龔霞朱影龔巧巧

（重慶市中醫(yī)院道門口院部急診科，重慶 400011）

急性胃腸炎是發(fā)生于胃腸粘膜的急性炎癥，其在夏季較為多見(jiàn)且各個(gè)年齡段的人群均有發(fā)病。急性胃腸炎通常是由細(xì)菌和病毒進(jìn)入胃腸道后所致，其中沙門菌屬和嗜鹽菌感染較為常見(jiàn)，進(jìn)食生冷食物、某些藥物和強(qiáng)堿強(qiáng)酸及農(nóng)藥等也可導(dǎo)致患者發(fā)生急性胃腸炎[1]。臨床上對(duì)急性胃腸炎的治療主要是采用藥物治療方式，常規(guī)方法的應(yīng)用能在一定程度上促使患者的臨床癥狀改善，但其難以讓患者的治療效果達(dá)到預(yù)期，不利于患者生活質(zhì)量的提升。該研究以2018年1—12月期間為研究時(shí)段，對(duì)足三里穴位注射治療急性胃腸炎的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接受治療的急性胃腸炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。所有患者均對(duì)該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男23 例，女 17 例，年齡 19～73 歲，平均年齡（46.12±6.94）歲，病程 1～7 h，平均病程（4.22±0.58）h。試驗(yàn)組男 24例，女 16 例，年齡 20～73 歲，平均年齡（46.58±6.85）歲，病程 1～8 h，平均病程（4.19±0.63）h。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出發(fā)熱、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等癥狀；所有患者均在發(fā)病后及時(shí)入院接受治療；所有患者在入院前均為使用相關(guān)治療藥物；所有患者均能遵照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中合并胃腸道惡性腫瘤的情況；排除患者中合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全的情況；排除患者中處于妊娠期或哺乳期的情況；排除患者中對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏的情況。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)干預(yù)及治療，指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，讓其以清淡易消化的食物為主，讓其多飲水，指導(dǎo)其養(yǎng)成少食多餐的進(jìn)餐規(guī)律，嚴(yán)禁患者禁食生冷辛辣等刺激性食物。同時(shí)，讓患者做好腹部的保暖工作，避免患者因局部溫度過(guò)低而導(dǎo)致病情加重。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其補(bǔ)充電解質(zhì)并對(duì)其酸堿失衡進(jìn)行糾正，發(fā)熱患者可先使用酒精局部擦拭等物理降溫處理，未能及時(shí)退熱時(shí)可使用按照0.9～1.8 g/次，2次/d的標(biāo)準(zhǔn)使用柴胡注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021736）進(jìn)行肌內(nèi)注射以降溫。同時(shí)按照0.4 g/次，2次/d的標(biāo)準(zhǔn)使用左克，鹽酸左氧氟沙星注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：1.國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990324，2.國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026）進(jìn)行抗菌治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者甲氧氯普胺及山莨菪堿肌肉注射治療，其中甲氧氯普胺注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023103）主要是按照10～20 mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肌肉注射治療，同時(shí)按照5～10 mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)使用鹽酸消旋山茛菪堿注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022093）進(jìn)行肌肉注射治療，持續(xù)治療3 d后結(jié)束。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用足三里穴位注射治療，其使用的藥物同樣為甲氧氯普胺和山莨菪堿。治療時(shí)讓患者保持平臥位，首先對(duì)足三里穴位進(jìn)行確定，其通常位于外膝眼下三寸，與脛骨前緣距離一橫指尖（以同身寸法為基礎(chǔ)）的地方，醫(yī)護(hù)人員先用收治對(duì)患者穴位進(jìn)行深壓，在患者感覺(jué)到酸麻脹后可確定穴位準(zhǔn)確，對(duì)患者局部消毒處理，然后使用5 mL注射器抽取10㎎甲氧氯普胺注射液，與患者足三里進(jìn)行直刺，深度控制在1～2寸，緩慢上下提插，患者感覺(jué)到酸脹麻痛且回抽無(wú)血時(shí)，將液體緩慢注入穴位內(nèi)，兩側(cè)足三里各注射5㎎藥物，一側(cè)結(jié)束后需要更換針頭后對(duì)另一側(cè)進(jìn)行注射。同時(shí)使用山莨菪堿對(duì)患者進(jìn)行穴位注射，注射的方法與甲氧氯普胺相同，用量同樣為10 mg，每側(cè)各5 mg。每日給予患者1次治療，持續(xù)治療3 d后結(jié)束。

1.3 評(píng)級(jí)指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定，對(duì)兩組治療后癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者腹痛、發(fā)熱、腹瀉等癥狀基本消失，飲食恢復(fù)正常且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況為顯效；治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，但其仍然需要對(duì)飲食進(jìn)行合理控制為有效；治療后患者的癥狀無(wú)明顯變化甚至病情加重為無(wú)效。癥狀緩解時(shí)間主要是對(duì)患者的癥狀減輕或消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛和嘔吐等癥狀為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

根據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組80.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114 3，P=0.042 5）。

表1 兩組治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間

對(duì)表2數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，試驗(yàn)組患者的腹痛緩解時(shí)間于對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間[（±s），h]

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間[（±s），h]

組別 發(fā)熱 腹瀉 腹痛 嘔吐試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值6.43±1.62 9.85±1.97 4.240 2 0.000 5 12.49±2.87 18.05±3.92 3.618 9 0.002 0 20.18±3.72 21.33±4.17 0.831 0 0.624 1 7.25±1.85 13.24±2.76 5.700 8 0.000 0

3 討論

急性胃腸炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，患者通常在飲食不當(dāng)、暴飲暴食、進(jìn)食生冷腐餿食物后發(fā)病，其發(fā)病后的臨床癥狀以惡心、腹痛、腹瀉、發(fā)熱和腹脹等為主，對(duì)其正常生活造成不良影響。目前臨床上對(duì)急性胃腸炎患者的治療以藥物治療為主，患者病情較輕時(shí)經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療后病情通常能得到緩解，但患者病情較重時(shí)常規(guī)治療的應(yīng)用效果通常有限，難以讓患者的病情得到顯著改善。相關(guān)研究表明，患者在未得到及時(shí)有效治療時(shí)病情通常會(huì)不斷加重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的情況，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腸穿孔和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要及時(shí)根據(jù)患者的病情給予其相應(yīng)的治療[2]。甲氧氯普胺和山莨菪堿是臨床上用于急性胃腸炎治療的常見(jiàn)藥物，其中甲氧氯普胺是一種常見(jiàn)的止吐藥物，其對(duì)各種原因引起的惡心、嘔吐和消化不良等癥狀有較好的緩解作用，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[3]。山莨菪堿是一種常見(jiàn)的解痙藥物，其在平滑肌痙攣和胃腸絞痛等的治療中具有較好的效果，能有效促使患者的疼痛改善。但根據(jù)臨床實(shí)踐，采用肌內(nèi)注射或靜脈注射方式使用甲氧氯普胺和山莨菪堿對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，其臨床效果通常難以達(dá)到滿意的狀態(tài)。分析其原因，主要是因?yàn)榧籽趼绕瞻泛蜕捷馆袎A經(jīng)肌肉和靜脈注射后藥物代較快，藥物的作用持續(xù)時(shí)間較短，導(dǎo)致其治療效果不能達(dá)到預(yù)期，而在加大藥物用量時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的身體受到嚴(yán)重?fù)p害，因此只能小劑量用藥[4]。中醫(yī)上認(rèn)為急性胃腸炎屬于泄瀉和霍亂的范疇，其主要是因?yàn)槭顫裰盎蜇潧龈惺芎疂?，以及過(guò)食生冷肥膩，導(dǎo)致脾胃損傷、運(yùn)化失常所致，因此需要采用健脾和胃、降逆止嘔的方式進(jìn)行治療[5]。足三里是人體足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，對(duì)足三里進(jìn)行針刺時(shí)可起到促使胃腸蠕動(dòng)的功效，并且能讓人體內(nèi)多種消化酶的活性提升，增進(jìn)患者的食欲并幫助消化[6]。相關(guān)研究表明，使用山莨菪堿和甲氧氯普胺進(jìn)行足三里穴位注射時(shí)，不僅能有效促使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，還能有效起到降逆止嘔、健脾和胃和調(diào)理胃腸的功效，對(duì)改善急性胃腸炎患者的臨床癥狀有很大幫助[7]。

該研究對(duì)足三里穴位注射治療急性胃腸炎的臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組腹痛癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，足三里穴位注射治療急性胃腸炎的臨床效果顯著，能有效促使患者療效提升并縮短患者癥狀緩解時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。