吳霜蟬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū)，福建福州350011）

據(jù)悉，2015年我國(guó)農(nóng)村居民約有45.01%死于心血管病，城市居民約42.61%死于心血管病，因全球老齡化進(jìn)程加快，加之民眾生活方式改變，疾病防治意識(shí)不足，致使患病率及病死率居高不下[1]。冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧引發(fā)的心臟病。冠心病心絞痛作為臨床常見疾病類型，隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、血壓下降、呼吸困難、心肌梗死等癥狀，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸為“胸痹心痛”的范疇，認(rèn)為該病為胸陽不振、心氣不足、氣血痹阻、心脈不通所致，醫(yī)者主張借助中藥湯劑、穴位按摩、針灸療法為患者改善心絞痛癥狀，并取得良好療效。本文旨在分析中醫(yī)護(hù)理在改善冠心病心絞痛發(fā)作中的價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取2017年1月至2018年1月前來我院心內(nèi)科接受治療的74例冠心病心絞痛患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，各37例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有病患均簽署《病人知情同意書》，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲檢查確診，符合冠心病心絞痛中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除生命體征不穩(wěn)定、遵醫(yī)性差者。研究組男 22例，女 15例；平均年齡（54.61±2.34）歲。對(duì)照組男23例，女14例；平均年齡（54.47±2.26）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)護(hù)理，研究組輔之中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①健康檢查及日常看護(hù)，監(jiān)測(cè)患者心電圖情況，觀察心率、呼吸及有無心衰表現(xiàn)。②安全宣教，為患者及家屬普及疾病和護(hù)理知識(shí)，提高認(rèn)知度及遵醫(yī)性。③情志護(hù)理，注意患者精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，通過語言、表情、動(dòng)作、態(tài)度改善患者負(fù)性心理，解除煩惱及憂慮；新入院患者因?qū)︶t(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員不甚了解，精神狀態(tài)略顯緊張，多與患者交流，為其排解疑惑；合理安排探視時(shí)間，讓患者在就診時(shí)仍可感受家庭溫暖；傳授情緒調(diào)節(jié)技巧，減少情緒波動(dòng)，準(zhǔn)確把握其主訴，從思想觀念及醫(yī)療行為上為其提供幫助；組織病患開展娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，打破沉悶就診氛圍；如熱情接待病患，全面看護(hù)，用誠懇熱情的態(tài)度關(guān)心體貼患者，主動(dòng)介紹醫(yī)院規(guī)章制度，同時(shí)向其介紹同病室病友，便于其相互開導(dǎo)、啟發(fā)及影響，幫助其盡快轉(zhuǎn)變“病人”角色。④調(diào)整就診環(huán)境，營(yíng)造安靜舒適整潔的病房，冠心病發(fā)作時(shí)臥床靜養(yǎng)，培養(yǎng)良好作息習(xí)慣，保證充足睡眠。⑤合理搭配膳食，低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，少食多餐，戒煙酒，鼓勵(lì)病患多食水果蔬菜，清淡飲食。⑥觀察患者有無便秘問題，必要時(shí)給予開塞露。⑦定時(shí)督促病患服藥檢查，注意用藥后護(hù)理，稍有異樣及時(shí)予以糾正。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理 ①中藥湯劑，患者早晚溫服湯劑，如服用脾腎雙理湯（胸痛嚴(yán)重者加三七粉、郁金，臥位胸痛加太子參、薤白，梗塞后胸痛加三七粉、麥冬和太子參）和止心絞痛湯以活血化瘀、理氣止痛。②穴位按摩，用拇指點(diǎn)按膻中穴18次，順時(shí)針按揉36次，逆時(shí)針按揉36次，以刺激膻中穴，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，松弛血管平滑肌，進(jìn)而消除胸痛、胸悶及氣短等心絞痛癥狀；患者取俯臥位，護(hù)士用右手拇指按壓至陽穴，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整力道，每日按壓3min，持續(xù)3周，以活血化瘀、理氣通陽；用左手拇指點(diǎn)壓右手內(nèi)關(guān)，適度下按0.5min，順時(shí)針和逆時(shí)針各按揉100次，直至患者產(chǎn)生酸麻脹痛感，之后再按壓左手內(nèi)關(guān)，以緩解心絞痛。③針灸療法，選毫針瀉法，以內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、心俞為主穴，以血海和太沖為配穴，通過針刺穴位調(diào)整心率，改善心肌缺氧缺血問題，解除心絞痛誘因。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度，以視覺模擬評(píng)分法為評(píng)定依據(jù)，基于疼痛程度使用0～10分表示，分值越高疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療依從率（檢查、服藥、進(jìn)食）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用 t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者心絞痛情況

研究組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)小于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者心絞痛情況比較（±s）

表1 兩組患者心絞痛情況比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）37 37心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）2.96±0.62 5.41±1.23 10.819 0.000疼痛持續(xù)時(shí)間（min/次）2.61±0.45 5.42±1.14 13.946 0.000疼痛評(píng)分（分）3.10±0.74 4.26±1.14 5.192 0.000

2.2 比較兩組患者治療依從率

研究組治療依從率均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

3 討論

冠心病作為臨床常見心臟病，是因脂質(zhì)代謝異常，血液中脂質(zhì)堆積于動(dòng)脈內(nèi)膜誘發(fā)的疾患，因脂類物質(zhì)堆積常導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，致使心肌血運(yùn)受阻，引發(fā)心絞痛。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、職業(yè)、飲食、肥胖、血壓、糖尿病及遺傳均與冠心病存在相關(guān)性，現(xiàn)今因民眾不良生活習(xí)慣使得該病患病率呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重削弱民眾勞動(dòng)能力，影響社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。護(hù)理作為臨床醫(yī)療工作重要內(nèi)容，護(hù)士通過專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)患者科學(xué)就診，可為其解決就診期間出現(xiàn)的身心問題，保證其就診安全性，但基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，護(hù)士雖按規(guī)定為病患提供健康檢查、安全宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境調(diào)控、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)，確保就診各個(gè)環(huán)節(jié)均可享受專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，但在改善心絞痛發(fā)作方面療效不甚理想。中醫(yī)護(hù)理尊重患者個(gè)體差異及整體性，醫(yī)者借助情志護(hù)理、中醫(yī)湯劑、穴位按摩、針灸療法有針對(duì)性的為病患緩解心絞痛問題，取得良好療效。隗潔和王艷梅[4]于研究中證實(shí)中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按配合臨床護(hù)理路徑可有效改善冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量。張姝和陳民[5]運(yùn)用胸痹足浴及耳穴壓豆法改善心絞痛問題，其療效得到醫(yī)患一致認(rèn)可。王銳萍和李利平[6]聯(lián)用健康教育和中醫(yī)辯證護(hù)理不僅能提高患者疾病認(rèn)知率，緩解病情，還可改善其心態(tài)和生活質(zhì)量，具有極高推廣前景。筆者查詢文獻(xiàn)資料，咨詢專家學(xué)者，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者及家屬建議推出中醫(yī)護(hù)理-情志護(hù)理、中藥湯劑、穴位按摩、針灸療法，通過情志護(hù)理幫助患者消除病痛引發(fā)的不良情緒及行為，營(yíng)造良好身心狀態(tài)；借助溫和湯劑緩解心絞痛問題的同時(shí)調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，加之穴位按摩及針灸療法以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理經(jīng)期，緩解病痛，加速病情好轉(zhuǎn)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)小于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即冠心病心絞痛患者采用中醫(yī)護(hù)理不僅能有效改善心絞痛癥狀，還可提高治療依從性，具有借鑒意義。總之，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛病患護(hù)理中療效顯著，值得推廣應(yīng)用。