赤腳醫(yī)生與農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革

赤腳醫(yī)生制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村三級醫(yī)療制度曾被世界衛(wèi)生組織譽為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大法寶。

新中國成立初期，有限的醫(yī)療資源大都集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療和醫(yī)藥匱乏的狀況一直是黨和國家焦慮的問題。1965年6月26日，毛澤東在聽取衛(wèi)生部匯報工作時提出，“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去！”在“六二六”指示的指引下，培養(yǎng)土生土長的醫(yī)生慢慢成為一種解決農(nóng)村衛(wèi)生問題的思路。之后，中國農(nóng)村建立起一支關(guān)注農(nóng)民初級保健的醫(yī)療隊伍——赤腳醫(yī)生。

自那以后，中國以農(nóng)村合作醫(yī)療制度為依托，建立了集“預(yù)防、醫(yī)療、保健”為一體的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)，實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”的農(nóng)村衛(wèi)生革命。在此過程中，上百萬“赤腳醫(yī)生”被認為發(fā)揮了關(guān)鍵作用，他們成為中國三級醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”。

1968年9月，《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，9月14日，該文在《人民日報》刊載。隨后《文匯報》等各大報刊紛紛轉(zhuǎn)載?！俺嗄_醫(yī)生”的名稱走向了全國。 “赤腳醫(yī)生”是農(nóng)村社員對“半農(nóng)半醫(yī)”衛(wèi)生員的稱呼。根據(jù)當(dāng)時的報道，中國那時102萬赤腳醫(yī)生，其中近70%的人為初、高中畢業(yè)，近10%的人員為小學(xué)畢業(yè)。赤腳醫(yī)生是中國衛(wèi)生史上的一個特殊產(chǎn)物，是鄉(xiāng)村中沒有納入國家編制的非正式醫(yī)生。他們掌握有一些衛(wèi)生知識，可以治療常見病，能為產(chǎn)婦接生，主要任務(wù)是降低嬰兒死亡率和根除傳染疾病。

20世紀80年代，中國經(jīng)濟體制改革從農(nóng)村起步,舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療失去依托，并逐漸解體。以“赤腳醫(yī)生”聞名的中國模式，逐步淡出舞臺。此時，一批經(jīng)驗豐富的“赤腳醫(yī)生”在村里開起診所，數(shù)量達到100多萬人，他們有一個統(tǒng)一的名稱——鄉(xiāng)村醫(yī)生。他們再次作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，在多年的基層衛(wèi)生建設(shè)中發(fā)揮過不可替代的作用。那個年代，沒有醫(yī)療保障體系，鄉(xiāng)村醫(yī)生解決了大部分農(nóng)村人看病的難題。

到了20世紀90年代，原來的“赤腳醫(yī)生”陸續(xù)通過培訓(xùn)、自學(xué)、進修等提高了醫(yī)療知識，看病便宜，村診所迎來最受歡迎的黃金年代，深得村民信任。變化出現(xiàn)在20世紀90年代中期。隨著沿海城市制造型企業(yè)的發(fā)展，越來越多的農(nóng)民工外出打工，收入也比以前提高了，加上鄉(xiāng)村道路陸續(xù)修通，縣醫(yī)院的救護車可以開進村子。此時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院迎來最尷尬的幾年。作為村診所的上一級醫(yī)療機構(gòu)，由于醫(yī)師力量不足、器械設(shè)備不夠，漸漸失去吸引力。

2002年，我國決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其特色為“財政補助+農(nóng)民自愿”，目標是2010年實現(xiàn)“基本覆蓋農(nóng)村居民”。根據(jù)報銷比例，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病能報銷90%、縣醫(yī)院報銷80%、市級醫(yī)院的最高報銷比為70%、省級醫(yī)院的報銷比為60%。新農(nóng)合制度的實施，也宣告鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的“復(fù)活”，大中醫(yī)院的吸引力逐步提高。這是一個此消彼長的過程，到了21世紀，村診所開始逐步消退。此時，村醫(yī)們也開始面臨生存問題，零差率藥、公共衛(wèi)生服務(wù)等新的改革措施陸續(xù)施行，村診所舉步維艱。一邊是村診所失去吸引力，一邊是大醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源向大城市、區(qū)縣主要醫(yī)院集中。隨著21世紀人們生活水平的提高，加上報銷制度的完善，無論是大病小病都更愿意去大醫(yī)院全面檢查一下。這樣導(dǎo)致的結(jié)果是，一邊是村診所、基層診所人員寥寥，一邊是三甲醫(yī)院病人越治越多、人滿為患。

2017年10月18日，在深入總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗，科學(xué)分析國民健康面臨的復(fù)雜形勢基礎(chǔ)上，習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針：“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！边@個方針同新時代人民健康需求相適應(yīng)，針對突出矛盾和問題，具有鮮明的時代特征。

2018年政府工作報告中，要求實施健康中國戰(zhàn)略，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進分級診療。基層醫(yī)療，就是做好預(yù)防保健、慢病管理和一些常見病、普通疾病的診療。三級醫(yī)院主要是解決疑難疾病、重大疾病、多系統(tǒng)復(fù)雜疾病等診療、技術(shù)輻射、培訓(xùn)、科研等任務(wù)。分級診療實施后，相關(guān)配套措施也要進行調(diào)整，引導(dǎo)更多人去基層醫(yī)療機構(gòu)看病。人們“看小病”喜歡扎堆大醫(yī)院，原因之一就是分級診療制度不完善，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級診療實施的有效路徑，也是醫(yī)改深入推進的關(guān)鍵載體。

我國在不同歷史時期的衛(wèi)生健康工作方針，為指導(dǎo)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了根本性指導(dǎo)作用。從赤腳醫(yī)生、農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村三級醫(yī)療制度的改變，到深化醫(yī)改、分級診療和健康中國戰(zhàn)略的實施，中華人民共和國成立70周年，我國人民健康水平顯著提高，主要健康指標優(yōu)于中高收入國家平均水平。目前，居民人均預(yù)期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲，基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)超過13億人，全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。一組組數(shù)據(jù)，見證了中國人民自強不息、砥礪前行的堅定步伐，刻錄了中華民族邁向偉大復(fù)興的光輝歷程。