藥穴位貼敷治療期間配以護(hù)理干預(yù)效果顯著，能積極改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)，建議進(jìn)一步推廣。