郭雪培，傅廷東

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南洛陽 471000；2.福建省閩清精神病防治院五區(qū)，福建福州 350800）

腎衰是一種臨床常見疾病，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)失眠的情況，患者由于睡眠不熟或睡眠時(shí)間不夠，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)心神不定、渾身無力和頭暈頭痛等情況，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，不利于患者機(jī)體恢復(fù)。對(duì)于腎衰失眠臨床有心理干預(yù)和藥物治療等方式，但是患者長期服用藥物很容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，增加患者不良反應(yīng)。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”的范疇，認(rèn)為采用中藥足浴等外治方法也能達(dá)到較好效果。中藥足浴利用活血藥物能夠起到通經(jīng)活絡(luò)的作用，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合足底按摩能夠有效刺激患者穴位，從而達(dá)到緩解患者失眠的目的[1]。為了解腎衰失眠患者應(yīng)用中藥足浴與足底按摩聯(lián)合治療的效果，該文選取了100例該院2017年1月—2019年1月收治的腎衰失眠患者，對(duì)其應(yīng)用不同方法治療的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例100例，均為在該院治療的腎衰失眠患者，所有患者均符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉該研究并同意配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，研究組50例，其中男性27例，女性23例，年齡在31～68歲之間，中位年齡（44.6±4.5）歲。對(duì)照組50例患者中男26例，女 24例，年齡為32～67歲，中位年齡（44.8±4.3）歲。研究組與對(duì)照組的性別、年齡等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比需要。

失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間在1 h以上；（2）睡眠較輕：輕微的聲響刺激就會(huì)醒來，夜晚醒來次數(shù)超過2次；（3）早醒，覺醒時(shí)間比以往提前2 h以上，且醒來后無法再次入睡；（4）睡眠時(shí)間短，整晚總計(jì)睡眠時(shí)間不足5 h；（5）匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）均達(dá)到7分以上。

1.2 方法

對(duì)照組入院后給予常規(guī)治療與護(hù)理，在臨睡前指導(dǎo)患者使用熱水泡腳，控制水溫在40℃左右，以水量浸沒雙足三陰交處，指導(dǎo)患者對(duì)雙足進(jìn)行揉搓，在水溫下降后及時(shí)添加熱水，以患者下肢和背部微微出汗為宜，每次泡腳時(shí)間控制在20 min左右。在熱水泡完后使用毛巾將雙足擦干，并做好保暖。1次/d，以7 d為1個(gè)療程。研究組采用中藥泡足結(jié)合足底按摩治療，泡腳前先將中藥川芎30 g、龍骨40 g、牡蠣40 g、合歡皮40 g、酸棗仁 40 g、丹參 40 g、磁石 40 g、朱砂 20 g，將其煎呈濃湯后過濾備用。在患者臨睡前使用中藥藥液進(jìn)行泡腳，倒入2 000～3 000 mL的溫水，測定水溫為40℃左右時(shí)加入1 000 mL中藥湯劑，指導(dǎo)患者將雙足浸泡在水中，浸泡的同時(shí)揉搓腳心。足浴結(jié)束后用毛巾擦干，做好保暖。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行足底穴位按摩，指導(dǎo)患者平臥于床上，對(duì)其全足進(jìn)行按摩。重點(diǎn)選擇患者腦干反射區(qū)、大腦反射區(qū)、腹腔神經(jīng)叢進(jìn)行按摩；其次選擇心臟、膀胱、腎上腺、胃腸、肝腎、輸尿管等反射區(qū)，以自制木棒進(jìn)行按摩，可適當(dāng)配合食指第一指間關(guān)節(jié)頂端和拇指指腹進(jìn)行足底按摩，每次按摩30 min左右，1次/d，以一周為1個(gè)療程。比較兩組治療1個(gè)療程后的療效和睡眠評(píng)分。

在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，給患者詳細(xì)介紹疾病發(fā)生原因，增加患者對(duì)自身疾病的了解，解答患者疑慮，減輕患者精神壓力，從而有效緩解患者失眠癥狀。多與患者溝通交流，了解患者存在的心理問題，從而給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，使患者能夠保持良好心態(tài)，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提高。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行睡前放松活動(dòng)，給患者營造良好的住院環(huán)境，減少各種人為噪音，讓患者能夠輕松入睡。給予患者科學(xué)的睡眠指導(dǎo)，叮囑患者合理安排作息時(shí)間，保障睡眠時(shí)間充足，禁煙酒，睡前可服用牛奶以促進(jìn)睡眠。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及催眠藥物應(yīng)用等睡眠因子，以PSQI總分大于7分作為失眠判斷標(biāo)準(zhǔn)，總分越高表明患者的失眠程度越嚴(yán)重。若患者治療后睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度明顯增加，醒后精力充沛可評(píng)定為顯效；若患者治療后睡眠時(shí)間減少不足3 h，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，睡眠深度有所增加為有效；睡眠時(shí)間無縮短，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效，對(duì)比兩組總有效率（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，差異用t檢驗(yàn),用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間差異，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

研究組治療和護(hù)理后的PSQI總分及入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠障礙以及催眠藥物等維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 研究組與對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 研究組與對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

睡眠狀況 研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)間入睡時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分1.18±0.07 1.24±0.09 1.31±0.08 1.27±0.06 1.43±0.09 1.21±0.10 0.28±0.05 7.81±0.22 1.37±0.12 1.58±0.14 1.84±0.17 1.85±0.13 1.76±0.14 1.85±0.13 0.87±0.11 10.42±0.35 9.670 7 14.445 2 19.946 8 28.644 2 14.020 4 27.592 4 34.527 1 44.643 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 臨床療效比較

研究組患者治療后顯效35例，有效13例，其總有效率為96.0%，對(duì)照組治療后顯效和有效分別為24例和16例，對(duì)照組有效率為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 研究組與對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

腎衰患者容易出現(xiàn)失眠的情況，有研究證實(shí)，人體長期處于睡眠不足狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌的應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活，從而出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂的情況。中醫(yī)將失眠歸屬于不寐的范疇，認(rèn)為外感或內(nèi)傷是導(dǎo)致該疾病的主要原因，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，人體的五臟六腑在足上均有對(duì)應(yīng)的穴位，因而足部保健也受到了越來越多的重視[2]。有研究提出，對(duì)腎衰失眠患者實(shí)施中藥泡足和足底按摩能夠有效改善患者的失眠癥狀[3]。

該研究中使用的中藥主要包括龍骨、川芎、酸棗仁、朱砂、牡蠣、丹參、合歡皮、磁石等，其中龍骨、合歡皮、酸棗仁、磁石以及朱砂等都屬于安神藥物，能夠起到較好的清心安神、養(yǎng)肝寧心、鎮(zhèn)靜斂汗和解郁和血等作用，川芎作為一種活血化瘀的藥物，能夠起到養(yǎng)血安神和活血行氣的功效，牡蠣能夠起到重鎮(zhèn)安神和平肝潛陽的作用。通過使用這些藥物進(jìn)行泡足，藥物能夠通過患者的足部毛孔進(jìn)入機(jī)體，從而起到舒筋活絡(luò)、平衡陰陽，促進(jìn)氣血運(yùn)行和鎮(zhèn)靜安神的功效。另外，熱水也能夠刺激患者腳掌的神經(jīng)末梢，放松足部肌肉，從而使大腦接受刺激信號(hào)，進(jìn)而對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，加速患者入睡，改善患者睡眠質(zhì)量。

足底按摩主要通過對(duì)足部反射區(qū)進(jìn)行按摩，從而達(dá)到通筋活絡(luò)和寧心安神的作用，有助于改善患者局部血液循環(huán)，加速患者新陳代謝，從而達(dá)到提升患者睡眠質(zhì)量的目的[4]。將足底按摩與中藥浴足相結(jié)合，可有效提高對(duì)腎衰失眠患者的治療效果。治療的同時(shí)結(jié)合有效心理護(hù)理、健康教育以及睡眠指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升臨床效果[5]。該研究中，通過對(duì)研究組應(yīng)用中藥泡足與足底按摩聯(lián)合治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后的PSQI總分為（7.81±0.22）分，顯著低于對(duì)照組的（10.42±0.35）分，研究組PSQI各維度評(píng)分與對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組治療總有效率為96.0%，對(duì)照組有效率為80.0%，對(duì)比差異明顯，說明中藥泡足與足底按摩聯(lián)合治療腎衰失眠的效果顯著，可有效緩解患者失眠癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果。

綜上所述，中藥泡足與足底按摩聯(lián)合應(yīng)用于腎衰失眠治療，并配合有效護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者失眠狀況，提高臨床治療效果，可推廣應(yīng)用。