郭倩　杜朝暉　郭偉

摘要：目的 觀察頸七針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)、炎癥因子水平的影響。方法 選擇神經(jīng)根型頸椎病患者166例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各83例。對(duì)照組予電腦頸椎牽引配合電腦中頻治療，研究組予頸七針治療。均每日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、Cobb角。結(jié)果 研究組總有效率為90.36%（75/83），對(duì)照組為78.31%（65/83），研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)降低，IL-1β、TNF-α、IL-6水平降低，NDI降低，Cobb角增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后比較，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組， IL-1β、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，NDI小于對(duì)照組，Cobb角大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸七針可改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，降低血液黏稠度，降低炎癥因子水平，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：頸七針；神經(jīng)根型頸椎?。谎毫髯儗W(xué)；臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.915.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2019）03-0025-04

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of cervical seven needles in treating cervical spondylotic radiculopathy and its effects on hemorrheology and inflammatory factor levels. Methods Totally 166 patients with cervical spondylotic radiculopathy were selected and divided into control group and study group according to random number table method， with 83 cases in each group. The control group was treated with cervical traction and medium frequency electrotherapy by computer， and the study group was treated with cervical seven needles. The treatment for both groups was once a day and ten days were one treatment course， lasting for two courses. The clinical efficacy of both groups was compared. The hemorrheology index， interleukin （IL）-1β， IL-6 and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels and neck disability index （NDI）， Cobb angle were observed before and after treatment. Results The total effective rate was 90.36% （75/83） in the study group and 78.31% （65/83） in the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the hemorrheology indexes of the two groups decreased， IL-1β， TNF-α， IL-6 levels decreased， and NDI decreased， Cobb angle increased， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the hemorheology index of the study group was lower than that of the control group， the levels of IL-1β， TNF-α， and IL-6 were lower than those of the control group， and the NDI was lower than the control group， the Cobb angle was higher than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Cervical seven needles can improve the clinical symptoms of the patients with cervical spondylotic radiculopathy， reduce the viscosity of blood and the level of inflammatory factors， and improve clinical efficacy.

Keywords： cervical seven needles； cervical spondylotic radiculopathy； hemorrheology； clinical study

近年來(lái)，我國(guó)頸椎病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，尤其神經(jīng)根型頸椎病較為突出[1]。針灸是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效手段，不良反應(yīng)小。研究顯示，頸七針治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著[2]。本研究觀察頸七針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病血液流變學(xué)及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月-2017年12月本院門(mén)診神經(jīng)根型頸椎病患者166例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各83例。對(duì)照組男47例，女36例；年齡33～56歲，平均（57.37±15.3）歲；病程2～60個(gè)月，平均（23.4±12.7）月。研究組男42例，女41例；年齡36～49歲，平均（59.25±15.8）歲；病程3～72個(gè)月，平均（25.3±13.6）月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（2016ZDSYLL043.0）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用頸椎病防治指南》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸脊神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)頸肩疼痛、頭痛、手臂麻和疼痛；頸部活動(dòng)受限，患者側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，臨床見(jiàn)有肌肉萎縮和上肢肌力減弱；椎間孔擠壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性；臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)檢查顯示與臨床表現(xiàn)具有一致性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未在入組前進(jìn)行任何對(duì)本研究有影響的治療；③年齡>18歲；④患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期及哺乳期婦女；②椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型和脊髓型頸椎病患者；③已行頸椎手術(shù)者。

1.5 治療方法

對(duì)照組予電腦頸椎牽引配合電腦中頻治療?；颊呷∽唬捎弥晔綍?huì)社NIHON MEDIX電腦頸椎牽引儀枕頜吊帶牽引，頸部前傾15°，根據(jù)病情輕重及患者體質(zhì)量確定牽引質(zhì)量。使?fàn)恳ψ饔迷阢^椎關(guān)節(jié)和椎體后緣上，一般從4 kg開(kāi)始，逐步加量，以患者耐受為度，一般不超過(guò)20 kg，每日15 min。10次為1個(gè)療程。牽引后采用YKL-A電腦中頻治療儀（北京益康來(lái)科技有限公司）行電腦中頻治療，將電極片放于頸部及肩胛內(nèi)上角神經(jīng)疼痛最重位置，調(diào)節(jié)輸出至患者耐受限，每日20 min。

研究組予頸七針療法?；颊吒┡P位或坐位，取風(fēng)池、大椎、肩井和經(jīng)驗(yàn)穴（風(fēng)池與大椎連線(xiàn)中點(diǎn)），采用華成牌一次性針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，毫針0.30 mm×40 mm）。風(fēng)池向鼻尖斜刺0.8～1寸，大椎向上斜刺0.5～1寸，肩井直刺0.3～0.5寸，經(jīng)驗(yàn)穴向脊椎方向45°斜刺0.5～0.8寸，均平補(bǔ)平瀉。于風(fēng)池和經(jīng)驗(yàn)穴連接KWD-808脈沖電療儀，設(shè)置連續(xù)波治療，調(diào)節(jié)輸出電流至患者耐受限，留針30 min。

2組均每日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)癥狀積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]對(duì)頸肩背痛、上肢麻木、上肢皮膚感覺(jué)減退、肌肉壓痛和緊張度進(jìn)行評(píng)分。按照癥狀明顯、輕微、不明顯分別計(jì)4、2、0分。各項(xiàng)得分之和為中醫(yī)癥狀積分。

1.6.2 頸椎功能障礙指數(shù)及Cobb角

于治療前后采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[5]評(píng)價(jià)患者頸椎功能障礙程度，指數(shù)越高，表示頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重；Cobb角即C2下終板平行線(xiàn)和C7下終板平行線(xiàn)垂線(xiàn)所成側(cè)夾角[6]。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

于治療前后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)；ELISA檢測(cè)血清炎癥因子白細(xì)胞介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6水平。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失或癥狀積分減少率≥95%，肌力和肢體功能恢復(fù)正常，能正常參加勞動(dòng)和工作。顯效：臨床癥狀顯著改善，70%≤癥狀積分減少率<95%，肌力和肢體功能基本恢復(fù)正常，工作受到一定影響。有效：臨床癥狀有所改善，30%≤癥狀積分減少率<70%，肌力和肢體功能有所改善，不能正常工作和勞動(dòng)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，癥狀積分減少率<30%，嚴(yán)重影響工作和勞動(dòng)。癥狀積分減少率（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩兩比較采用Dunnet-t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組總有效率為90.36%，對(duì)照組為78.31%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)比較

與本組治療前比較，2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯下降（P<0.05）；2組治療后比較，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較

與本組治療前比較，2組治療后IL-1β、TNF-α、IL-6水平降低（P<0.05）。2組治療后比較，研究組IL-1β、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)、Cobb角比較

與本組治療前比較，2組治療后NDI下降，Cobb角增大（P<0.05）；2組治療后比較，研究組NDI低于對(duì)照組，Cobb角大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要由頸椎退變和神經(jīng)根受到壓迫導(dǎo)致，其臨床主要癥狀為病原支配的區(qū)域出現(xiàn)不同程度麻木、疼痛和反射性的改變，多由過(guò)度勞損、體弱體虛引起，目前有低齡化趨勢(shì)，常見(jiàn)于不良坐姿、頸肩受寒、久坐不動(dòng)人群。針灸、牽引、推拿、物理輔助治療、中藥治療療效顯著[7-9]。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。臨床多見(jiàn)于患者頸肩風(fēng)寒濕氣侵襲，導(dǎo)致氣血不足、肝腎虧損、腎督氣化失常，復(fù)感風(fēng)寒濕氣，導(dǎo)致氣滯血瘀凝于頸肩而發(fā)病，治以調(diào)理氣血、舒經(jīng)活絡(luò)。研究顯示，針灸能明顯改善血液局部微循環(huán)，使血液瘀滯、氣血不足導(dǎo)致的疼痛、麻木得到有效改善[10]。

頸七針取風(fēng)池、大椎、肩井和經(jīng)驗(yàn)穴（風(fēng)池與大椎連線(xiàn)的中點(diǎn)）。筆者認(rèn)為，本病病機(jī)應(yīng)著眼于兩方面。一是不通則痛。風(fēng)寒濕氣外襲，入侵機(jī)體，閉塞經(jīng)絡(luò)，留戀難愈，留于頸肩周?chē)?，大多居于太?yáng)經(jīng)[11]。治療應(yīng)疏風(fēng)祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主。頸七針中風(fēng)池為疏風(fēng)祛濕要穴，可疏散風(fēng)寒、去除濕氣，疏利關(guān)節(jié)；大椎屬督脈，督脈穴能激發(fā)經(jīng)氣，清陽(yáng)明之里，和解少陽(yáng)，達(dá)到去除濕氣、疏通經(jīng)脈的作用。二是不榮則痛。久病導(dǎo)致人體氣血不足，精虧腎氣不足，導(dǎo)致經(jīng)脈拘攣，筋脈失去濡養(yǎng)，表于頸肩[12]。風(fēng)池、肩井主要用以疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，調(diào)理氣血，且二穴為陽(yáng)維脈和足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，陽(yáng)維脈主要主一身之表，還可以維六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。風(fēng)池和大椎的連線(xiàn)點(diǎn)為經(jīng)驗(yàn)穴，可推動(dòng)氣血運(yùn)行，疏通氣血，通絡(luò)止痛[13]。本研究顯示，頸七針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著，研究組優(yōu)于對(duì)照組。

神經(jīng)根型頸椎病患者血液流變學(xué)多處于異常狀態(tài)，血液呈黏稠高凝狀態(tài)。血液流變學(xué)改善對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的癥狀改善和緩解具有重要意義[14]。本研究顯示，研究組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，表明頸七針能有效改善局部血供，促進(jìn)血液微循環(huán)，改善患者血液高凝狀態(tài)。

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)受壓損傷刺激有關(guān)。IL-6是重要的炎性介質(zhì)，其激活頸椎基質(zhì)降解酶活性，以降低血液黏稠度，改善血液循壞。IL-1β通過(guò)與IL-1受體結(jié)合，介導(dǎo)炎性痛敏，是誘發(fā)關(guān)節(jié)破壞的始動(dòng)因素。TNF-α水平升高可加重炎癥水腫[8]。本研究顯示，研究組治療后炎性因子水平低于對(duì)照組，表明頸七針可降低神經(jīng)根型頸椎病的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥因子對(duì)神經(jīng)根的持續(xù)刺激。

綜上所述，頸七針可以改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，降低血液黏稠度，降低炎癥因子水平，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.

[2] 周有峰.傍針刺法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者血清TXA2作用效能的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[3] 張紅星.實(shí)用頸椎病防治指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008：61-62.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-348.

[5] CROSS C C， OZOA G， FISH D E， et al. 162 oswestry disability index versus neck disability index scores in lumbar and cervical pain patients[J]. Journal of Investigative Medicine，2007，55（1）：103.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：10.

[7] 趙冀偉.痹祺膠囊配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）：350-352.

[8] 楊鴻恩.為頸型頸椎病患者聯(lián)用針灸療法與推拿療法進(jìn)行治療的臨床效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（1）：41-42.

[9] 劉沛霖.活血通絡(luò)中藥內(nèi)服+穴位注射治療氣虛血瘀證神經(jīng)根型頸椎病療效及對(duì)炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（34）：3861-3864.

[10] 潘雨灑，寧麗娜，熊杰.耳穴配合肩三針、手三針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中華針灸電子雜志，2017，6（3）：93-96.

[11] 孫玉東，張鳳蓮.針灸治療頸椎病神經(jīng)根型疼痛的有效性及安全性觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（2）：94.

[12] 喬敏，龔廣峰.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2018，34（1）：31-33.

[13] 王天寶，吳瑋，孫其斌.針刺“根三穴”配合微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（1）：112-114.

[14] 桂成，王擁軍.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：242-243.

（收稿日期：2018-07-28）

（修回日期：2018-08-29；編輯：季巍?。?/p>