經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲用于盆腔腫塊診斷的效果

王妍

[摘要] 目的 探討在盆腔腫塊診斷中使用經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的效果。方法 方便選取2017年4月—2018年2月在該院接受盆腔腫塊診斷與治療的患者120例為研究對(duì)象，上述患者依次使用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，經(jīng)陰道超時(shí)探頭頻率設(shè)定為5 MHz，并與患者的臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在盆腔腫塊診斷中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 該組患者中，使用經(jīng)腹部超聲檢查查出與臨床病理相符者98例（81.7%），查出146個(gè)各類腫塊;使用經(jīng)陰道超聲檢查查出與臨床病理相符者112例（93.3%），共查出各類腫塊167個(gè)，兩種檢查方式所檢查的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.438 1，P<0.05）。結(jié)論 與經(jīng)腹部超聲檢查盆腔腫塊相比，經(jīng)陰道超聲檢查能夠獲得更加準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，從而提高盆腔腫塊的檢出率和診斷率，提高盆腔腫塊患者的治療效率。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹部超聲;盆腔腫塊;經(jīng)陰道超聲;診斷效果

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0168-03

盆腔腫塊在人體內(nèi)隱藏的位置非常深，不容易被發(fā)現(xiàn)，尤其以女性生殖器的子宮、卵巢和輸卵管最為常見(jiàn)，病癥表現(xiàn)明顯的患者診斷相對(duì)比較容易，但有些患者的臨床病癥表現(xiàn)的非常不明顯，這對(duì)于盆腔腫塊的檢查來(lái)說(shuō)，有一定的難度[1]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查在女性生殖器疾病檢查方面取得了很大的進(jìn)展。經(jīng)陰道超聲屬于一種腔內(nèi)超聲檢查方式，其具有探頭頻率高、圖像分辨率高等特點(diǎn)，能夠得到比經(jīng)腹部超聲更多有用的診斷信息，這也是展示婦女內(nèi)生殖器最有效的方法之一。該文方便選取2017年4月—2018年2月該院接受盆腔腫塊診斷與治療的患者進(jìn)行研究，探析入選患者接受經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集該院進(jìn)行盆腔腫塊診斷和治療的患者120例展開(kāi)研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)此次研究表示認(rèn)可，征得臨床科室的同意，所有入組患者均閱讀知情同意書，在知情同意書簽字，自愿加入研究。他們的年齡處在在22～67歲之間，平均年齡為（41.6±3.5）歲，其中，有異位妊娠患者38例，子宮肌瘤患者20例，卵巢畸形瘤患者19例，卵巢卵泡細(xì)胞瘤患者15例，卵巢囊腺瘤患者14例，炎性腫塊患者14例。所有患者均為女性，接受經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)臨床病理報(bào)告證實(shí)為盆腔腫塊患者。

1.2? 診斷方法

對(duì)患者采用PHILIPS IU ELITE 以及 ALOKAα10 型超聲儀，經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率為 3.5 MHz，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率為 5 MHz，每一例患者均接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查。對(duì)患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查過(guò)程中，先讓患者取仰臥位，待患者膀胱適度的充盈后，將超聲檢查探頭放在患者的下腹部進(jìn)行多切面的檢查。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，先讓患者排清體內(nèi)的尿液，把陰道探頭涂上耦合劑，套上一個(gè)一次性避孕套，然后在避孕套上再涂一層耦合劑，將陰道探頭緩慢旋轉(zhuǎn)送入患者的陰道，放置在患者陰道的穹窿處做多切面的檢查，觀察患者體內(nèi)的炎癥狀況，攝片記錄并打印診斷報(bào)告。

1.3? 臨床觀察指標(biāo)

比較經(jīng)腹部超聲和陰道超聲檢查與病理檢查結(jié)果以后，再對(duì)比這兩種檢查方法的準(zhǔn)確性。隨之，在盆腔腫塊內(nèi)，密切觀察經(jīng)腹部和陰道超聲檢查的具體情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該組入選的患者中，使用經(jīng)腹部超聲檢查查出與臨床病理相符者98例，確診率為81.7%，共查出各類腫塊146個(gè);經(jīng)陰道超聲檢查查出與臨床病理相符者112例，確診率為93.3%，共查出各類腫塊167個(gè)，兩種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.438 1，P﹤0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

盆腔腫塊在女性人群中是非常常見(jiàn)的一種疾病，尤其以女性生殖器的子宮、卵巢和輸卵管最為常見(jiàn)，包含：異位妊娠，子宮肌瘤，卵巢畸形瘤，卵巢卵泡細(xì)胞瘤，卵巢囊腺瘤，炎性腫塊這些疾病的發(fā)生率在盆腔腫塊中的發(fā)病率比較高[2-3]。女性的子宮和卵巢都具有比較好的聲學(xué)界面，在子宮與卵巢發(fā)生增殖、增大或者出現(xiàn)腫瘤時(shí)，利用超聲診斷能夠起到很好的診斷效果，對(duì)患者的腫塊性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)在臨床上受到了越來(lái)越多的重視，逐漸成為婦科疾病診斷的首選方式。目前，經(jīng)腹部超聲檢查已經(jīng)在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用，使用腹部超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是快速、無(wú)創(chuàng)，能夠提供患者盆腔的全景圖像[4]。但由于它采用3.5 MHz的探頭頻率，在對(duì)患者進(jìn)行腹部探測(cè)時(shí)，經(jīng)常會(huì)受到患者膀胱的充盈度、腹壁脂肪、腸道氣體以及婦科急腹癥等因素的影響，很難觀測(cè)到患者囊中內(nèi)的細(xì)小光點(diǎn)[5]。此外，由于盆腔器官距離探頭約有幾厘米遠(yuǎn)，需要采用2.5～5.0 MHz低頻探頭，不可用于肥胖、腸脹氣、婦科急腹癥等部分膀胱充盈比較差的患者中[6]。而患者的盆腔腫塊炎癥不明顯時(shí)，使用經(jīng)腹部超聲檢查很難取得理想的檢查效果。

近年來(lái)，一種新型產(chǎn)生檢查技術(shù)—經(jīng)陰道超聲檢查開(kāi)始在臨床上受到重視，經(jīng)陰道超聲檢查使用高頻率探頭（5～7.5 MHz），它的圖像分辨率非常高，能夠更加清晰地反映出患者腹內(nèi)的情況，良好地顯示出患者子宮以及卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)[7]。在使用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，不需要患者憋尿充盈膀胱，非常簡(jiǎn)單、快捷，也能夠減輕患者在接受檢查時(shí)的痛苦。此外，經(jīng)陰道超聲檢查不受腹壁脂肪和腸道氣體的影響，距離子宮以及卵巢等位置非常近，在檢查過(guò)程中受到的干擾也比較少，檢查的敏感性非常高，能夠發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)小病灶，對(duì)于患者體內(nèi)早期或者經(jīng)腹部超聲檢查顯示不太清楚的卵巢腫瘤，早期小肌瘤或者異位妊娠小包塊能夠起到很好的診斷效果。加之，女性的陰道組織比較疏松，將經(jīng)陰道超聲檢查探頭放置在陰道穹窿處能夠提高橫向分辨率，獲得比經(jīng)腹部超聲檢查更多有用的信息，明確查處患者盆腔腫塊的位置，大小以及形態(tài)等信息。王小英[8]研究中，以80例患者為研究對(duì)象，有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，患者通過(guò)腹部于陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查于病理符合者60例（80%），經(jīng)陰道超聲檢查符合率為93.75%，這與該研究結(jié)果一致[8]。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部、陰道超聲檢查確診率分別為81.7%、93.3%，經(jīng)陰道超聲檢查確診率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查確診率，這說(shuō)明在對(duì)盆腔腫塊患者進(jìn)行檢查時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查能夠比經(jīng)腹部超聲檢查獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果。雖然CT、超聲造影、MRI等技術(shù)均能用于盆腔腫塊診斷中，但那些市級(jí)以下的單位由于受到儀器設(shè)備、檢查費(fèi)用的雙重制約，基層醫(yī)院沒(méi)有條件展開(kāi)上述檢查方法，經(jīng)陰道超時(shí)檢查則是一項(xiàng)操作方便、廉價(jià)的方法，能大大提高盆腔腫塊的檢出率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

異位妊娠就是妊娠早期威脅孕產(chǎn)婦生命的一種疾病，當(dāng)妊娠時(shí)間<50 d時(shí)，由于附件區(qū)域腫塊<2 cm，而盆腔器官部位比較深，腹部超聲很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)[9]。該研究中，病理證實(shí)共有38例異位妊娠患者，經(jīng)腹部超聲檢查符合率有84.2%，陰道超聲符合率高達(dá)97.4%，且陰道超聲檢查在異位妊娠35～45 d時(shí)，宮旁增粗的輸卵管腔內(nèi)顯示出厚壁囊性包塊，其直徑<2 cm，呈現(xiàn)出甜甜圈樣式的聲像圖。該組陰道檢查有1例漏診的患者，由于腹部超聲、陰道超聲反復(fù)探查并未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)外孕囊，再隨訪第7 d，突發(fā)破裂需要接受急診手術(shù)治療。

盆腔炎性腫塊包含卵巢炎、輸卵管炎、子宮炎等組成的腫塊及卵巢膿腫，這種疾病發(fā)病部位不一，其表現(xiàn)的臨床癥狀、體征有所差異，并發(fā)后遺癥主要是不孕或者威脅患者的生命。該組病理檢查盆腔炎性腫塊者有14例，經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查符合率依次為64.3%、85.7%。其中，有2例患者經(jīng)腹部超時(shí)檢查呈現(xiàn)實(shí)性回聲的高回聲腫塊，邊界比較模糊疑屬于惡性，而通過(guò)經(jīng)陰道超時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，卵巢結(jié)構(gòu)旁腫塊存在漂浮的雜亂回聲，其內(nèi)血流信號(hào)并不豐富，可以判定為盆腔炎性腫塊。

卵巢囊腺瘤由于宮旁顯示無(wú)回聲或者低回聲包塊，包塊的形態(tài)規(guī)則囊壁比較厚，內(nèi)部可見(jiàn)光點(diǎn)回聲、無(wú)分隔、血流及乳頭[10]。該組病理證實(shí)卵巢囊腺瘤為14例，腹部超聲檢查符合率為71.4%，經(jīng)陰道超聲檢查則為85.7%，表明陰道超聲檢查準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果。

子宮平滑肌瘤作為女性生殖器官內(nèi)比較常見(jiàn)的良性腫瘤，其在肌壁間的發(fā)生率占60%～70%，漿膜下、黏膜面生長(zhǎng)率依次為20%、10%～15%[11]。近些年，隨著腹腔鏡等技術(shù)的廣泛使用，對(duì)于確定肌壁間肌瘤位置、數(shù)量提出更高的要求。該組有20例子宮肌瘤者，腹部、陰道超聲漏診例數(shù)依次為2例、1例。其中，陰道超聲漏診者1例，是由于子宮肌瘤多發(fā)，有1枚突向盆腔外上方，陰道超聲難以顯示出來(lái)。而對(duì)急診膀胱內(nèi)沒(méi)有尿液的患者，為有效區(qū)別盆腔腫塊囊實(shí)性，可以首先選取陰道超聲進(jìn)行檢查。在日常工作中，我們時(shí)常出現(xiàn)腹部超聲把卵巢囊腫誤診成子宮漿膜下肌瘤，后通過(guò)陰道超聲檢查進(jìn)行修正。因此，對(duì)于腹部超聲發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊的患者，可以進(jìn)一步實(shí)施陰道超聲檢查，有效減少腹部超聲檢查導(dǎo)致病情誤診、漏診的情況。卵巢卵泡細(xì)胞瘤則是比較少見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率占卵巢腫瘤的0.5%～1.0%左右[12]。卵巢卵泡細(xì)胞瘤多數(shù)為實(shí)性腫瘤，大多與卵巢纖維瘤、漿膜下子宮肌瘤等等進(jìn)行鑒別。該組陰道超聲檢查符合率為93.3%，腹部超聲則為86.7%，陰道超時(shí)檢查符合率更高，有利于提升檢查與診斷水平。

卵巢畸胎瘤也是卵巢比較常見(jiàn)的疾病之一，畸胎瘤包含皮脂樣物、骨骼等不同的組織成分組成，瘤內(nèi)特有組織成分促使其與其他卵巢腫瘤容易鑒別。該組病理證實(shí)有19例卵巢畸胎瘤患者，經(jīng)腹部、超聲診斷符合率分別為84.2%、94.7%例。在日常工作中，我們要注意病史詢問(wèn)，并結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查工作，觀察腫塊內(nèi)部回聲及其大小隨月經(jīng)改變情況，與盆腔炎性包塊、卵巢腺瘤等疾病進(jìn)行區(qū)分鑒別。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查與病理結(jié)果符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲，這也是婦科盆腔腫塊診斷不可缺少的方法，這對(duì)臨床醫(yī)生早期診斷與治療患者發(fā)揮著積極地作用。

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（收稿日期：2018-09-25）