陳華燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

較多研究均證實(shí)，糖尿病是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，冠脈搭橋術(shù)是目前治療冠心病的常用術(shù)式[1]，但患者情緒緊張、手術(shù)應(yīng)激、麻醉等都易導(dǎo)致血糖水平升高，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以，除對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療外，對(duì)其實(shí)施護(hù)理配合亦十分重要。我院對(duì)行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者分別應(yīng)用循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資 料

隨機(jī)將2016年6月至2018年6月我院90例行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者分為觀察組（45例）、對(duì)照組（45例）。

觀察組45例患者年齡為49-72（59.65±3.45）歲，男女分別為 26（57.78%）、19（42.22%）例；糖尿病病程為1至10年，平均為（6.24±2.61）年；冠心病病程為 1至 6年，平均為（2.98±0.25）年。

對(duì)照組45例患者年齡為47-70（59.59±3.50）歲，男女分別為 27（60.00%）、18（40.00%）例；糖尿病病程為1至9年，平均為（6.20±2.57）年；冠心病病程為 1至 6年，平均為（2.87±0.30）年。

兩組資料經(jīng)對(duì)比可知統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組45例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員告知患者冠脈搭橋術(shù)的作用及對(duì)疾病的意義，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者降糖治療（服用降糖藥或注射胰島素），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后，對(duì)患者病情及生命體征指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)程給予其飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察組45例患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：（1）提出問(wèn)題：如何有效護(hù)理行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者？行冠脈搭橋術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥？

（2）尋找證據(jù)：以“冠脈搭橋術(shù)”、“護(hù)理”、“冠心病”、“糖尿病”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫(kù)內(nèi)進(jìn)行搜索，篩選文獻(xiàn)，并評(píng)估文獻(xiàn)實(shí)用性及有效性，為上述問(wèn)題提供證據(jù)。

（3）循證實(shí)施：①心理護(hù)理：由于各種因素（如疾病困擾等），大部分患者常存在較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這十分不利于手術(shù)順利實(shí)施及保證手術(shù)治療效果，護(hù)理人員可多向其講解手術(shù)預(yù)后效果的病例，并向其講述手術(shù)醫(yī)師的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)，可邀請(qǐng)預(yù)后效果良好的病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教；對(duì)于對(duì)手術(shù)恐懼的患者，護(hù)理人員可多向其講述手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境，并告知患者“緊張、恐懼等情緒易影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，對(duì)手術(shù)開(kāi)展十分不利，且術(shù)前緊張的情緒易誘發(fā)心絞痛，加重病情”，促使患者意識(shí)到不良心態(tài)的危害，從而主動(dòng)調(diào)整心態(tài)[2-3]。②飲食干預(yù)：為維持患者血糖穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)告知患者進(jìn)食低糖、低鹽的食物，尤其對(duì)于冠心病患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者多進(jìn)食低脂的食物，如蔥、姜、木耳等。③藥物護(hù)理：術(shù)前合理控制血糖水平有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降糖藥，對(duì)于口服藥物療效欠佳者，可遵醫(yī)囑對(duì)其皮下注射胰島素，并嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間及用藥劑量，對(duì)于注射胰島素患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，注射結(jié)束后，應(yīng)觀察患者是否存在頭暈、心慌、乏力、大汗淋漓等低血糖反應(yīng)。④術(shù)后護(hù)理：a.病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察患者心率、呼吸頻率、血壓水平及血氧飽和度，若有異常，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。同時(shí)，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)（每小時(shí)監(jiān)測(cè)1-2次），以免患者血糖過(guò)高引起酮癥昏迷或血糖過(guò)低引起昏迷，為控制血糖水平，可于術(shù)后早期給予患者持續(xù)泵入普通胰島素+生理鹽水，待血糖穩(wěn)定后，可逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，并逐漸恢復(fù)術(shù)前血糖控制方法。b.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：為減少肺不張、胸腔積液等肺部并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后早期可對(duì)患者實(shí)施機(jī)械輔助通氣治療，待患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)穩(wěn)定后，拔除呼吸機(jī)，并鼓勵(lì)患者盡早咳嗽排痰，對(duì)于不能自主排痰的患者，可對(duì)其實(shí)施吸痰干預(yù)。為預(yù)防手術(shù)切口感染，應(yīng)注意觀察傷口，保證傷口局部皮膚清潔干燥，并定期換藥，在換藥期間，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；為減少下肢深靜脈血栓形成，可將患肢抬高15-30°，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，由于糖尿病患者末梢循環(huán)欠佳，應(yīng)注意對(duì)腳部采取保暖措施，并注意觀察患肢血運(yùn)、顏色、溫度等情況，若有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血糖水平、住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分：選擇我科室設(shè)計(jì)的問(wèn)卷（總分100分，效度為0.879，信度為0.862）進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（40分）、護(hù)理人員工作積極性（30分）及服務(wù)態(tài)度（30分）進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量越高，則評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血糖水平

觀察組術(shù)前空腹血糖、術(shù)后24h空腹血糖水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，如表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的血糖水平（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的血糖水平（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）45 45術(shù)前空腹血糖（mmol/L）7.24±1.61 9.32±2.25 5.043 0.000術(shù)后24h空腹血糖（mmol/L）8.02±1.23 10.65±2.12 7.198 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）45 45住院時(shí)間（d）12.32±3.20 16.24±2.61 6.368 0.000護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（分）87.36±2.60 79.36±2.54 14.764 0.000

3 討論

較多研究顯示，糖尿病患者的免疫力常存在不同程度降低，相比于普通患者，糖尿病患者更易出現(xiàn)感染、切口愈合慢、電解質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象[4]。糖尿病作為冠心病的發(fā)病因素，而冠心病常會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)胰島素的敏感性下降，促使血糖升高，換言之，糖尿病和冠心病兩者相互影響，加上手術(shù)刺激、情緒緊張等因素的影響，冠心病合并糖尿病患者更易出現(xiàn)血糖升高等問(wèn)題，且血糖持續(xù)過(guò)高，易影響手術(shù)切口愈合，加重心血管疾病，所以，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)非常必要。

循證護(hù)理屬于臨床常用護(hù)理模式，主要是指結(jié)合他人研究成果及患者實(shí)際情況制定合適的護(hù)理干預(yù)方案，相比常規(guī)護(hù)理，上述護(hù)理模式的有效性及科學(xué)性更強(qiáng)[5]。此次研究顯示，觀察組術(shù)前空腹血糖、術(shù)后24h空腹血糖水平均低于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理的效果更優(yōu)，更有助于控制患者血糖水平，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有較積極的影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，亦說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理具有較好的可行性，有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于循證護(hù)理的措施更豐富，且是結(jié)合他人的研究成果對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，從而有助于保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所得，對(duì)行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理十分可行。