胰漏
- 右半結(jié)腸切除聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)的價值和爭議
超過40%，其中胰漏是主要的術(shù)后短期并發(fā)癥[4]。右半結(jié)腸切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，其中結(jié)腸吻合口漏是主要的術(shù)后短期并發(fā)癥，其術(shù)后總死亡率為2%～3%[5]。因此，目前整塊多臟器聯(lián)合切除術(shù)治療局部晚期右半結(jié)腸癌的價值及安全性仍存在一定爭議[2,6]。相較于傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)，整塊多臟器聯(lián)合切除術(shù)還包括更復(fù)雜的胰十二指腸切除術(shù)，通常只有胰腺原發(fā)惡性腫瘤或胰腺病灶嚴(yán)重影響患者的生活時才會考慮胰十二指腸切除術(shù)，然而與胰腺原發(fā)惡性腫瘤不同，結(jié)直腸癌惡性程度
結(jié)直腸肛門外科 2023年4期2023-12-30
- 經(jīng)鼻膽管行膽腸減壓引流預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏和膽漏的臨床效果
效預(yù)防此類手術(shù)后胰漏、膽漏的發(fā)生成為外科醫(yī)師尤為重視的問題。成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科在胰十二指腸切除術(shù)中通過膽道鏡放置多側(cè)孔鼻膽管引流吻合口內(nèi)容液，有效緩解了膽、腸、胰腺通道的壓力，在預(yù)防術(shù)后胰漏和膽漏發(fā)生方面獲得較滿意的效果。1 對象與方法1.1 研究對象 回顧性分析2019年3月—2020年8月在成都市第二人民醫(yī)院行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中放置多側(cè)孔鼻膽管行膽腸減壓引流的5例膽總管壺腹部腫瘤患者的臨床資料。其中男2例、女3例；中位年齡為66(57，75
上海醫(yī)學(xué) 2022年12期2023-01-30
- 腹腔鏡與開腹保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)療效比較的meta分析
-PPPD組術(shù)后胰漏發(fā)生率明顯低于對0-PPPD組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖8。圖2 L-PPPD與O-PPPD手術(shù)時間的比較圖3 L-PPPD與O-PPPD術(shù)中出血量圖4 L-PPPD與O-PPPD淋巴結(jié)清掃數(shù)目圖5 L-PPPD與O-PPPD RO切除率圖6 L-PPPD與O-PPPD術(shù)后首次進(jìn)食時間圖7 L-PPPD與O-PPPD術(shù)后住院時間圖8 L-PPPD與O-PPPD術(shù)后胰漏發(fā)生率5篇納入研究合并結(jié)果顯示L-PPPD組術(shù)后胃排空延遲與
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2022年62期2022-12-16
- 奧曲肽預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的研究進(jìn)展
[1-4]。術(shù)后胰漏是導(dǎo)致PD術(shù)后死亡的常見原因之一，發(fā)生率介于3%～45%[5]。因此，尋找預(yù)防PD術(shù)后胰漏的手段對進(jìn)一步降低圍術(shù)期死亡率具有重要臨床意義和價值。目前，生長抑素及其類似物被絕大多數(shù)醫(yī)療單位用于預(yù)防胰腺術(shù)后胰漏的發(fā)生，但是否有效，存在爭議，一直是臨床研究的熱點。術(shù)后胰漏的概念、危險因素及預(yù)防現(xiàn)狀一、術(shù)后胰漏的概念根據(jù)國際胰腺外科研究組(International Study Group on Pancreatic Surgery,ISGPS
外科理論與實踐 2022年1期2022-11-29
- 胰腺腫瘤剜除術(shù)聯(lián)合術(shù)前放置胰管預(yù)防支架7例的護(hù)理
段切除術(shù)術(shù)后發(fā)生胰漏的風(fēng)險更高，而采用胰腺腫瘤剜除術(shù)聯(lián)合術(shù)前胰管預(yù)防支架置入的治療方式，在保留主胰管作用和觀察胰漏發(fā)生方面有較滿意的臨床效果[4-5]。2017年3月至2020年8月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院通過胰腺腫瘤剜除術(shù)聯(lián)合術(shù)前放置胰管預(yù)防支架治療7例胰腺良性疾病，取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。1 臨床資料本組患者7例，其中男1例、女6例；年齡 26～75歲，平均(49±16)歲；臨床診斷為胰腺腫物，病程3 d～2年，平均病程(135±249)
護(hù)理與康復(fù) 2022年2期2022-11-25
- 大網(wǎng)膜包裹胰腸吻合口在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用體會
腔積液，如確定無胰漏，則于第7天拔除腹腔引流管，如有積液及時穿刺置管引流。1.4 收集數(shù)據(jù)及記錄臨床觀察資料收集和記錄兩組患者的術(shù)中情況（術(shù)中出血、手術(shù)時間、胰腺質(zhì)地、胰管直徑）和術(shù)后情況（術(shù)后并發(fā)癥情況如：胰漏、膽漏、胃排空延遲、腹腔感染、出血等；術(shù)后住院時間、術(shù)后引流管拔除時間）。術(shù)后胰漏標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)最新的國際胰腺外科研究組（ISGPS）胰漏定義：術(shù)后≥3 d任意量的引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上，同時必須有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。1.5 統(tǒng)
嶺南現(xiàn)代臨床外科 2022年3期2022-08-01
- 膀胱引流式同期胰腎聯(lián)合移植術(shù)后胰漏的處理
血栓形成、感染、胰漏、胰腺炎、出血等[2]，其中胰漏可引起嚴(yán)重臨床后果。本院收治3例膀胱引流式SPK術(shù)后胰漏病人，經(jīng)治療均痊愈?，F(xiàn)報道如下。臨床資料例1,男性，49歲，1型糖尿病19年，糖尿病腎病(尿毒癥期)1年余，2012年10月在本院接受膀胱引流式同種異體SPK。供胰修整時，將肝總動脈末段、胃十二指腸動脈起始段及肝固有動脈保留給供肝，胃十二指腸動脈與胃左動脈間間置一段腸系膜上動脈。帶腹腔干和腸系膜上動脈的腹主動脈片與受者右髂外動脈端側(cè)吻合，供者門靜脈與
臨床外科雜志 2022年3期2022-04-05
- 保留功能的微創(chuàng)胰腺腫瘤剜除術(shù)技術(shù)要點及思考
0 mL)，術(shù)后胰漏等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)EN已逐漸替代開腹手術(shù)，成為常規(guī)術(shù)式。Hackert團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，與胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰體尾切除術(shù)(distal pancreatectomy,DP)相比，EN手術(shù)時間較短，出血量較少，術(shù)后住院時間較短，總體并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%[5-6]。一項納入56例EN的回顧性研究，25例行開腹 EN，31例行機(jī)器人 EN(robotic enucleati
外科理論與實踐 2022年1期2022-03-12
- 胰腸吻合術(shù)式評價及技術(shù)要點
腺術(shù)后并發(fā)癥中以胰漏最常見，是導(dǎo)致其他后續(xù)并發(fā)癥如胃排空延遲、感染、出血甚至死亡的始動因素。如何進(jìn)行安全可靠的胰腺殘端與消化道的重建，以降低胰漏發(fā)生率，一直是胰腺外科臨床研究的熱點課題。目前，胰腺殘端與消化道的重建包括胰胃吻合和胰腸吻合。胰胃吻合應(yīng)用較少，胰腸吻合仍是胰腺消化道重建的主流方式[1-2]。本文參考國內(nèi)、外文獻(xiàn)，并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗，論述目前常見的胰腸吻合術(shù)式及技術(shù)要點。胰腸吻合的主要方式目前報道的胰腸吻合方式很多。經(jīng)典的胰腸吻合方式包括胰腺空腸
外科理論與實踐 2022年1期2022-03-12
- 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰管內(nèi)支撐管肝內(nèi)異位1例
手的術(shù)后并發(fā)癥是胰漏，為了預(yù)防胰漏的發(fā)生，眾多研究、共識及指南均建議術(shù)中留置胰管支撐引流管[1～3]。外支撐引流管術(shù)后短期內(nèi)即拔出，通常認(rèn)為內(nèi)支撐引流管后期可自行排出體外。隨著腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)的廣泛開展，內(nèi)支撐引流已基本替代外支撐引流，內(nèi)支撐引流管相關(guān)并發(fā)癥愈發(fā)引起關(guān)注[4～6]。本文報道1例內(nèi)支撐引流管異位肝內(nèi)膽管，結(jié)合文獻(xiàn)探討內(nèi)支撐引流管異位的相關(guān)問題。1 臨床資
中國微創(chuàng)外科雜志 2022年2期2022-02-26
- 后壁加固縫合改良胰腸吻合在胰十二指腸切除中的應(yīng)用價值
癥發(fā)生情況觀察組胰漏發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組肺部感染、消化道感染和出血發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]3 討論胰十二指腸切除術(shù)在普通外科手術(shù)中是難度最大的手術(shù)之一[7]。在手術(shù)過程中需要對胰腺、十二指腸、肝膽管以及其他腹部組織進(jìn)行切除和吻合，還需要注意不要損傷腹部相關(guān)血管，難度極大操作是十分困難[8]。胰十二指腸手術(shù)中操作方式的不同會對患者術(shù)后預(yù)后效
中外醫(yī)療 2021年9期2021-05-21
- 2例胰腺完全斷裂患者的診治體會
/L，考慮其發(fā)生胰漏。繼續(xù)讓其禁食，對其進(jìn)行胃腸減壓，用生理鹽水對其腹腔引流管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓沖洗及引流，并經(jīng)空腸造瘺管對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。經(jīng)上述處理后，其胰漏得到有效控制，之后痊愈出院。1.2 病例二患者尹某，女，28 歲，于2018 年11 月14 日從高處墜落致全身多處外傷，送至我院急診科時其已處于昏迷狀態(tài)。對其進(jìn)行查體的結(jié)果是：面色蒼白，皮膚濕冷，腹部稍隆，按壓腹部無反應(yīng)，移動性濁音呈陰性，腸鳴音弱，收縮壓為80 mmHg，舒張壓為40 mmHg，脈
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期2021-03-26
- 胰漏危險度評分系統(tǒng)用于預(yù)測胰十二指腸切除術(shù)后胰漏低風(fēng)險患者的價值*
100191)胰漏是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著外科技術(shù)的進(jìn)展、圍手術(shù)期管理水平的提高，在大型胰腺中心術(shù)后胰漏(postoperative pancreatic fistula，POPF)發(fā)生率仍達(dá)到20%以上，且胰漏與術(shù)后大出血、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1]。對胰漏發(fā)生的危險度進(jìn)行分層，低危患者予以更加積極的快速康復(fù)方案，高危患者予以更為審慎的臨床觀察，早期識別并及時處理胰漏，對于提高胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期的安全性、改善患者生活質(zhì)
中國微創(chuàng)外科雜志 2020年3期2020-03-30
- 完全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的近期療效分析
術(shù)后并發(fā)癥，包括胰漏、膽漏、出血、胃癱、腹腔感染/膿腫等，診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2017年中國專家共識[8]。④隨訪：應(yīng)用電話、門診復(fù)查方式隨訪，每3個月隨訪一次，包括消化道腫瘤標(biāo)記物、彩超、增強(qiáng)CT或MRI檢查，必要時PET-CT檢查，掌握復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和生存情況，隨訪時間截至2018年12月31日。計算總生存(overall survival，OS)(術(shù)后至死亡或隨訪截止日期的時間)和無進(jìn)展生存(progression-free survival，PFS)(術(shù)后至腫
中國微創(chuàng)外科雜志 2020年3期2020-03-30
- 胰體尾切除術(shù)后胰漏的危險因素及防治的研究進(jìn)展
不斷下降，但術(shù)后胰漏(postoperative pancreatic fistula，POPF)作為DP術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報道DP術(shù)后胰漏發(fā)生率高于胰十二指腸切除術(shù)[1,2]。如何有效防治DP術(shù)后胰漏是胰腺外科面臨的一大問題。本文對DP術(shù)后胰漏的危險因素及防治進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。1 胰漏的定義胰漏是胰液的非生理性外漏，主要是由于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的完整性遭到破壞，主胰管或分支胰管的破裂或斷裂，從而導(dǎo)致胰液出現(xiàn)非生理途徑外流。2000年以前，關(guān)于胰漏的使
中國微創(chuàng)外科雜志 2020年11期2020-01-11
- 腹腔鏡保留與不保留脾臟的胰體尾切除術(shù)臨床療效觀察
并發(fā)癥(包括術(shù)后胰漏、術(shù)后出血、肺部感染、乳糜漏等)，術(shù)后相關(guān)實驗室指標(biāo)(包括術(shù)后1 d、7 d外周血白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C反應(yīng)蛋白值及術(shù)后1 d、3 d腹水淀粉酶等)。③隨訪情況：術(shù)后1個月、6個月、12個月、18個月以專病門診形式隨訪，內(nèi)容包括：填寫生活質(zhì)量評分表、監(jiān)測血糖、完善腹部CT檢查以評估腫瘤有無復(fù)發(fā)等。生活質(zhì)量評分我們選用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)，生理健康總評分(physical condition score，PCS)為生理功能、
腹部外科 2019年5期2019-10-25
- 全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)102例報告
38/102)：胰漏31例，其中A級胰漏發(fā)生率19.6%(20/102)，B級胰漏發(fā)生率8.8%(9/102)，C級胰漏發(fā)生率2.0%(2/102)。20例A級胰漏、5例B級胰漏均通過營養(yǎng)支持、延長引流管留置時間治愈(引流管最長留置時間為47 d)；4例B級胰漏在上述治療的基礎(chǔ)上加行彩超或CT引導(dǎo)下穿刺引流治愈；2例C級胰漏，其中1例開腹全胰腺切除術(shù)治愈，另1例術(shù)后第15天死于胰漏導(dǎo)致的多臟器功能衰竭。胃癱5例，給予持續(xù)胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)治愈。消化道出血2
中國微創(chuàng)外科雜志 2019年6期2019-07-09
- 胰管空腸黏膜對黏膜雙層連續(xù)吻合法在全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用*
吻合方式，但術(shù)后胰漏發(fā)生率均較高。本團(tuán)隊于2013年8月～2018年10月在105例LPD中應(yīng)用支撐管及胰管-空腸黏膜對黏膜雙層連續(xù)縫合法行胰腸端側(cè)吻合，現(xiàn)對其安全性和有效性進(jìn)行回顧性分析。1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組105例，男63例，女42例。年齡16～74(54.6±1.0)歲，其中70歲及以上5例。體重指數(shù)18～31(22.3±2.6)。梗阻性黃疸67例，上腹部或腰背部疼痛不適29例，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變5例，乏力納差2例，發(fā)作性低血糖
中國微創(chuàng)外科雜志 2019年6期2019-07-09
- 胰十二指腸切除術(shù)中腸腔減壓管預(yù)防胰瘺的同期對照研究
，病情進(jìn)展，B級胰漏可能進(jìn)展為C級胰漏，并發(fā)危及患者生命的腹腔大出血幾率會明顯升高。所以，探討PD消化道重建方式、手術(shù)技巧，有效降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率，分析影響術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，在圍手術(shù)期采取積極的防治措施，對提高PD手術(shù)的安全性具有非常重要的臨床價值。1 資料和方法1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病理診斷確診并能進(jìn)行胰十二指腸切除的胰頭癌、壺腹周圍癌、膽管中下段癌患者。（2）術(shù)前影像學(xué)檢查中必須有64排以上螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維重建資料。（3）術(shù)前評
肝膽胰外科雜志 2019年5期2019-06-24
- 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后假性動脈瘤形成2例
一，大多數(shù)是由于胰漏所致，術(shù)后假性動脈瘤破裂所導(dǎo)致的出血在臨床并不多見。我科2013年11月～2018年 6月行LPD 410例，其中2例LPD術(shù)后假性動脈瘤形成，報道如下。1 臨床資料病例1：女，54歲。因胰頭癌于2016年12月7日行LPD。術(shù)中情況：腹腔內(nèi)無粘連，胰腺全程質(zhì)硬，胰頭處可及質(zhì)硬腫物，肝動脈及門靜脈未受侵，行胰腺全系膜切除，血管走行無變異，肝總動脈鞘內(nèi)骨骼化，腸系膜上動脈鞘外骨骼化，胰腸吻合口前后各置腹腔引流管1根。術(shù)后引流管量每日量約1
中國微創(chuàng)外科雜志 2019年3期2019-04-01
- 關(guān)于胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素的分析
探究胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素。 方法 回顧性分析該院2012年2月—2018年5月收治的52例胰體尾術(shù)后患者病歷資料，對比發(fā)生胰漏的患者一般資料差異情況，將有差異項帶入Logistic回歸方程，分析胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素，并給予針對性預(yù)防措施。結(jié)果 所選取調(diào)查對象中共有8例患者發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏，占15.38%。在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上，發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏對象對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P[關(guān)鍵詞] 胰體尾術(shù);胰漏;防范
中外醫(yī)療 2019年1期2019-03-29
- 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的相關(guān)因素分析
生率仍居高不下。胰漏是LPD術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。我院從2015年開始開展LPD，本文回顧性分析2016年12月～2018年6月83例LPD的臨床資料，所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成，對該組患者發(fā)生胰漏的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組83例，男50例，女33例。年齡32～76歲，(58±18)歲。30例體重指數(shù)(BMI)≥25。臨床表現(xiàn)：黃疸56例(67.5%)，體重減輕、全身乏力21例(25.3%)，腹痛27例(32.5%)。除術(shù)
中國微創(chuàng)外科雜志 2019年2期2019-02-28
- 胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及其防治88例臨床總結(jié)
2]1.3.1 胰漏 （1）術(shù)后腹腔引流量＞50 ml/d；（2）引流液淀粉酶含量＞5000 U/ml；（3）B超或CT檢查提示胰腺殘端吻合處及胰床積液（有時混有氣泡）＞3 cm；（4）術(shù)后間斷出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等。1.3.2 膽漏 術(shù)后腹腔引流液或腹腔積液穿刺液膽汁濃度超過同期血清膽汁濃度3倍以上。1.3.3 術(shù)后營養(yǎng)不良 術(shù)后患者出現(xiàn)低蛋白血癥，白蛋白＜30 mmol/L，并且血紅蛋白＜9 g/L，1 w 內(nèi)體重下降＞10%。1.3.4 術(shù)后出血 血紅蛋白
西南國防醫(yī)藥 2019年6期2019-02-22
- 腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)解剖技巧及手術(shù)體會
]。術(shù)后4例發(fā)生胰漏，其中A級胰漏1例，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)；B級胰漏3例，經(jīng)抗感染、抑酶、持續(xù)腹腔沖洗后好轉(zhuǎn)，帶管出院2例，分別于術(shù)后24 d、30 d拔除引流管。術(shù)后病理：胰腺囊腫4例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤3例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性囊腺瘤2例，微囊性囊腺瘤1例，胰島素瘤1例，多房性黏液性囊腺瘤1例，胰腺實性假乳頭狀瘤1例。15例術(shù)后隨訪9個月至5年，2例術(shù)后6月內(nèi)復(fù)發(fā)，分別于6、9個月死亡；3例隨訪6個月出現(xiàn)胃腸道癥狀（主要表現(xiàn)為食欲差、進(jìn)食后嘔吐），余10
肝膽胰外科雜志 2019年1期2019-02-14
- 1例肝移植合并脾切除術(shù)后胰漏患者的護(hù)理*
植合并脾切除術(shù)后胰漏患者，經(jīng)治療和護(hù)理康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報道如下。1 病例介紹患者女，61歲，2017年5月27日因“原發(fā)性膽汁型肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、肝功能衰竭、脾大”在全麻下行同種異體改良背馱式肝移植術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量清亮腹水，量約5000mL，肝周廣泛致密粘連，左外側(cè)葉與脾臟粘連致密，脾臟與胰腺粘連，分離脾臟周圍粘連，將病肝及脾臟完整切除，置入供肝，嚴(yán)密止血后關(guān)腹，于右肝上、右肝下、左肝下、脾窩各放置多孔引流管一根。術(shù)中無肝期約70min，
現(xiàn)代臨床護(hù)理 2018年11期2019-01-12
- 110例成人型膽管擴(kuò)張癥的臨床診治分析
其中膽漏7例次、胰漏18例次、腹腔內(nèi)出血1例次、胃排空障礙12例次，并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%。膽漏發(fā)生率為6.4%，其中董氏D型的膽漏發(fā)生率為23.5%(4/17)，明顯高于C型的3.3%(3/92，P表1 110例BD病人根據(jù)不同分型相對應(yīng)的手術(shù)方式(例)表2 董氏C型病人開腹與微創(chuàng)手術(shù)的比較表3 不同董氏分型的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況表4 胃排空障礙與膽胰漏之間的關(guān)系 (例)三、遠(yuǎn)期隨訪情況110例病人中有98例得到完整隨訪資料，失訪12例，隨訪率為89%，
腹部外科 2018年5期2018-10-22
- 胰腺完全斷裂1例報道
持治療，術(shù)后并發(fā)胰漏，測引流液淀粉酶高達(dá)115061 U/L，予以加強(qiáng)抗感染，引流管持續(xù)沖洗，并空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)支持后痊愈出院。2討論胰腺是腹膜后位器官，在腹部外傷中胰腺外傷發(fā)生率相對較低，占1%～4%[1]。一旦發(fā)生胰腺外傷，早期明確診斷和有效的治療方式對于降低患者病死率，提高治愈率具有重要價值[2]。胰腺位置隱蔽，損傷后缺乏典型的臨床表現(xiàn)，診斷上缺乏特異的手段，處理技術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。本例患者騎車摔倒時上腹部受到直接驟發(fā)的暴力作用下胰腺
醫(yī)學(xué)信息 2018年12期2018-10-20
- 開腹和3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)的圍手術(shù)期比較研究
難度大，一旦發(fā)生胰漏，預(yù)后極差，基于上述因素，腹腔鏡在胰腺外科的發(fā)展相對較慢，關(guān)于3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除的研究少見報道。本研究擬通過回顧性對比分析開腹胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)和3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療胰腺良惡性腫瘤的療效。資料與方法一、一般資料回顧性收集2015年5月至2017年2月我院收治的72例已行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)病人的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)組(A組=30例)和開腹胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)組(B組=4
腹部外科 2018年4期2018-08-27
- 一級脾蒂離斷法與二級脾蒂離斷法脾切除治療脾臟疾病的Meta分析
發(fā)生率，如脾熱、胰漏等。而采取分束結(jié)扎處理脾蒂的方法，能有效避免胰尾損傷，降低脾熱和胰漏的發(fā)生率。此法被稱之為二級脾蒂離斷法(SSPD)〔1〕。然而，對于兩種方法的優(yōu)勢存在爭議，而且缺乏系統(tǒng)的研究。因此，本研究系統(tǒng)評價PSPD與SSPD脾切除治療脾臟疾病的臨床療效。1 材料與方法1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：隨機(jī)對照試驗(RCT)或臨床對照試驗(CCT)，語種和時間不限；②研究對象：需行擇期開腹或腹腔鏡脾臟切除術(shù)的患者；③干預(yù)措施：
中國老年學(xué)雜志 2018年14期2018-08-02
- 胰十二指腸切除術(shù)輔以外支架引流對胰漏的預(yù)防價值研究
輔以外支架引流對胰漏的預(yù)防價值研究翁 杰，符 譽(yù)，尹秋實，范偉強(qiáng)，韓 霖(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，?？?570102)目的 探討胰十二指腸切除術(shù)(PD)輔以外支架引流對胰漏的預(yù)防價值。方法 62例PD患者隨機(jī)分為支架組(n=32)及對照組(n=30)，支架組在PD術(shù)后給予胰管支架外引流，對照組給予胰管支撐管外引流。對比兩組患者PD術(shù)后胰漏及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率、住院時間及費用等。結(jié)果 支架組胰漏發(fā)生率(3.1%)顯著低于對照組(23.3%)
重慶醫(yī)學(xué) 2017年24期2017-09-08
- 胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中胰腺殘端處理方式的研究進(jìn)展
術(shù)方式，但術(shù)后高胰漏率一直是胰腺外科醫(yī)生面臨的難題。胰腺殘端的處理被認(rèn)為是有效減少術(shù)后胰漏的關(guān)鍵，但胰腺殘端的處理方式眾多，目前仍沒有一種理想的方法。本文就胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中胰腺殘端處理方式及特點進(jìn)行綜述。胰腺遠(yuǎn)端切除；胰腺殘端處理；胰漏胰腺遠(yuǎn)端切除(distal pancreatectomy，DP)，又稱左側(cè)胰腺切除或胰體尾切除，是治療胰腺體尾部良惡性腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷等的一種常用術(shù)式[1]。近年來，隨著手術(shù)方式、技巧的改進(jìn)，以及術(shù)后管理的加強(qiáng)，該
實用醫(yī)院臨床雜志 2017年1期2017-04-02
- 胰十二指腸切除不同胰腸吻合方式的療效分析與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素及解決措施
合方法，皆可降低胰漏等并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)依據(jù)患者情況相應(yīng)地選擇不同吻合方式。胰十二指腸；胰腸吻合；并發(fā)癥胰十二指腸切除術(shù)屬腹部外科特大手術(shù)，存在創(chuàng)傷大、手術(shù)范圍廣、涉及臟器多以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，其中胰漏的發(fā)生率最高也最嚴(yán)重，胰腸吻合方式的選擇也直接影響到術(shù)后胰漏的發(fā)生[1]。本次研究對2種不同的胰腸吻合方式的臨床療效進(jìn)行探析。資料與方法2010年6月-2016年6月收治行胰十二指腸切除術(shù)的患者120例，以不同的吻合方式分為甲組與乙組，每組60例。甲組
中國社區(qū)醫(yī)師 2017年3期2017-03-29
- 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔遲發(fā)性大出血因素分析與處理
例病人中術(shù)后發(fā)生胰漏并大出血者11例，發(fā)生率為7.97%(11/138)，11例出血病人中，因大出血經(jīng)DSA介入治療4例，發(fā)生率2.89%(4/138)，因大出血再次手術(shù)止血7例，發(fā)生率5.07%(7/138)，再次手術(shù)后死亡3例，病死率27.27%(3/11)，出血主要原因為胰漏腐蝕腹腔動靜脈血管引起大出血。結(jié)論 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔遲發(fā)性大出血主要是胰漏腐蝕胰腸吻合口周圍血管出血所致。介入治療和手術(shù)治療是PD術(shù)后胰漏合并遲發(fā)性腹腔出血的重要手段。胰十
臨床外科雜志 2017年8期2017-03-06
- 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后胰漏的防治進(jìn)展
鏡胰體尾切除術(shù)后胰漏的防治進(jìn)展吳志明*綜述 牟一平①審校(紹興市中心醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院普外科，紹興 312030)腹腔鏡胰體尾切除(laparoscopic distal pancreatectomy，LDP)術(shù)后胰漏是困擾普外科醫(yī)生的一個難題，LDP術(shù)后胰漏預(yù)防和治療的關(guān)鍵在于患者圍手術(shù)期管理，遵循個體化治療原則：根據(jù)患者胰腺具體情況，選擇合理的殘端處理方法，術(shù)后密切觀察引流情況，早期診斷胰漏，進(jìn)行充分引流；合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，避免進(jìn)一步發(fā)
中國微創(chuàng)外科雜志 2016年6期2017-01-04
- 胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的研究
明顯改善；觀察組胰漏發(fā)生率較對照組低(P胰十二指腸切除術(shù)； 并發(fā)癥； 胰腺癌； 糖尿病胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占消化道惡性腫瘤的8%～10%[1]，行胰十二指腸切除是其主要的治療方式。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌發(fā)病率逐年上升,而胰腺癌合并糖尿病的比例比普通人群患糖尿病的比例大，兩者的關(guān)系十分密切。本文通過研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討糖代謝對胰腺癌并糖尿病患者的影響，為臨床治療提供依據(jù)。1 對象與
實用臨床醫(yī)學(xué) 2016年5期2016-09-19
- 分離式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腸黏膜吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床研究
縫合技術(shù)；出血；胰漏胰腸吻合是胰十二指腸切除術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流管的出血、胰漏與胰腸吻合密切相關(guān)，胰腸吻合的操作及方法直接影響整體手術(shù)的時間及術(shù)后患者的恢復(fù)。如果胰腸吻合操作不當(dāng)，可能延誤整體手術(shù)時間或影響胰腸吻合口的愈合，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及患者生命。本課題組近幾年采用分離式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腺殘端包埋、胰腺黏膜與空腸黏膜對接吻合，手術(shù)視野暴露充分，術(shù)中不易傷及其他組織，操作簡便，縫合時間快，術(shù)后吻合口漏及吻合口出血發(fā)生率
中華胰腺病雜志 2016年1期2016-09-08
- 胰十二指腸切除術(shù)中胰腺殘端吻合口的重建
口重建；并發(fā)癥；胰漏胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PD)是胰頭部腫瘤、膽管下段腫瘤、十二指腸腫瘤的經(jīng)典手術(shù)方式。1935年，Whipple完成第一例胰十二指腸術(shù)(Whipple手術(shù))；1944年，Child對胰十二指腸切除術(shù)的吻合方式進(jìn)行了改良，形成了經(jīng)典的Child手術(shù)。PD術(shù)中胰腸吻合口的重建方法較多，根據(jù)其吻合部位不同，主要分為胰腸吻合(pancreaticojejunostomy，PJ)和胰胃吻合(pancrea
河南醫(yī)學(xué)研究 2016年2期2016-03-10
- 最佳支持治療晚期胰腺癌的臨床觀察
癌；射頻消融術(shù)；胰漏；消化道出血；熱療；血淀粉酶DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.018中圖分類號：R735.9收稿日期(2015-03-11修回日期 2015-08-05)Clinical Observation of Best Supportive Care for Advanced Pancreatic CancerLUANXinglong,GUOXiangfeng.Ji'ningMedicalCollegeA
實用癌癥雜志 2015年10期2015-12-28
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合不同重建方式對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的分析
并發(fā)癥較多，其中胰漏是最多發(fā)的并發(fā)癥，胰漏發(fā)生率為9.2% ～26.7%［2］。患者年齡、術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)胰腸吻合方式、病理類型等因素均會影響胰漏的發(fā)生，胰腸吻合方式是其中最關(guān)鍵的影響因素［3-4］。術(shù)中胰腸吻合方式選擇也是學(xué)術(shù)界一直爭論的焦點，目前還沒有關(guān)于哪種吻合方式明顯優(yōu)于其他方式的定論。本研究回顧性分析2006年1月—2014年12月期間在我院行胰十二指腸切除術(shù)的82例患者臨床資料，比較不同胰腸吻合方式與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)生胰腸吻
安徽醫(yī)藥 2015年8期2015-12-13
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生機(jī)制
十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生機(jī)制張?zhí)熹h馮留順(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科河南鄭州450052)【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù);胰漏;發(fā)生機(jī)制胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PD)是臨床中治療慢性胰腺炎以及胰頭及壺腹部腫瘤的常用術(shù)式之一。據(jù)報道，并發(fā)癥發(fā)生率為30%～60%，病死率為20%～40%［1]。但術(shù)后存在胰管膽管漏、腹腔內(nèi)積膿、術(shù)后腹腔出血、腹腔感染、胃腸功能減弱、器官功能衰竭等并發(fā)癥，且胰漏是患者圍手術(shù)期死亡的重要原
河南醫(yī)學(xué)研究 2015年2期2015-03-19
- 不同胰腸吻合方式對胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響
-黏膜吻合組術(shù)后胰漏總發(fā)生率顯著低于端端吻合組(P0.05)。結(jié)論PD術(shù)中行胰腺空腸黏膜-黏膜吻合的術(shù)后胰漏發(fā)生率顯著低于套入式胰腸端端吻合，可能更利于患者病情康復(fù)。關(guān)鍵詞:胰腸吻合術(shù); 胰腺重建; 胰十二指腸切除術(shù); 胰漏Influence of different methods of胰十二指腸切除術(shù)(PD)是治療胰腺及壺腹周圍腫瘤的主要方法，手術(shù)過程復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多[1-2]。胰漏是PD術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～7 d，
實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年19期2015-02-23
- 胰十二指腸切除術(shù)不同胰腸吻合方式的選擇與效果評價
癥和病死率較高，胰漏是胰十二指腸切除術(shù)后主要的并發(fā)癥之一[1-3]，胰漏的發(fā)生可受多因素的影響，其中胰腸吻合方式的選擇是術(shù)中重要的影響因素。本研究回顧性分析2012年1月至2014年8月我科117例因惡性疾病接受胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料，比較兩種不同胰腸吻合方式的臨床療效并探索其適用性。1 資料和方法1.1 一般資料本組117例，男59例，女58例，年齡27～79歲，平均57.6歲。胰頭癌71例，壺腹部癌21例，膽總管下端癌15例，十二指腸乳頭癌10
肝膽胰外科雜志 2015年2期2015-01-29
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的相關(guān)危險因素分析
指腸切除術(shù)后發(fā)生胰漏的相關(guān)危險因素。 方法 選取2012年7月～2014年7月收治的140例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)患者，其中術(shù)后發(fā)生胰漏患者26例為觀察組和未出現(xiàn)術(shù)后胰漏114例為對照組，兩組數(shù)據(jù)采用單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素分析顯示胰管直徑≥3 mm、胰管支撐引流、胰腺質(zhì)地及術(shù)前膽紅素≥171 μmol/L與胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生有關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸切除術(shù)；胰漏；相關(guān)危險因素[中圖分類號] R
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年35期2015-01-26
- 胰空腸端端吻合術(shù)的療效分析與臨床研究
111000）胰漏是胰十二指腸切除術(shù)后最常見和最棘手的并發(fā)癥。為了降低胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)病率，我本院于2011年1月至2014年12月，對70例患者施行了改良套迭式胰空腸端端吻合術(shù)，取得了較好的臨床效果。報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組70例，男48例，女22例，年齡40～70歲，平均50.5歲。入院時均表現(xiàn)為梗阻性黃疸的癥狀和體征，其中胰頭癌42例，下段膽管癌12例，十二指腸乳頭癌和慢性胰腺炎各6例，壺腹癌和胰島素瘤各2例。施行傳
中國醫(yī)藥指南 2015年21期2015-01-24
- 胰腺損傷手術(shù)術(shù)后并發(fā)胰漏患者的護(hù)理
%～2%[1]。胰漏是胰腺損傷手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～30%，不僅治療復(fù)雜、護(hù)理問題多，而且康復(fù)時間長。影響預(yù)后的因素包括治療和護(hù)理措施是否及時。胰漏一般發(fā)生在術(shù)后5～7d，病死率在50%以上。及時發(fā)現(xiàn)胰漏并進(jìn)行腹腔沖洗、管道引流是減少并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵，為減少術(shù)后胰漏感染例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)及死亡例數(shù)本研究對36例Ⅲ～Ⅳ級胰腺損傷術(shù)后發(fā)生胰漏患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇江門市中心
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年24期2015-01-19
- 胰十二指腸切除術(shù)后出血的治療策略
PPH），相較于胰漏、腹腔內(nèi)感染及胃排空障礙等常見并發(fā)癥，PPH則更為兇險，病死率高達(dá)20%～50%，且診斷與治療流程尚未有定論[1-2]。本文旨在討論PPH常見原因及其診斷與治療策略。1 PPH的分類2007年國際胰腺外科研究學(xué)組依據(jù)發(fā)生時間、部位及嚴(yán)重程度，將PPH分為：早期出血（＜24 h）和延遲性出血（＞24 h）；消化道出血和腹腔內(nèi)出血；輕度出血和重度出血；綜合將出血分為A、B和C三級。該定義對PPH的治療有一定的指導(dǎo)意義，也為不同研究之間的比較
浙江醫(yī)學(xué) 2014年20期2014-04-13
- 胰腺損傷臨床診治分析
，死亡3例，并發(fā)胰漏4例，2例經(jīng)保守治療痊愈，2例死于胰漏和腹腔感染所致的腹腔內(nèi)大出血，3例發(fā)生假性胰腺囊腫，行囊腫摘除術(shù)后治愈。3 討論3.1 早期診斷：在腹部損傷中，胰腺破損或斷裂后，胰液積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)可表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張，很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，結(jié)合損傷機(jī)制，容易考慮到胰腺損傷可能。而胰腺單純鈍挫傷早期卻缺乏特有的臨床特征，以致診斷較困難。腹腔穿刺在腹部閉合性損傷中是一種不可或缺的手段。如抽出不凝血或其它液體，應(yīng)做穿刺液的淀粉酶檢查，減少胰腺
河北醫(yī)學(xué) 2013年9期2013-04-09
- 85例胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理
有11例患者發(fā)生胰漏并發(fā)癥，在進(jìn)行有效引流處理后痊愈。此外，手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)腹腔出血的情況，在進(jìn)行及時診斷與剖腹探查后止血。85例患者經(jīng)過護(hù)理人員的積極護(hù)理后，均痊愈出院。3 胰十二指腸切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理3.1.1 常規(guī)護(hù)理 對患者手術(shù)前的血壓積極控制，預(yù)防因血壓不穩(wěn)定引起腦血管意外或是心肌損害等不良現(xiàn)象；若患者同時伴有糖尿病，應(yīng)給予患者胰島素泵，做好基礎(chǔ)治療；若患者具有黃疸、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)，則指導(dǎo)患者使用溫水進(jìn)行擦浴，同時使用
中國實用醫(yī)藥 2013年34期2013-02-02
- 胰腺殘端包埋預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的臨床觀察
胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的臨床觀察任瑩坤 韓廣森 王剛成 趙玉洲 徐勇超 陳小兵 楊鐵軍胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)常用于切除胰體尾部腫瘤及胃癌侵犯胰腺時，因解剖及生理學(xué)原因，手術(shù)操作復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高。胰漏是胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)常見并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)30%～40%[1]。國內(nèi)外學(xué)者采取了各種方法以降低胰漏的發(fā)生率，包括縫扎、直線切割閉合器應(yīng)用、生物蛋白膠封閉等[2]，但仍不能完全避免術(shù)后胰漏的發(fā)生。本研究對接受胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)，或聯(lián)合脾臟、全胃切除的胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)患者在術(shù)中
中華胰腺病雜志 2013年5期2013-01-22
- 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)十例臨床分析
管。1例術(shù)后出現(xiàn)胰漏，每日引流量為80～150 ml，淀粉酶升高，患者帶管出院，術(shù)后38 d無引流液引出，復(fù)查CT明確無腹腔積液后拔除引流管。1例術(shù)后出現(xiàn)中等量胸腔積液，經(jīng)2次胸穿后好轉(zhuǎn)。術(shù)后住院時間為8～17 d，平均12.5 d。術(shù)后病理診斷：胰島細(xì)胞瘤1例，黏液性囊腺瘤6例，實性假乳頭狀瘤1例，導(dǎo)管腺癌1例，黏液囊腺癌1例。2例胰腺惡性腫瘤患者分別于術(shù)后13、15個月出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，其余8例術(shù)后隨訪3～26個月未見腫瘤復(fù)發(fā)。討論腹腔鏡技術(shù)的引入是外科的
中華胰腺病雜志 2013年5期2013-01-22
- 胰十二指腸切除術(shù)后雙套引流管的應(yīng)用
判斷術(shù)后是否發(fā)生胰漏。胰漏指術(shù)后3 d或以上引流液中胰淀粉酶的濃度超過血漿胰淀粉酶水平上線的3倍以上，分A、B、C級[3]。此外，記錄術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。二、結(jié)果術(shù)后早期發(fā)生大出血(術(shù)后24 h內(nèi)≥800 ml)4例，其中3例為胰腺惡性腫瘤，1例為良性腫瘤，經(jīng)及時再手術(shù)后3例控制出血，1例死于再手術(shù)后出血不止。發(fā)生胰漏53例，其中A、B級胰漏44例，31例為惡性腫瘤，11例為良性腫瘤，2例為胰腺良性疾病，均在引流1～3周后治愈；C級胰漏9例，6例為惡
中華胰腺病雜志 2013年6期2013-01-21
- 脾切斷流術(shù)后胰漏33例分析
，其中33例出現(xiàn)胰漏，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探發(fā)生胰瘺的危險因素。1 資料和方法1.1 一般資料 395例患者，男265例，女130例;年齡33～58歲。均為肝炎后肝硬化患者。根據(jù)不同脾蒂結(jié)扎方式將其分為二級脾蒂結(jié)扎組287例和傳統(tǒng)脾蒂結(jié)扎組108例2組。2組患者的性別、年齡、病程及術(shù)前Child Pugh肝功能分級等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2 手術(shù)方法 全麻，左肋緣下斜切口，常規(guī)結(jié)扎脾腎、脾結(jié)腸、脾膈、脾胃韌帶，游離、托出脾臟。傳統(tǒng)脾
河南外科學(xué)雜志 2012年6期2012-08-15
- 巨大腎腫瘤根治性切除術(shù)后并發(fā)胰漏1例的護(hù)理
術(shù)，但術(shù)后易發(fā)生胰漏等并發(fā)癥。2010年7月，本院泌尿科收治1例巨大腎腫瘤（12.0cm×10.9cm×10.4cm）患者，行左腎癌根治性切除術(shù)后并發(fā)胰漏，經(jīng)精心治療與護(hù)理，于2010年9月15日出院，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。1 病例簡介患者，女，53歲。因左側(cè)腰痛1月，于2010年7月24日入院。入院前1月感左側(cè)腰部脹痛不適，無尿頻尿急尿痛，無排尿困難，未見肉眼血尿。體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰部略飽滿，有輕壓痛。入院后行雙腎血管造影（CTA）檢查顯示：左腎中極占位，腫塊血
護(hù)理與康復(fù) 2012年11期2012-04-08
- 改良捆綁式胰腸吻合法在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
瘺有關(guān)，因而預(yù)防胰漏是手術(shù)的重點難題。我科從2007年1月至2011年7月間，應(yīng)用改良的捆綁式胰腸吻合術(shù)82例，無1例發(fā)生胰瘺，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料男56例，女26例。年齡24～78歲，平均51歲。胰頭癌24例，壺腹部癌37例，十二指腸乳頭癌18例，慢性胰腺炎3例，82例均行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)中都不留置膽道T字管。1.2 手術(shù)方法按手術(shù)常規(guī)方法切除胰頭十二指腸，以Child方式順序重建消化道。胰腸吻合方法是在彭淑牖教授設(shè)計的捆綁式
中國醫(yī)藥指南 2012年14期2012-01-24
- 完全腹腔鏡下胰腺遠(yuǎn)端切除九例臨床分析
0 d。1例發(fā)生胰漏，術(shù)后帶管回家，兩個月后胰漏愈合拔管。討論腹腔鏡胰腺手術(shù)，由于技術(shù)難度高，而且需要有整體團(tuán)隊配合，目前還沒有廣泛開展。國外最多的報道是歐洲27個醫(yī)療中心的127例腹腔鏡胰腺切除[1]。國內(nèi)到2010年冀曉旭報道了腹腔胰腺遠(yuǎn)端切除36例[2]，為目前單中心最多的病例報道。腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除的方法包括保留脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除及聯(lián)合脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除。其中保留脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除又包括保留脾動靜脈的胰腺遠(yuǎn)端切除(Kimura法[3])及離斷脾動靜脈、保
中華胰腺病雜志 2012年3期2012-01-21
- 連續(xù)縫合法在套入式胰腸吻合中的應(yīng)用
min，術(shù)后發(fā)生胰漏2例，腹腔感染1例，其中1例并發(fā)腹腔大出血死亡；端側(cè)胰管空腸黏膜吻合時間平均18 min，發(fā)生胰漏1例，上消化道出血1例。術(shù)后患者平均住院19 d。結(jié)論連續(xù)套入式胰腸吻合適用于任何情況下的殘余胰腺，且操作簡便、省時、并發(fā)癥少，是胰腸吻合技術(shù)的一種有效改進(jìn)。吻合術(shù)，外科； 胰十二指腸切除術(shù)； 縫合技術(shù)； 胰腺瘺胰腸吻合是胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))中的重要環(huán)節(jié)，吻合比較繁瑣，且易發(fā)生與胰腸吻合密切相關(guān)的胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療困難。
中華胰腺病雜志 2011年3期2011-02-09
- 腹部創(chuàng)傷早期再手術(shù)分析43例
例，腸梗阻1例，胰漏2例，十二直腸破裂3例。2 結(jié)果43例腹部創(chuàng)傷早期再手術(shù)患者，死亡5例，存活38例，死亡原因均為首次手術(shù)處置不妥，分別死亡與術(shù)后32h-5d 內(nèi)，死于多器官功能障礙綜合征（MODS），傷口感染裂開、粘連性腸梗阻、胰漏為術(shù)后主要并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為30d。3 討論腹部創(chuàng)傷在臨床為外科常見的急腹癥之一，病情變化快，及時準(zhǔn)確的處理對病人的預(yù)后尤為重要，如治療及處理不當(dāng)，會造成再手術(shù)，既給患者造成身體和心理的創(chuàng)傷，還會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并發(fā)
中國民族民間醫(yī)藥 2010年18期2010-08-15
- 外傷性胰腺損傷診斷及手術(shù)治療體會
吻合者，1例發(fā)生胰漏，1例發(fā)生膈下膿腫，均治愈。Ⅳ級9例，行近端縫扎、遠(yuǎn)端與空腸吻合8例，1例因術(shù)后膈下膿腫及腹腔感染致多器官功能衰竭死亡，發(fā)生脾窩膿腫1例，7例治愈；行胰十二指腸切除1例，術(shù)后因腸漏致感染致休克死亡。Ⅴ級5例，行胰十二指腸切除3例，均發(fā)生胰漏，2例治愈，1例死亡；Ⅰ期縫合引流、Ⅱ期手術(shù)1例，術(shù)后發(fā)生胰漏治愈出院；1例因合并重度顱腦外傷死于術(shù)前。本組41例行手術(shù)治療，治愈38例，病死率為7.89%。3 討論3.1 病因?qū)W 胰腺位置深在，為腹
實用醫(yī)藥雜志 2010年11期2010-04-13
- 胰腸吻合的改良術(shù)式(附 45例報告)
死亡率較高。術(shù)后胰漏是胰十二指腸切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以預(yù)防胰漏的發(fā)生是降低手術(shù)病死率的關(guān)鍵所在,而胰漏的發(fā)生與術(shù)中胰腸吻合處理有直接關(guān)系。為預(yù)防胰漏的發(fā)生,國內(nèi)外學(xué)者近年對各種胰腸吻合方法進(jìn)行了不斷改進(jìn)〔2,3〕,明顯降低了胰漏發(fā)生。筆者 2005年 5月至 2009年 12月應(yīng)用改良胰腸吻合術(shù)式行胰十二指腸切除術(shù) 45例,術(shù)中運用顯微外科技術(shù)對胰腸吻合做了全方位的精細(xì)處理,術(shù)后無 1例胰漏發(fā)生,效果良好。1 臨床資料1.1 一般資料 本組手術(shù)患者 4
中國老年學(xué)雜志 2010年11期2010-02-11
- 改進(jìn)引流方法行胰十二指腸切除術(shù)32例體會
最主要的并發(fā)癥為胰漏與膽漏,20年前,早期并發(fā)胰漏的發(fā)生率在25%[2]左右,胰漏發(fā)生后,常難免誘發(fā)腹腔感染或出血,死亡率為40%[2,3],如合并膽瘺,則死亡率更高。因此,對部分胰漏、膽漏,有較多的改進(jìn)報道,如戴永建等報道《改進(jìn)置管方法,預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后膽胰漏》[4]。本組32例胰十二指腸切除術(shù),無嚴(yán)重併發(fā)癥,效果顯著。3.1 胰管內(nèi)引流的作用 近幾年來,許多筆者采用長5~8 cm的小塑料管插入胰管內(nèi)作為吻合口的支撐管或采用長的細(xì)塑料管(或硅膠管)
中國實用醫(yī)藥 2009年21期2009-07-02