股骨遠端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床效果觀察

伊力哈木江 阿不都熱依木

【關(guān)鍵詞】股骨遠端粉碎性骨折;鎖定鈦板固定;植骨手術(shù);療效觀察

股骨遠端粉碎性骨折為臨床上常見的骨折類型，多數(shù)患者合并嚴重軟組織損傷，影響生活質(zhì)量，增加治療難度。本文對鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)方法在本病治療中的應用效果進行探究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料取具有明確診斷、自愿參與本次研究的60例股骨遠端粉碎性骨折患者（均為單側(cè)股骨骨折），樣本納入時間為2015年1月～2016年8月。隨機分為對照組與試驗組各30例，對照組中男18例，女12例;年齡26～64（41.2±1.4）歲;其中左側(cè)骨折者16例，右側(cè)骨折者14例。試驗組中男17例，女13例;年齡27～63（ 42.1±1.7）歲;其中左、右側(cè)骨折者各15例。兩組患者—般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05）。

1 2 方法

1.2.1 對照組：對患者行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，選用施以的AO解剖鋼板，認真依照AO解剖鋼板固定程序操作，進而嚴格依照手術(shù)流程執(zhí)行植骨手術(shù)。

1.2.2 試驗組：在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉狀態(tài)下作股骨遠端外側(cè)切口，外顯股骨髁部整復關(guān)節(jié)面進而實現(xiàn)解剖復位，預留出安放鋼板的部位。利用加壓螺釘強化大骨塊方位的穩(wěn)定性，無需取出，對股骨遠端各骨折塊均要行復位操作，將股骨遠端鎖定鈦板安置在外側(cè)面以實現(xiàn)對骨折端的有效固定。骨缺損位置預留出1～2枚螺孔，取骨位置選擇患者的髂骨處，繼而進行植骨手術(shù)操作，術(shù)后把螺釘放置在預留的1～2枚螺孔位置，擰進植骨塊上，閉式負壓引流。連同髕骨上滑囊等軟組織行修復處理，2天后拔除引流管，術(shù)后1天指導患者進行患肢關(guān)節(jié)伸屈運動，術(shù)后3天依照醫(yī)囑對膝關(guān)節(jié)功能常規(guī)鍛煉，術(shù)后7天內(nèi)常規(guī)給予抗生素，以預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間。

1.3.2 療效評價標準：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲活動自如，屈曲度>1200，未出現(xiàn)急性病變與疼痛感，下肢減縮長度<1厘米。②良：膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲度90～1200，無明顯疼痛或時有疼痛，下肢減縮長度<2厘米。③尚可：屈曲度60～90°，伴有輕度疼痛與進行病變，下肢減縮長度<3厘米。④差：屈曲度<60°，伴有持續(xù)性疼痛與急性病變，下肢減縮長度>3厘米。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，x+s表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，進行檢驗。當P<0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床指標統(tǒng)計情況兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05）;試驗組骨折愈合時間短于對照組（P<0.05），見表1。 2.2療效比較術(shù)后隨訪1年，試驗組優(yōu)良率為93.3%，對照組為73.3%.數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.見表2。

3 討論

股骨遠端粉碎性骨折患者若接受保守治療，通常難以實現(xiàn)準確復位，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期活動鍛煉受限，長時間會造成關(guān)節(jié)周圍部分組織粘連，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，遠期療效欠佳。若患者承受高能量的壓力以后，骨折處特別是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)位置易出現(xiàn)嚴重粉碎性骨折，以致修復過程中骨折處骨塊缺乏完整性，以致骨塊遺失[1]。故此需要行外科手術(shù)進行植骨以獲得相對較完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，AO鋼板材料有很大改進，但對于大小不均的很多碎骨塊固定效果欠佳，通常難以獲得滿意療效。鎖定欽板為一類新興接骨板，其以解剖型加壓接骨板技術(shù)及外固定支架技術(shù)為基點，能和加壓及鎖定的內(nèi)固定要求相吻合。鎖定結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性高，有助于提升螺釘?shù)目拱螐姸?，進而有效規(guī)避術(shù)后內(nèi)固定松動的現(xiàn)象。

在本次研究中，試驗組骨折愈合時間較短于對照組，治療優(yōu)良率高于對照組，數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與譚享業(yè)[2]等部分研究結(jié)果高度一致。其均驗證了鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠端粉碎性骨折的可行性，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1]桓秀國.鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床效果[J]世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（84）：46

[2]譚享業(yè)，黃穎珊，張桂友，楊戈，聶建雄，賈春媛，黃菊蘭.股骨遠端粉碎性骨折采用股骨遠端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)的治療效果分析[J]，中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（32）：130-132.