胡堅棟 耿輝 李建超

[摘要] 目的 探究胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素。 方法 回顧性分析該院2012年2月—2018年5月收治的52例胰體尾術(shù)后患者病歷資料，對比發(fā)生胰漏的患者一般資料差異情況，將有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程，分析胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素，并給予針對性預(yù)防措施。結(jié)果 所選取調(diào)查對象中共有8例患者發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏，占15.38%。在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上，發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏對象對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，上訴情況均是引起胰體尾術(shù)后胰漏的影響因素。 結(jié)論 胰體尾術(shù)患者會受斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地的影響，增加胰體尾術(shù)后胰漏發(fā)生率，臨床應(yīng)針對性給予相關(guān)預(yù)防措施，減少胰體尾術(shù)后胰漏的發(fā)生率，避免對患者造成嚴(yán)重危害。

[關(guān)鍵詞] 胰體尾術(shù);胰漏;防范措施;危險因素

[中圖分類號] R657.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0060-03

隨著人們生活方式的改變，胰腺瘤、胰島素瘤發(fā)生率顯著增加，臨床在治療該類患者時常以胰體尾術(shù)進(jìn)行治療。胰體尾切除術(shù)后胰瘺為常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡發(fā)生的主要因素，其嚴(yán)重程度及后續(xù)并發(fā)癥雖不及胰十二指腸切除后胰瘺兇險，但仍不可放松警惕，胰漏會導(dǎo)致感染或出血情況，引發(fā)遷延不愈，影響患者生活質(zhì)量，是胰腺外科的薄弱點(diǎn)和臨床醫(yī)師面臨的難題之一[1-2]。該研究旨在探究胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素，現(xiàn)該院展開研究，將2012年2月—2018年5月收治的52例胰體尾術(shù)后患者作為研究對象，報道結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為回顧性分析收治的52例胰體尾術(shù)后患者病歷資料，其中男31例，女21例，年齡37～62歲，平均（44.27±4.19）歲。

1.2? 方法及觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素[3]，分析胰體尾術(shù)后發(fā)生胰漏與未發(fā)生胰漏的患者在年齡、性別、斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺導(dǎo)管直徑、斷面面積、胰腺質(zhì)地上的差異性，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起胰體尾術(shù)后胰漏的因素。

1.3? 統(tǒng)計方法

該研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，前者表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），后者為百分比，P<0.05為。采用Logistic回歸方程計算，以是否發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏為因變量，患者年齡、性別、斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺導(dǎo)管直徑、斷面面積、胰腺質(zhì)地等一般資料為自變量，α=0.05位逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2? 結(jié)果

2.1? 胰體尾術(shù)后胰漏發(fā)生情況

該次調(diào)查抽取的52例胰體尾術(shù)后患者中有8例發(fā)生胰漏，占15.38%。

2.2? 一般資料

發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生營胰漏的研究對象在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 影響因素

將斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，均是引起發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏的影響因素，見表2。

3? 討論

臨床認(rèn)為，胰體尾術(shù)后發(fā)生胰漏的因素與患者自身、手術(shù)相關(guān)因素等因素有關(guān)，患者自身包括胰腺質(zhì)地、胰腺外分泌功能等，手術(shù)相關(guān)因素包括胰腺斷面處理、殘余胰腺體積等，臨床在此問題上研究較少，尚無準(zhǔn)確定義[4-5]。

該文對該院收治的52例胰體尾術(shù)后患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對象中共有8例患者發(fā)生胰漏，占15.38%，該發(fā)生率較高，因此采取合理措施降低胰瘺的發(fā)生率仍是目前提高胰腺手術(shù)成功率的關(guān)鍵。發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生胰漏的患者在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為胰體尾術(shù)后胰漏的影響因素。根據(jù)上述影響因素得出結(jié)論：①斷面處理方式：臨床對胰腺殘端的處理方法眾多，其中以手工縫合、吻合器縫合較多，斷面處理的不同方式會導(dǎo)致大塊組織結(jié)扎會造成胰腺組織缺血壞死，且三角形的胰腺外型使以間斷縫合方式關(guān)閉殘端效果不佳，導(dǎo)致斷面主胰管或分支胰管開放，尤其是絲線縫合胰腺組織損傷大，縫線張力不均勻，導(dǎo)致胰漏[6-7]。②殘余胰腺體積：殘余胰腺體積較大，會直接影響到斷面處理效果，較大的體積會對胰腺組織造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致斷面處理不佳，引起胰漏[8-9]。③胰腺質(zhì)地：正常胰腺質(zhì)地柔軟、脆弱、纖維化較輕，吻合時易出血，縫合不當(dāng)時極易出現(xiàn)胰瘺;而胰腺實(shí)質(zhì)較硬時，胰腺創(chuàng)面不易出血，吻合較安全[10]。

因此，可根據(jù)上述影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，在進(jìn)行手術(shù)時，需手術(shù)精湛的醫(yī)生進(jìn)行，手術(shù)過程中需要醫(yī)療團(tuán)隊的熟練配合，在選擇斷面處理方式時以吻合器最為理想，盡量避免殘余胰腺體積過大的問題，為了關(guān)閉胰腺斷面開放的主胰管或分支胰管，在切斷胰腺時使之成為“魚嘴狀”，然后以絲線間斷或褥式縫合，還可進(jìn)行胰管堵塞、斷面處噴涂生物蛋白膠、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用生長抑制素等。值得注意的是，通過術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中探查對近端胰管狀況，能有效應(yīng)對手術(shù)中的情況，若發(fā)現(xiàn)近端梗阻性因素，胰腺斷端應(yīng)與空腸吻合引流胰液，防止遠(yuǎn)端胰管內(nèi)高壓導(dǎo)致的胰瘺。

綜上所述，胰體尾術(shù)后胰漏的發(fā)生與斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地有關(guān)，臨床應(yīng)進(jìn)行針對性預(yù)防措施，以減少胰體尾術(shù)后胰漏發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳志明.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后胰漏的防治進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：566-569.

[2]? 翁杰，符譽(yù)，尹秋實(shí)，等.胰十二指腸切除術(shù)輔以外支架引流對胰漏的預(yù)防價值研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3415-3417.

[3]? Nicholson James A，Greenhalf William，Jackson Richard，et al.Incidence of Post-ERCP Pancreatitis From Direct Pancreatic Juice Collection in Hereditary Pancreatitis and Familial Pancreatic Cancer Before and After the Introduction of Prophylactic Pancreatic Stents and Rectal Diclofenac[J].Pancreas，2015，44（2）：260-265.

[4]? 廖明恒，黃紀(jì)偉，朱則昕，等.胰體尾切除術(shù)后斷面胰漏的預(yù)防和處理[J].國際外科學(xué)雜志，2016，43（6）：415-419.

[5]? Jeurnink Suzanne M，Ros Martine M，Leenders Max，et al.Plasma carotenoids， vitamin C， retinol and tocopherols levels and pancreatic cancer risk within the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition： A nested case-control study Plasma micronutrients and pancreatic cancer risk[J].International Journal of Cancer，2015，136（6）：E665-E676.

[6]? 張杰，趙小龍，金琦智，等.胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中胰腺殘端處理方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：125-128.

[7]? 王偉藝，王巍，袁祖榮，等.胰體尾腫瘤患者微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（1）：40-44.

[8]? 陳捷，商昌珍，陳亞進(jìn)，等.保留脾臟及脾血管的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療胰體尾囊性腫瘤[J].中華消化外科雜志，2015，14（8）：673-676.

[9]? 徐冬，蔣奎榮，陸子鵬，等.根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)治療胰體尾癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（6）：567-573.

[10]? 孫志鵬，朱昱冰，阿民布和，等.腹腔鏡保脾胰體尾整塊切除手術(shù)治療胰腺癌的技術(shù)細(xì)節(jié)及預(yù)后[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（5）：733-739.

（收稿日期：2018-10-09）